كيف يُقيَّم التوحد لدى الأطفال؟ دليل الفحص والتشخيص

يُستخدم التعبير عادة للإشارة إلى مرحلتين مختلفتين: الفحص الأولي، وهو استبيان أو مراجعة مختصرة لرصد مؤشرات تستحق المتابعة، والتقييم التشخيصي، وهو عملية أوسع يجريها مختصون. لا يوجد اختبار منزلي أو تحليل دم يؤكد التوحد، ولا يُستخدم تصوير الدماغ روتينيًا لتشخيصه.

يعتمد التشخيص على تطور الطفل منذ سنواته الأولى، وطريقة تواصله ولعبه وتفاعله، ووجود سلوكيات متكررة أو اختلافات حسية. وينظر المختص أيضًا إلى أثر هذه السمات في الحياة اليومية، وما إذا كانت هناك تفسيرات أخرى أو حالات مصاحبة.

قد تظهر بعض المؤشرات في أول عامين، بينما تصبح اختلافات أخرى أوضح عند دخول الحضانة أو المدرسة وزيادة المتطلبات الاجتماعية. لا يلزم ظهور جميع العلامات، ولا تعني أي منها بمفردها وجود التوحد.

اختلافات التواصل والتفاعل

• قلة الاستجابة للاسم أو صعوبة جذب انتباه الطفل للتفاعل المشترك.
• قلة الإشارة إلى الأشياء لمشاركة الاهتمام، أو عدم إحضارها لعرضها على الآخرين.
• تأخر اللغة، أو صعوبة استخدام الكلمات والإيماءات في تبادل التواصل.
• صعوبة المشاركة في اللعب التخيلي أو التفاعل المتبادل المناسب للعمر.
• اختلاف استخدام التواصل البصري وتعبيرات الوجه أثناء التفاعل.

السلوكيات المتكررة والاختلافات الحسية

• تكرار حركات مثل رفرفة اليدين أو تكرار عبارات بصورة لافتة.
• انشغال شديد بموضوع محدد أو بأجزاء من الألعاب.
• انزعاج كبير من تغير الروتين أو صعوبة الانتقال بين الأنشطة.
• استجابة غير معتادة للأصوات أو الإضاءة أو ملمس الملابس والطعام.

التأخر اللغوي وحده ليس مرادفًا للتوحد، وقد يرتبط بمشكلة سمع أو أسباب نمائية أخرى. كذلك، فإن وجود تواصل بصري أو تعلق واضح بالوالدين لا يستبعد التوحد؛ فالسمات تختلف كثيرًا بين الأطفال.

تُتابَع مهارات التواصل والحركة واللغة والسلوك في الزيارات الدورية للطفل. وفي بعض برامج رعاية الأطفال يُجرى فحص مخصص للتوحد عند عمر 18 شهرًا و24 شهرًا، لكن المواعيد والإجراءات تختلف بحسب النظام الصحي. وجود قلق لدى الأسرة أو الطبيب يستدعي التقييم في أي وقت، دون انتظار موعد محدد.

قد تستدعي بعض الظروف متابعة أدق، مثل وجود أخ أو أخت مشخصين بالتوحد أو ظهور تأخر نمائي. ويمكن أحيانًا الوصول إلى تشخيص موثوق قرب عمر سنتين لدى مختص ذي خبرة، بينما يحتاج بعض الأطفال إلى المتابعة وإعادة التقييم مع نموهم.

من الأدوات الشائعة استبيان «M-CHAT-R/F»، وهو مخصص عادة للأطفال من عمر 16 إلى 30 شهرًا. يجيب الوالدان عن أسئلة حول سلوك الطفل اليومي، وقد تُستكمل الإجابات بمقابلة متابعة لتوضيح بعض البنود وتحديد الحاجة إلى الإحالة.

تعني النتيجة التي تشير إلى ارتفاع الاحتمال أن الطفل يحتاج إلى تقييم إضافي، وليس أنه مصاب بالتوحد حتمًا. وقد يكشف التقييم بدلًا من ذلك عن تأخر لغوي أو حاجة نمائية أخرى. وبالمقابل، لا تلغي نتيجة الفحص المنخفضة المخاوف المستمرة، خصوصًا عند فقدان مهارات أو ملاحظة صعوبات واضحة.

إذا استُخدمت أداة عبر الإنترنت، فينبغي أن تكون مناسبة للعمر وبلغة مفهومة ومن جهة موثوقة. لا تُحوَّل الدرجة إلى تشخيص ذاتي، ولا تُستخدم الاستبيانات المخصصة للبالغين لتقييم الأطفال.

قد يقود التقييم طبيب نمو وسلوك أطفال، أو طبيب نفسي للأطفال، أو مختص مؤهل آخر وفق النظام المحلي. وقد يشارك اختصاصيو علم النفس والنطق واللغة والعلاج الوظيفي. ليس ضروريًا أن تكون الإجراءات متطابقة لكل طفل؛ بل تُختار بحسب عمره وتطوره واحتياجاته.

• التاريخ النمائي: مناقشة الحمل والولادة، وبداية الكلام والمشي، والتفاعل واللعب، وأي مهارات تراجعت.
• الملاحظة المباشرة: مشاهدة الطفل أثناء اللعب والتواصل، وأحيانًا استخدام أدوات منظمة مثل «ADOS-2» ضمن التقييم، لا بوصفها حكمًا منفردًا.
• تقييم اللغة والتعلم: فهم قدرات الطفل الاستيعابية والتعبيرية ومهاراته اليومية ونقاط قوته.
• معلومات من بيئات مختلفة: الاستفادة من ملاحظات الأسرة والحضانة أو المدرسة عند توفرها.
• التقييم الطبي: فحص الطفل ومراجعة السمع والبصر والنوم والتغذية والأعراض الأخرى بحسب الحاجة.

قد يوصي الطبيب بفحوص وراثية للبحث عن سبب مرتبط بالحالة أو توجيه المشورة الطبية، لكنها لا تثبت التوحد ولا تنفيه وحدها. أما تخطيط الدماغ أو التصوير والفحوص الأخرى فتُطلب عند وجود داعٍ طبي، مثل الاشتباه بنوبات صرع، وليس لكل طفل.

يساعد التحضير على نقل صورة واقعية عن الطفل، خاصة إذا اختلف سلوكه داخل العيادة عن المنزل. لا تحتاج إلى تدريبه على إجابات معينة؛ فالهدف معرفة طريقة تفاعله المعتادة وليس النجاح في امتحان.

• دوّن متى لاحظت الاختلافات، مع أمثلة محددة من الحياة اليومية.
• اكتب المهارات التي اكتسبها الطفل، وأي مهارات قلت أو اختفت.
• أحضر تقارير السمع والنطق والتقييمات السابقة وقائمة الأدوية إن وجدت.
• اطلب ملاحظات المعلمين، ويمكن عرض مقاطع قصيرة من اللعب المعتاد إذا وافق الفريق.
• أخبر المركز باحتياجات الطفل الحسية، وأحضر غرضًا مألوفًا يساعده على الارتياح.

ينبغي أن يوضح تقرير التقييم أساس التشخيص، أو سبب عدم تأكيده، واحتياجات الطفل والتوصيات العملية. قد تكون النتيجة تشخيص التوحد، أو تحديد حالة أخرى، أو الحاجة إلى مراقبة إضافية. وقد يترافق التوحد مع اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، أو القلق، أو صعوبات التعلم واللغة.

لا تصف الدرجة الواحدة مستقبل الطفل، ولا تختصر قدراته. كما أن مستوى الدعم المطلوب قد يختلف بين التواصل والتعلم والعناية بالنفس، ويتغير بمرور الوقت. إذا بقيت النتيجة غير واضحة، اسأل عن موعد المتابعة وما الذي يستدعي إعادة التقييم.

يمكن البدء بخدمات التدخل المبكر وعلاج النطق ودعم الأسرة والتعديلات التعليمية بناءً على الصعوبات القائمة، دون انتظار اكتمال التشخيص. تُفصَّل الخطة وفق احتياجات الطفل، مع التركيز على التواصل والاستقلالية والراحة، لا إجباره على إخفاء اختلافاته أو منعه من حركات غير مؤذية. ولا توجد حمية أو مكملات تشخّص التوحد أو تعالجه بذاتها.

احجز موعدًا إذا لاحظت تأخرًا في التواصل، أو صعوبة مستمرة في التفاعل واللعب، أو سلوكيات تؤثر في حياة الطفل والأسرة، حتى إن كانت نتيجة الاستبيان مطمئنة. راجع الطبيب دون تأخير إذا فقد الطفل كلمات أو مهارات اجتماعية أو حركية سبق أن اكتسبها؛ فهذا يحتاج تقييمًا ولا يُنسب تلقائيًا إلى التوحد.

أما فقدان المهارات المفاجئ المصحوب بتشنجات أو تغير الوعي أو ضعف جديد في الحركة فيستدعي تقييمًا عاجلًا. وتذكّر أن التوحد لا ينتج عن سوء التربية، وأن اللقاحات لا تسببه. الاستماع إلى ملاحظات الأسرة والتقييم المتخصص يفتحان الطريق لدعم مناسب دون لوم أو وصم.