احتشاء عضلة القلب: علامات الإنذار وخطوات العلاج

تتغذى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. وعندما ينسد أحدها بشدة أو بالكامل، لا يصل الأكسجين الكافي إلى المنطقة التي يغذيها، فتبدأ خلاياها بالتلف والموت ما لم يُستعد تدفق الدم سريعًا. يختلف حجم الإصابة بحسب موضع الانسداد ومدته وسرعة العلاج.

الجلطة القلبية ليست هي توقف القلب؛ ففي الجلطة يستمر القلب غالبًا في النبض، بينما يعني توقف القلب فقدان قدرته على ضخ الدم بفعالية. لكن الجلطة قد تسبب اضطرابًا خطيرًا في النظم يؤدي إلى توقفه. أما الذبحة الصدرية فهي نقص تروية لا يصاحبه بالضرورة موت خلايا القلب، وتحتاج الأعراض الجديدة أو المتفاقمة منها إلى تقييم عاجل.

السبب الأكثر شيوعًا هو تمزق أو تآكل لويحة دهنية داخل شريان تاجي. تتجمع الصفائح الدموية في موضعها وتتكون خثرة تعوق تدفق الدم. ولا يشترط أن تكون هناك أعراض سابقة أو معرفة بوجود مرض في الشرايين.

توجد أسباب أقل شيوعًا، منها تشنج شديد في الشريان التاجي، أو تسلخ تلقائي في جداره، أو انتقال خثرة إليه. وقد يحدث الاحتشاء بسبب اختلال شديد بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه، مثل بعض حالات فقر الدم الشديد أو هبوط الضغط. تحديد السبب مهم لأن خطة العلاج ليست واحدة للجميع.

العرض المعتاد هو ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود. وقد يكون الألم خفيفًا في البداية، فلا تعكس شدته وحدها خطورة الحالة. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
• ضيق تنفس مع ألم الصدر أو من دونه.
• تعرق بارد وشحوب أو شعور مفاجئ بالضعف.
• غثيان أو قيء أو انزعاج أعلى البطن يشبه عسر الهضم.
• دوخة أو قرب الإغماء، وأحيانًا خفقان.

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء أيضًا، لكن قد تبرز لديهن أعراض مصاحبة مثل الغثيان والتعب غير المعتاد وألم الظهر. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، بل قد يحدث احتشاء دون ألم ملحوظ. لا يمكن تأكيد الجلطة أو استبعادها اعتمادًا على وصف الألم وحده.

تعامل مع الأعراض بوصفها طارئًا، حتى إن لم تكن متأكدًا من سببها. لا تؤجل طلب المساعدة لتجربة علاج الحموضة أو انتظار تحسن الألم بالراحة.

• اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا، واذكر الأعراض وموقعك بوضوح.
• توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح، ولا تقد السيارة بنفسك.
• اجعل شخصًا يبقى معك إن أمكن، واتبع تعليمات موظف الطوارئ.
• قد يوصيك موظف الطوارئ بمضغ الأسبرين بعد التحقق من ملاءمته؛ لا تتناوله عند وجود حساسية معروفة أو منع طبي، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عنه.
• إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك مسبقًا، استخدمه وفق تعليمات طبيبك، ولا تستعمل دواء شخص آخر.

إذا فقد المصاب الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيًا، أو كان يصدر شهقات متقطعة فقط، اتصل بالإسعاف وابدأ ضغطات الصدر وفق إرشادات موظف الطوارئ. استخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته الصوتية. لا تعطِ فاقد الوعي أدوية أو طعامًا أو شرابًا.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم الأعراض والعلامات الحيوية وإجراء تخطيط كهربائي للقلب سريعًا. ويساعد تحليل التروبونين على اكتشاف إصابة عضلة القلب، لكن ارتفاعه يحتاج إلى تفسير ضمن الحالة السريرية، لأنه قد يرتفع لأسباب أخرى أيضًا.

قد يلزم تكرار التخطيط والتحليل؛ فالنتيجة الطبيعية المبكرة لا تستبعد الاحتشاء دائمًا. وقد يُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ وحركة العضلة والمضاعفات، بينما تكشف القسطرة موضع الانسداد وتتيح علاجه. بعض أنماط التخطيط تستدعي فتح الشريان فورًا دون انتظار جميع النتائج.

إعادة فتح الشريان

الهدف الأساسي هو استعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن. تُجرى القسطرة العلاجية بإدخال أنبوب رفيع عبر شريان في الرسغ أو الفخذ، ثم توسيع موضع الانسداد ببالون ووضع دعامة غالبًا للمساعدة على إبقاء الشريان مفتوحًا. يحدد نوع الاحتشاء وحالة المريض مدى الحاجة إلى التدخل العاجل.

في بعض أنواع الاحتشاء، إذا تعذر إجراء القسطرة في الوقت المناسب، قد تُستخدم أدوية مذيبة للخثرة بعد التأكد من عدم وجود موانع، ثم يُنقل المريض إلى مركز قادر على القسطرة. هذه الأدوية لا تناسب كل الجلطات وقد تسبب نزفًا خطيرًا. وقد تكون جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية أنسب في حالات مختارة.

الأدوية والرعاية المساندة

قد يشمل العلاج مضادات الصفائح ومضادات التخثر لتقليل تكوّن الخثرات، وأدوية خفض الكوليسترول، وعلاجات تخفف عبء العمل على القلب وتحمي وظيفته بحسب الحاجة. يُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه أو وجود داعٍ طبي، وليس بصورة روتينية للجميع. كما تُراقب ضربات القلب والضغط وتُعالج اضطرابات النظم أو قصور القلب إن ظهرت.

قد تشمل المضاعفات اضطرابات نظم القلب، وضعف الضخ أو فشل القلب، والصدمة القلبية. وتوجد مضاعفات ميكانيكية أقل شيوعًا لكنها خطيرة. لا تحدث هذه المشكلات لدى كل مصاب، ويساعد العلاج المبكر على تقليل احتمالها.

التعافي لا ينتهي بالخروج من المستشفى. يضع الطبيب خطة للأدوية والمتابعة، ويُوصى بالتأهيل القلبي الذي يجمع النشاط البدني المراقب والتثقيف الغذائي والدعم النفسي. العودة إلى العمل والقيادة والرياضة والعلاقة الزوجية تُحدد وفق استقرار الحالة وطبيعة النشاط، لا بموعد ثابت للجميع.

• أوقف التدخين وتجنب التدخين السلبي، واطلب دعمًا علاجيًا عند الحاجة.
• التزم بالأدوية، خصوصًا مضادات الصفائح بعد الدعامة، ولا توقفها دون مراجعة الطبيب حتى قبل إجراءات الأسنان أو العمليات.
• تابع ضغط الدم والكوليسترول والسكري، والتزم بالأهداف التي يحددها فريقك المعالج.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة والأطعمة شديدة التصنيع.
• ابدأ الحركة تدريجيًا ضمن خطة آمنة، واهتم بالنوم والوزن والدعم النفسي.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد أو متكرر، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. لا تنتظر موعد عيادة، حتى لو خفت الأعراض. وبعد جلطة سابقة، يستدعي تكرر هذه العلامات التصرف الطارئ نفسه.

احجز متابعة قريبة عند زيادة تورم الساقين، أو تراجع تحمل المجهود، أو ظهور آثار جانبية للأدوية. أما ضيق التنفس الشديد أثناء الراحة أو الإغماء فيستدعي الإسعاف. وإذا لم توجد أعراض طارئة لكن لديك عوامل خطر، فالتقييم الدوري يساعد على الوقاية قبل حدوث الإصابة.