اختبار أدسون: كيف يساعد في تقييم مخرج الصدر؟

اختبار أدسون، ويُسمى أيضًا مناورة أدسون، فحص يجريه الطبيب مع تغيير وضعية الرأس والرقبة والذراع ومراقبة نبض الشريان عند الرسغ. وقد يطلب من الشخص أخذ شهيق عميق وحبس النفس لفترة وجيزة، مع الانتباه إلى ظهور الألم أو التنميل أو تغيرهما.

تهدف المناورة إلى تقييم احتمال تأثر تدفق الدم في الشريان تحت الترقوة عندما تتغير المساحة المحيطة به، خصوصًا قرب العضلات السلمية في الرقبة. وهو ليس تحليل دم أو فحص تصوير، ولا يحتاج عادةً إلى أدوات معقدة. وقد يُجرى على الجانبين للمقارنة، وفقًا للأعراض وتقدير الطبيب.

مخرج الصدر منطقة تمر عبرها أعصاب وأوعية دموية من الرقبة والصدر نحو الذراع، بين تراكيب تشمل الضلع الأول والترقوة والعضلات المحيطة. وقد يؤدي ضيق المساحة أو تغير شكلها إلى الضغط على إحدى هذه البنى، فيما يُعرف بمتلازمة مخرج الصدر.

تختلف الأعراض والفحوص المطلوبة بحسب البنية المتأثرة، وتنقسم المتلازمة عمومًا إلى ثلاثة أنواع:

• النوع العصبي: وهو الأكثر شيوعًا، وينتج عن تأثر أعصاب الضفيرة العضدية، وقد يسبب ألمًا وتنميلًا وضعفًا في الذراع أو اليد.
• النوع الوريدي: يرتبط بانضغاط الوريد، وقد يظهر كتورم أو ثقل أو ازرقاق في الذراع، وأحيانًا يترافق مع جلطة.
• النوع الشرياني: أقل شيوعًا، وقد يسبب برودة اليد أو شحوبها أو ألمًا مرتبطًا بنقص وصول الدم.

يرتبط اختبار أدسون تقليديًا بتقييم التأثير في الشريان، لكنه قد يُستخدم ضمن فحص أوسع لمخرج الصدر. ولا يستطيع بمفرده تحديد نوع المتلازمة أو إثبات وجود جلطة.

قد يستخدم الطبيب المناورة إذا كانت الشكوى أو نتائج الفحص توحي بمشكلة في مخرج الصدر، خاصةً عندما ترتبط الأعراض بوضعية الذراع أو الأنشطة المتكررة فوق مستوى الرأس. ومن الشكاوى التي تستحق التقييم:

• ألم في الرقبة أو الكتف يمتد إلى الذراع.
• وخز أو تنميل متكرر في اليد أو الأصابع.
• إجهاد الذراع أو ضعفها أثناء بعض الأنشطة.
• تغير لون اليد أو حرارتها مقارنةً بالجهة الأخرى.
• تورم الذراع أو الشعور بثقل غير معتاد فيها.

هذه الأعراض ليست خاصة بمتلازمة مخرج الصدر؛ فقد تنتج عن انضغاط جذور الأعصاب في الرقبة، أو متلازمة النفق الرسغي، أو مشكلات الكتف. لذلك يبدأ التقييم عادةً بالسؤال عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، والعوامل التي تزيد الشكوى أو تخففها.

توجد اختلافات بسيطة بين طرق إجراء المناورة، لكن المبدأ واحد: متابعة النبض والأعراض أثناء وضعية محددة. يشرح الطبيب الخطوات أولًا، ويفحص الذراع والنبض في وضع الراحة، ثم ينتقل إلى المناورة بحذر.

• يجلس الشخص غالبًا في وضع مريح، ويحدد الطبيب نبض الشريان الكعبري عند الرسغ.
• يضع الطبيب الذراع في وضعية مناسبة، وقد يبعدها قليلًا عن الجسم مع تعديل اتجاهها.
• يُطلب من الشخص إمالة الرأس قليلًا إلى الخلف وتدويره نحو الجانب الجاري فحصه في الصورة التقليدية للاختبار.
• قد يُطلب شهيق عميق وحبس النفس لفترة قصيرة، بينما يتابع الطبيب النبض ويسأل عن الأعراض.
• تُعاد الرقبة والذراع إلى وضع الراحة، وتُقارن التغيرات بما كان موجودًا قبل المناورة.

ينبغي إبلاغ الطبيب فورًا عند حدوث ألم واضح أو دوخة أو تنميل شديد. ولا يلزم تحمل الانزعاج لإكمال الاختبار؛ إذ يمكن إيقافه بمجرد ظهور أعراض تستدعي ذلك.

عندما يضعف النبض أو تظهر الأعراض

يُوصف الاختبار تقليديًا بأنه إيجابي عند ضعف النبض أو اختفائه أثناء المناورة، وقد يسجل الطبيب أيضًا استثارة الأعراض المعتادة. لكن ضعف النبض وحده لا يعني وجود انسداد ثابت، ولا يثبت أن الشكوى ناتجة عن متلازمة مخرج الصدر؛ إذ قد يحدث تغير وضعي في النبض لدى أشخاص لا يعانون من المرض.

يهتم الطبيب بمدى تطابق ما يحدث أثناء الفحص مع الأعراض اليومية، وبوجود علامات أخرى مثل اختلاف حرارة اليد أو لونها أو ضعف العضلات. وحتى استثارة الأعراض تحتاج إلى تفسير ضمن الصورة السريرية الكاملة.

عندما لا يتغير النبض

النتيجة السلبية لا تستبعد المتلازمة، خصوصًا النوع العصبي الذي لا يشترط أن يؤثر في النبض. كما أن الأعراض قد تكون متقطعة أو مرتبطة بوضعيات مختلفة عن وضعية الفحص. لذلك لا ينبغي اعتبار النتيجة الطبيعية سببًا لتجاهل شكوى مستمرة أو متفاقمة.

تحد قدرة الاختبار على التمييز بين المصاب وغير المصاب من الاعتماد عليه منفردًا. وتتأثر النتيجة بطريقة إجراء المناورة، ووضعية الجسم، وتقدير الفاحص لقوة النبض. وقد يستخدم الطبيب مناورات إضافية، لكن جمع عدة اختبارات استفزازية لا يغني عن استبعاد الأسباب الأخرى أو إجراء الفحوص المناسبة عند الحاجة.

ومن المهم التفريق بين تغير عابر يحدث خلال وضعية معينة وبين مرض يسبب أعراضًا فعلية أو أذية للأعصاب والأوعية. ولهذا لا تُتخذ قرارات علاجية كبيرة، مثل الجراحة، بناءً على اختبار أدسون وحده.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب ما يلزم بحسب الأعراض وما إذا كان الاشتباه عصبيًا أو وعائيًا، وقد تشمل الخيارات:

• الأشعة السينية: للبحث عن ضلع عنقي إضافي أو اختلافات عظمية قد تسهم في التضيق.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم والبحث عن تضيق أو جلطة عند الاشتباه بمشكلة وعائية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لدراسة التراكيب المحيطة أو الأوعية في حالات مختارة.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتقييم تأثر الأعصاب والمساعدة في تمييز أسباب أخرى للتنميل والضعف.

وقد يلزم تقييم متخصص في جراحة الأوعية أو الأعصاب أو التأهيل. ويعتمد العلاج على السبب والنوع؛ فقد يفيد العلاج الطبيعي الموجه في بعض الحالات العصبية، بينما تحتاج المشكلات الوعائية إلى خطة مختلفة وربما تدخل عاجل.

لا يتطلب الفحص عادةً صيامًا أو إيقاف الأدوية. ارتدِ ملابس تسمح بفحص الكتف والذراع، وأخبر الطبيب عن إصابة حديثة أو جراحة سابقة أو ألم شديد في الرقبة والكتف. ولا توقف أي علاج من نفسك استعدادًا للمناورة.

لا يُنصح بتكرار الاختبار منزليًا بحثًا عن اختفاء النبض؛ فالجس الذاتي غير دقيق، وقد تثير الوضعيات الأعراض دون تقديم معلومة موثوقة. كما لا ينبغي تأخير التقييم العاجل لمحاولة إجراء الاختبار عند وجود تغير مفاجئ في الذراع.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الذراع أو التنميل، أو تكرر مع النشاط، أو ظهر ضعف يؤثر في استخدام اليد. ويستحق ضعف العضلات المتزايد أو ضمورها تقييمًا قريبًا، حتى لو كان اختبار سابق طبيعيًا.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث برودة أو شحوب مفاجئ في الذراع، أو ألم شديد مع ضعف أو فقد الإحساس، أو تورم جديد واضح مع ازرقاق. وإذا ترافق ألم الذراع مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو التعرق، فاتصل بالطوارئ؛ فهذه العلامات قد ترتبط بأسباب خطيرة لا يمكن تقييمها باختبار أدسون.