اختبار التوبركولين: كيف يُجرى وماذا تعني نتيجته؟

يُجرى الفحص بحقن كمية صغيرة من مادة تُسمى مشتق البروتين المنقى داخل الطبقة السطحية من الجلد. تحتوي هذه المادة على مكونات بروتينية وليست بكتيريا سل حية، ولذلك لا تسبب الإصابة بالسل. إذا كانت خلايا المناعة قد تعرفت سابقًا إلى هذه المكونات، فقد يظهر تفاعل موضعي متأخر يتمثل في منطقة متصلبة ومرتفعة قليلًا عند موضع الحقن.

يكشف الاختبار الاستجابة المناعية ولا يبحث عن البكتيريا مباشرة. وقد تنتج هذه الاستجابة عن عدوى السل، أو تتأثر بلقاح السل المعروف باسم BCG، أو بالتعرض لبعض المتفطرات غير المسببة للسل. لذلك لا يكفي شكل الجلد وحده لتحديد التشخيص أو الحاجة إلى العلاج.

يُستخدم اختبار التوبركولين ضمن تقييم الأشخاص الأكثر احتمالًا للتعرض للسل أو لتطور العدوى لديهم إلى مرض. ولا يحتاج كل شخص إلى إجرائه بصورة دورية؛ فالقرار يتبع عوامل الخطورة والإرشادات المحلية. من الحالات التي قد يُطلب فيها:

• المخالطة القريبة لشخص مصاب بسل رئوي معدٍ.
• الإقامة أو العمل في بيئات يرتفع فيها احتمال التعرض للسل.
• التقييم قبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة، مثل بعض الأدوية البيولوجية.
• وجود حالات صحية تزيد خطر تطور السل، ومنها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• فحص بعض الأطفال أو العاملين الصحيين بحسب ظروف التعرض وبرامج التحري.

أما عند وجود سعال مستمر أو أعراض توحي بالسل، فلا ينبغي الاعتماد على هذا الفحص وحده أو انتظار نتيجته لبدء التقييم الطبي المناسب.

لا يحتاج الاختبار عادةً إلى صيام أو تغيير الطعام والشراب. أخبر الفريق الطبي إن سبق أن تلقيت لقاح السل، أو كانت لديك نتيجة إيجابية موثقة لاختبار جلدي أو دموي للسل، أو تلقيت علاجًا للسل سابقًا. واذكر أي تفاعل شديد حدث بعد اختبار سابق، لأن إعادة الفحص قد لا تكون مناسبة.

أبلغ الطبيب أيضًا عن الأدوية المثبطة للمناعة، والأمراض التي تؤثر في المناعة، وأي لقاحات حية تلقيتها مؤخرًا؛ فقد تؤثر هذه الأمور في توقيت الفحص أو دقته. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك. ويمكن عمومًا إجراء الاختبار خلال الحمل عندما توجد حاجة طبية، ويحدد الطبيب ملاءمته ضمن التقييم.

ينظف المختص موضعًا في السطح الداخلي للساعد، ثم يحقن المادة داخل الجلد بإبرة رفيعة. يستغرق الإجراء دقائق قليلة، ويظهر عادة انتفاخ صغير شاحب مباشرة بعد الحقن. هذا الانتفاخ الأولي متوقع، ولا يمثل النتيجة التي سيعتمد عليها الطبيب لاحقًا.

بعد ذلك يمكنك متابعة أغلب أنشطتك المعتادة. ولحماية موضع الاختبار حتى موعد القراءة:

• تجنب حك المنطقة أو فركها، حتى إن شعرت بحكة خفيفة.
• لا تضع عليها ضمادًا محكمًا أو كريمات علاجية دون توجيه طبي.
• يمكن غسلها بلطف والاستحمام، مع تجنب الدعك وتجفيفها بالتربيت.
• يمكن استخدام قطعة قماش باردة لتخفيف الانزعاج البسيط.
• التزم بموعد العودة، ولا تعتمد على صورة للذراع أو قياس منزلي.

يجب أن يقرأ مختص مدرب النتيجة بعد 48 إلى 72 ساعة من الحقن. يقيس المختص عرض المنطقة المتصلبة بالملليمتر باتجاه عرض الساعد، ولا يقيس مساحة الاحمرار. وقد يكون الموضع أحمر دون تصلب ذي دلالة، لذلك لا تعني شدة اللون أن النتيجة إيجابية.

إذا فاتتك نافذة القراءة، تواصل مع المركز؛ فقد تحتاج إلى إعادة الاختبار أو اختيار فحص بديل. ولا توجد عتبة واحدة تناسب الجميع: في إرشادات شائعة قد يُعد تصلب قدره 5 ملليمترات إيجابيًا لدى فئات عالية الخطورة، و10 ملليمترات لدى فئات أخرى معرضة للخطر، و15 ملليمترًا لدى من ليست لديهم عوامل خطورة معروفة. يطبق الطبيب المعايير المناسبة لحالتك وللإرشادات المحلية.

ماذا تعني النتيجة الإيجابية؟

تعني وجود استجابة مناعية تستدعي تقييم احتمال عدوى السل. لكنها لا تحدد متى حدثت العدوى، ولا تميز بين العدوى الكامنة والسل النشط. كما لا يجوز افتراض أن النتيجة سببها لقاح السل فقط، خصوصًا عند وجود مخالطة أو عوامل خطورة أخرى.

ماذا تعني النتيجة السلبية؟

تعني أن التفاعل لم يصل إلى الحد الذي يُعد إيجابيًا وفق تقييم الحالة. لكنها لا تستبعد السل تمامًا؛ فقد تكون العدوى حديثة جدًا، أو تكون المناعة ضعيفة، أو يوجد مرض شديد يقلل الاستجابة. كما قد تؤثر أخطاء الحقن أو القراءة في موثوقية النتيجة.

يمكن أن يسبب لقاح السل وبعض المتفطرات البيئية نتائج إيجابية دون وجود عدوى ببكتيريا السل المسببة للمرض. وفي المقابل، تحتاج الاستجابة المناعية وقتًا للظهور بعد التعرض. لذلك قد يوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر مخالطة معدية إذا كانت النتيجة الأولى سلبية.

كذلك قد تؤدي إعادة الاختبار إلى تنشيط استجابة مناعية قديمة، فتبدو النتيجة اللاحقة أقوى دون أن تعني بالضرورة عدوى جديدة. لهذا تُستخدم أحيانًا طريقة الاختبار على خطوتين عند التقييم الأساسي لمن قد يحتاجون إلى فحوص جلدية متكررة، وفق البرنامج الطبي المتبع.

توجد تحاليل دم للكشف عن عدوى السل تُعرف باختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما. لا تتأثر هذه التحاليل بلقاح السل، ولا تتطلب زيارة ثانية لقراءة تفاعل جلدي، لذا قد تُفضل لمن تلقوا اللقاح أو يصعب عليهم العودة. يعتمد الاختيار على العمر، وتوافر الفحص، والحالة المناعية، والإرشادات المحلية.

ومثل الاختبار الجلدي، لا يميز تحليل الدم وحده بين العدوى الكامنة والمرض النشط، وقد تكون نتيجته غير حاسمة في بعض الحالات. لذلك لا تُطلب الفحوص المتعددة أو تُفسر نتائجها بمعزل عن التقييم السريري.

يراجع الطبيب الأعراض والتعرض السابق للسل، ويطلب عادة صورة أشعة للصدر. وإذا وُجد اشتباه بسل رئوي، فقد يلزم فحص البلغم باختبارات جزيئية وزراعة أو فحوص أخرى. عندما لا توجد دلائل على مرض نشط، قد تُشخص عدوى السل الكامنة؛ وهي لا تسبب أعراضًا ولا تنقل العدوى، لكن علاجها قد يقلل احتمال تطور المرض مستقبلًا.

أما السل النشط فيحتاج إلى خطة علاج ومتابعة خاصة، وقد تستلزم إصابة الرئتين أو الحنجرة احتياطات لمنع انتقال العدوى. لا تبدأ أدوية السل بناءً على اختبار الجلد وحده.

راجع الطبيب إذا خالطت شخصًا مصابًا بسل معدٍ، أو ظهرت نتيجة إيجابية، أو عانيت سعالًا مستمرًا لثلاثة أسابيع أو أكثر، أو تعرقًا ليليًا، أو حمى، أو نقص وزن غير مفسر. لا تتجاهل هذه الأعراض بسبب نتيجة سلبية سابقة، خاصة مع ضعف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، أو ضيق تنفس واضح، أو ألم صدر شديد. وبعد الاختبار، تواصل مع المركز إذا ظهرت فقاعات أو تقرحات أو تورم شديد موضعي. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الحلق فتستدعي الطوارئ فورًا؛ فالتفاعلات التحسسية الشديدة نادرة لكنها تتطلب علاجًا عاجلًا.