احتقان البروستاتا والتهابها: الأعراض والعلاج والتعافي

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج عبره البول. تساهم إفرازاتها في تكوين السائل المنوي. لذلك قد تظهر بعض مشكلاتها على هيئة اضطراب في التبول أو ألم مرتبط بالقذف.

أما احتقان البروستاتا فليس تشخيصًا طبيًا موحدًا له تحليل محدد أو مدة علاج ثابتة. قد يُستعمل لوصف أعراض مرتبطة بالتهاب البروستاتا، أو شد عضلات قاع الحوض، أو حالات أخرى. ولا ينبغي افتراض أن الألم سببه تراكم الإفرازات أو أن كثرة النشاط الجنسي أو الامتناع عنه تفسر الحالة تلقائيًا.

التهاب البروستاتا البكتيري الحاد

عدوى تبدأ غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تسبب حمى وقشعريرة وألمًا واضحًا بالحوض وصعوبة في التبول. تحتاج إلى تقييم سريع، وقد تتطلب دخول المستشفى إذا كانت شديدة أو صاحبها احتباس البول أو علامات عدوى عامة.

التهاب البروستاتا البكتيري المزمن

عدوى قد تستمر أو تعود على فترات، وتتميز أحيانًا بتكرار التهابات المسالك البولية بالبكتيريا نفسها. تكون الأعراض عادة أقل حدة من النوع الحاد، وقد تختفي مؤقتًا ثم تعود.

متلازمة ألم الحوض المزمن

هي أكثر صور الأعراض المرتبطة بالتهاب البروستاتا شيوعًا. تتضمن ألمًا متكررًا أو مستمرًا في الحوض لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر، من دون إثبات عدوى بكتيرية تفسره. قد تشارك في حدوثها عضلات قاع الحوض والأعصاب وزيادة حساسية الألم، مع تأثير متبادل بين الأعراض والتوتر.

التهاب البروستاتا دون أعراض

يُكتشف أحيانًا عرضًا أثناء فحوص تُجرى لسبب آخر. لا يحتاج عادة إلى علاج لمجرد وجود علامات التهاب، ويحدد الطبيب التصرف المناسب بحسب السياق.

تتشابه الأعراض مع أمراض بولية أخرى، ولذلك لا يكفي عرض واحد للتشخيص. من العلامات المحتملة:

• ألم في العجان، أي المنطقة بين كيس الصفن والشرج، أو أسفل البطن والظهر.
• ألم في القضيب أو الخصيتين، أو انزعاج أثناء القذف وبعده.
• حرقان البول، وكثرة التبول، والإلحاح، والاستيقاظ ليلًا للتبول.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة البدء أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• حمى وقشعريرة وإعياء، خصوصًا في الالتهاب البكتيري الحاد.

في النوع المزمن قد تتذبذب شدة الأعراض وتزداد مع الجلوس الطويل أو بعض الأنشطة. أما الدم في البول أو السائل المنوي فله أسباب متعددة، ويستحق التقييم بدل نسبته تلقائيًا إلى الاحتقان.

يحدث الالتهاب البكتيري غالبًا عندما تصل بكتيريا من المسالك البولية إلى البروستاتا. يزداد الاحتمال مع بعض حالات التهاب البول، وصعوبة تفريغ المثانة، والقسطرة أو الإجراءات البولية الحديثة، ووجود إصابة سابقة بالتهاب البروستاتا. وقد يزيد ضعف المناعة خطر العدوى الشديدة.

في ألم الحوض المزمن لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع المرضى. قد يرتبط الألم باضطراب ارتخاء عضلات الحوض أو تهيج الأعصاب، وقد يزيد التوتر شد العضلات والإحساس بالألم. الجلوس الطويل وركوب الدراجة قد يفاقمان الأعراض لدى البعض، لكنهما لا يثبتان وجود عدوى. كما أن التهاب البروستاتا لا يعني تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وأعراض البول والقذف، والحمى، والعدوى السابقة، والأدوية والإجراءات الطبية. وقد يستفسر عن التاريخ الجنسي لتحديد الحاجة إلى فحوص معينة، لا للحكم على سبب الأعراض مسبقًا.

• تحليل البول ومزرعته للكشف عن العدوى وتوجيه اختيار المضاد الحيوي.
• فحص البطن والأعضاء التناسلية، وفحص شرجي لطيف عند الحاجة لتقييم البروستاتا.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا إذا كان هناك احتمال للتعرض أو إفرازات من الإحليل.
• تحاليل دم عند وجود حمى أو اشتباه بعدوى شديدة.
• قياس البول المتبقي أو التصوير في حالات مختارة، مثل الاشتباه باحتباس البول أو خراج.

لا يُجرى تدليك البروستاتا عند الاشتباه بالالتهاب البكتيري الحاد، لأنه قد يزيد خطر انتشار العدوى. وقد يرتفع مستضد البروستاتا النوعي مؤقتًا بسبب الالتهاب؛ لذا ليس اختبارًا لتشخيصه، وقد يؤجل الطبيب قياسه أو تفسيره حتى زوال الحالة.

عند وجود عدوى بكتيرية

يختار الطبيب مضادًا حيويًا يصل إلى أنسجة البروستاتا، ثم يعدله وفق نتيجة المزرعة عند الحاجة. يستمر علاج الالتهاب الحاد غالبًا نحو أسبوعين إلى أربعة أسابيع، بينما يحتاج الالتهاب البكتيري المزمن عادة أربعة إلى ستة أسابيع، وأحيانًا مدة أطول بإشراف الطبيب. هذه مدد تقريبية وليست وصفة للاستخدام الذاتي.

قد تبدأ الحمى والأعراض العامة بالتحسن خلال أيام، لكن زوال الألم واضطراب التبول قد يستغرق وقتًا أطول. يجب إكمال الخطة الموصوفة وعدم إيقاف الدواء بمجرد التحسن. وإذا لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة أو ساءت الأعراض، يلزم إعادة التقييم سريعًا.

عند وجود ألم حوض مزمن دون عدوى مثبتة

قد تجمع الخطة بين مسكن مناسب، وأدوية تساعد بعض المرضى على تحسين التبول، وعلاج طبيعي متخصص لإرخاء عضلات قاع الحوض، ووسائل التعامل مع التوتر والألم المزمن. لا تكون المضادات الحيوية المتكررة مفيدة عادة عند غياب دليل على العدوى. وقد يحتاج التحسن أسابيع أو أشهر، مع تعديل العلاج حسب الاستجابة.

• استخدم حمامًا دافئًا إذا كان يخفف الألم، وتجنب الحرارة الشديدة.
• قلل فترات الجلوس المتواصل، وخفف ركوب الدراجة إذا زاد الأعراض.
• اشرب سوائل بقدر مناسب لحالتك الصحية، دون إفراط أو تعمد حبس البول.
• خفف الكافيين والكحول والأطعمة المهيجة إذا لاحظت ارتباطها بأعراضك.
• حافظ على نشاط بدني خفيف وعالج الإمساك بالتغذية والعادات المناسبة.
• لا تبدأ تمارين تقوية قاع الحوض عشوائيًا؛ فقد تزيد الألم إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا.

قد يؤدي الألم والقلق واضطراب النوم إلى انخفاض الرغبة أو صعوبة الانتصاب، وقد يجعل ألم القذف الجماع مزعجًا. غياب الانتصاب الصباحي وحده لا يشخص التهاب البروستاتا ولا يحدد شدته؛ فهو يتأثر بالنوم والعمر والأدوية وعوامل أخرى.

يتحسن الأداء الجنسي لدى كثيرين مع تحسن الألم وعلاج السبب، لكن لا يمكن ضمان موعد محدد لعودة الانتصاب. وإذا استمرت المشكلة، ينبغي تقييم السكري وصحة الأوعية والهرمونات والعوامل النفسية والأدوية. لا يلزم الامتناع عن الجماع دائمًا، ويمكن تقليله مؤقتًا إذا زاد الألم. وعند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يُؤجل الاتصال الجنسي حتى التقييم وإتمام العلاج وفق الإرشادات.

احجز موعدًا عند استمرار ألم الحوض أو تكرار حرقان البول أو ألم القذف أو التهابات المسالك البولية. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب هذه الأعراض حمى أو قشعريرة. أما عدم القدرة على التبول، أو التشوش والإعياء الشديد، أو الألم الشديد المتفاقم فتستدعي الطوارئ.

قد يؤدي الالتهاب البكتيري الشديد إلى احتباس البول أو خراج البروستاتا أو انتشار العدوى إلى الدم. أما الألم المزمن فقد يؤثر في النوم والمزاج والعلاقة الزوجية. التقييم المبكر يساعد على تقليل هذه المشكلات، ولا يعني تشخيص التهاب البروستاتا بحد ذاته الإصابة بسرطان البروستاتا.