اختبار البروسلين: معناه ودوره في تشخيص الحمى المالطية

اختبار البروسلين، المعروف بالإنجليزية باسم Brucellin skin test، هو اختبار يعتمد على إدخال مستحضر يحتوي على مستضدات مشتقة من بكتيريا البروسيلا إلى الجلد، ثم تقييم الاستجابة الموضعية وفق طريقة الاختبار المستخدمة. والمستضدات مواد يتعرف إليها الجهاز المناعي، وليست دليلًا بحد ذاتها على وجود بكتيريا حية داخل الجسم.

يقيس هذا الفحص نوعًا من التحسس المناعي المتأخر. وقد استُخدم تاريخيًا للمساعدة في التعرف إلى التعرض للبروسيلا، لكن فائدته محدودة في تشخيص المرض النشط عند الإنسان. لذلك لا يُعد من الفحوص الروتينية المفضلة حاليًا، وقد تختلف إتاحته واستخداماته بين البلدان والمختبرات.

قد تُستخدم أسماء متشابهة في الحديث اليومي للإشارة إلى فحوص مختلفة تمامًا. وإذا كُتب اسم غير واضح في طلب التحليل، فمن الأفضل التأكد من الطبيب أو المختبر قبل إجرائه. وأبرز الفروق هي:

• اختبار البروسلين الجلدي: يبحث عن استجابة مناعية جلدية لمستضدات البكتيريا.
• اختبارات الأجسام المضادة: تحاليل دم تقيس استجابة الجسم للبروسيلا، ومنها اختبارات التراص وبعض الاختبارات المناعية.
• المزرعة: تحاول عزل البكتيريا من الدم أو من عينة أخرى يحددها الطبيب.
• الفحوص الجزيئية: تبحث عن المادة الوراثية للبكتيريا، وقد تُستخدم في ظروف معينة بحسب توافرها واعتمادها في المختبر.

هذه الفحوص ليست بدائل متطابقة؛ فكل منها يجيب عن سؤال مختلف. ويختار الطبيب بينها بناءً على مدة الأعراض، واحتمال التعرض، والعلاج السابق، ووجود علامات إصابة في عضو معين.

داء البروسيلات، أو الحمى المالطية، عدوى بكتيرية تنتقل غالبًا من الحيوانات إلى الإنسان. ويمكن أن تصيب الأغنام والماعز والأبقار وغيرها من الحيوانات. ولا تقتصر الإصابة على المزارعين، فقد تحدث لأي شخص يتناول منتجات ألبان ملوثة لم تخضع للبسترة.

• تناول الحليب غير المبستر أو الأجبان المصنوعة منه.
• ملامسة دم الحيوانات المصابة أو أنسجتها وإفرازاتها، خاصة مع وجود جروح في الجلد.
• التعرض لرذاذ ملوث في بعض بيئات العمل، مثل المختبرات والمسالخ.
• تناول لحوم غير مطهية جيدًا من مصادر ملوثة، وإن كان ذلك أقل شيوعًا من انتقال العدوى عبر الألبان.

انتقال المرض بين البشر نادر. ويُعد تاريخ السفر أو العمل مع الحيوانات أو تناول منتجات ألبان غير مأمونة جزءًا مهمًا من التقييم الطبي، وليس مجرد معلومة جانبية.

قد تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا تتأخر أكثر. وهي تتشابه مع أعراض أمراض كثيرة، لذلك لا يمكن تشخيص الحمى المالطية اعتمادًا على الحمى أو التعرق وحدهما. وقد تكون الأعراض متقطعة أو تستمر مدة طويلة دون تفسير واضح.

• ارتفاع الحرارة أو حمى تتكرر على فترات.
• تعرق ملحوظ، خصوصًا أثناء الليل.
• إرهاق وضعف عام وصداع.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• آلام العضلات والمفاصل والظهر.

هل تختلف الأعراض عند الرجال؟

الأعراض العامة متشابهة لدى الرجال والنساء، لكن العدوى قد تسبب لدى بعض الرجال التهاب البربخ أو الخصية، مع ألم أو تورم في كيس الصفن. وهذه ليست علامة لازمة للمرض. كما أن ألم الخصية المفاجئ والشديد يستدعي الطوارئ لاستبعاد أسباب أخرى، منها التواء الخصية، بدل افتراض أنه بسبب البروسيلا.

النتيجة الإيجابية تعني وجود استجابة مناعية للمستضد المستخدم، لكنها لا تميز بصورة موثوقة بين تعرض سابق وعدوى حالية. وقد يستمر التحسس بعد زوال العدوى، لذا لا تصلح النتيجة وحدها للحكم على الحاجة إلى المضادات الحيوية أو لتأكيد الشفاء.

أما النتيجة السلبية فلا تنفي المرض بمفردها. فقد تتأثر الاستجابة بتوقيت الاختبار وحالة الجهاز المناعي وطريقة التنفيذ. ولهذه الحدود، لا ينبغي بناء قرار علاجي على اختبار البروسلين وحده، ولا توجد قراءة واحدة يمكن تعميمها على جميع المستحضرات والبروتوكولات.

إذا أُجري الاختبار، يجب أن يقرأه مختص في الموعد المحدد، لا أن يعتمد الشخص على مظهر الاحمرار أو صورة يلتقطها بنفسه. وقد يحدث تفاعل موضعي في مكان الحقن، ويجب إبلاغ مقدم الرعاية بأي تفاعل شديد أو غير معتاد.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والتعرضات المحتملة، ثم الفحص السريري. وغالبًا تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة ومزارع الدم بحسب الحالة. وقد يحتاج الطبيب إلى تكرار تحليل الأجسام المضادة إذا أُجري مبكرًا وكانت النتيجة سلبية رغم استمرار الاشتباه.

وجود أجسام مضادة لا يعني دائمًا مرضًا نشطًا؛ فقد تبقى بعد عدوى سابقة، وقد تحدث تفاعلات متصالبة مع بعض الميكروبات. لذلك تُفسَّر النتيجة وفق نوع التحليل وقيمه المرجعية والأعراض والسياق الوبائي، وليس بمجرد كلمة إيجابي في التقرير.

قد تساعد المزرعة على تأكيد التشخيص، لكنها تحتاج إلى وقت، والنتيجة السلبية لا تستبعد العدوى تمامًا، خصوصًا بعد تناول المضادات الحيوية. ومن المهم إبلاغ المختبر بالاشتباه بالبروسيلا لأنها تتطلب احتياطات خاصة لحماية العاملين. وقد تُطلب صور أو عينات إضافية إذا وُجد اشتباه بإصابة المفاصل أو الجهاز العصبي أو القلب.

لا تحتاج تحاليل الدم الخاصة بالبروسيلا عادةً إلى الصيام، إلا إذا طُلبت معها فحوص أخرى تستلزمه. اتبع تعليمات المختبر، واذكر أسماء الأدوية التي تستخدمها، وأي مضادات حيوية تناولتها مؤخرًا، وأي إصابة سابقة بالحمى المالطية. ولا توقف دواءً موصوفًا بهدف تحسين نتيجة التحليل دون توجيه طبي.

عند تأكيد الإصابة أو ترجيحها طبيًا، يكون العلاج عادةً بمزيج من المضادات الحيوية لعدة أسابيع، وقد تطول المدة عند وجود مضاعفات. ويختلف اختيار الأدوية لدى الحوامل والأطفال ومرضى الكبد أو الكلى. الالتزام بالخطة والمتابعة مهمان لتقليل الانتكاس، ولا يُنصح بتناول مضاد منفرد أو إعادة وصفة قديمة من تلقاء نفسك.

للوقاية، اختر منتجات الألبان المبسترة، واطه اللحوم جيدًا، واستخدم وسائل الحماية عند التعامل مع الحيوانات أو أنسجتها. وتجنب تذوق الحليب الخام للتأكد من سلامته، فالمظهر والرائحة لا يكشفان وجود البكتيريا.

راجع الطبيب عند استمرار الحمى أو تكررها مع التعرق والإرهاق وآلام المفاصل، خاصة بعد تناول ألبان غير مبسترة أو مخالطة حيوانات يحتمل إصابتها. واذكر هذا التعرض بوضوح، حتى لو حدث قبل ظهور الأعراض بأسابيع.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو ضيق النفس، أو ألم الصدر، أو ضعف جديد بالأطراف. كذلك يستدعي ألم الخصية المفاجئ الطوارئ. وتحتاج الحامل التي تظهر عليها أعراض بعد تعرض محتمل إلى تواصل طبي سريع لتحديد الفحوص والعلاج المناسبين.