اختبار السلين: كيف يُجرى وماذا تعني نتيجته؟

يقيس الاختبار استجابة مناعية جلدية لمادة تسمى مشتق البروتين المنقى، وتُعرف اختصارًا باسم PPD. تُحقن كمية صغيرة منها داخل الطبقة السطحية من الجلد، غالبًا في الساعد. إذا كانت المناعة قد تحسست لهذه البروتينات، فقد يظهر تصلب موضعي خلال الأيام التالية.

المادة المستخدمة لا تحتوي على بكتيريا حية، لذلك لا تسبب الإصابة بالسل. ومع ذلك، لا يكشف الاختبار وجود البكتيريا مباشرة، ولا يحدد مكانها في الجسم أو مدى نشاطها، كما أن دقته قد تتأثر بعوامل تتعلق بالمناعة والتطعيمات السابقة وطريقة التنفيذ.

عدوى السل الخاملة

في السل الخامل، توجد بكتيريا السل في الجسم، لكن الجهاز المناعي يسيطر عليها ولا توجد دلائل على مرض نشط. لا يشعر الشخص عادة بأي أعراض، ولا ينقل العدوى إلى الآخرين. لذلك فإن تعبير «أعراض السل الخامل» غير دقيق؛ فظهور أعراض مشتبهة يستدعي البحث عن مرض نشط أو سبب آخر.

مرض السل النشط

يحدث عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب المرض. غالبًا يصيب الرئتين، لكنه قد يؤثر في العقد اللمفاوية أو العظام أو الكلى أو الدماغ. يمكن للسل الرئوي أو الحنجري المعدي أن ينتقل عبر الهواء، بينما لا تكون معظم أشكال السل خارج الرئتين معدية بالطريقة نفسها.

• سعال مستمر، وقد يصاحبه بلغم أو دم.
• حمى وتعرق ليلي.
• فقدان وزن غير مفسر وقلة شهية.
• إرهاق وألم بالصدر أو ضيق في التنفس.
• أعراض بحسب العضو المصاب، مثل تورم العقد أو ألم الظهر أو صداع مستمر.

لا يلزم إجراء الفحص لكل شخص دون سبب. يوصي الطبيب به وفق احتمال التعرض للعدوى وخطر تطورها، وقد يختار بدلًا منه فحص الدم بحسب العمر والحالة الصحية وتوافر الفحوص. من الحالات التي قد تستدعي التقييم:

• المخالطة القريبة لشخص لديه سل معدٍ، خصوصًا داخل المنزل.
• الإقامة في منطقة ينتشر فيها السل أو التعرض المتكرر في بيئات مزدحمة ضعيفة التهوية.
• العمل في منشآت صحية أو مرافق ذات احتمال تعرض مرتفع، وفق سياسة الفحص المحلية.
• الاستعداد لعلاجات تثبط المناعة، مثل بعض الأدوية البيولوجية أو زراعة الأعضاء.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو حالات أخرى تضعف المناعة.

يرتفع خطر تحول العدوى الخاملة إلى مرض نشط لدى صغار الأطفال والمصابين بضعف المناعة، وكذلك مع السكري وسوء التغذية وبعض أمراض الكلى. ويكون الخطر أعلى أيضًا في الفترة القريبة من حدوث العدوى.

لا يتطلب اختبار السلين صيامًا عادة. أخبر المختص إذا سبق أن كانت نتيجتك إيجابية، أو تلقيت علاجًا للسل، أو حدث لك تفاعل شديد بعد اختبار سابق. اذكر أيضًا تلقي لقاح الدرن، والتطعيمات الحديثة، والأدوية المثبطة للمناعة؛ فبعض اللقاحات الحية قد تستلزم تنسيق موعد الاختبار.

يمكن إجراء اختبار الجلد أثناء الحمل عند الحاجة الطبية. أما من لديهم نتيجة إيجابية سابقة موثقة، فلا يفيد تكراره غالبًا؛ لأن الاستجابة قد تظل إيجابية حتى بعد العلاج.

• ينظف المختص موضع الحقن على الساعد.
• يحقن المادة داخل الجلد، فتظهر فقاعة صغيرة شاحبة مؤقتة.
• يحدد موعد العودة لقراءة النتيجة بعد 48 إلى 72 ساعة.

يمكن غسل الذراع بلطف والاستحمام، لكن تجنب حك الموضع أو فركه أو تغطيته بضماد محكم. لا تضع كريمات أو أدوية موضعية عليه دون توجيه. وقد يحدث انزعاج بسيط أو حكة، بينما تستلزم الفقاعات الشديدة أو التقرح مراجعة المركز الصحي.

يجب أن يقرأ النتيجة مختص مدرب ضمن الموعد المحدد، حتى إذا بدا الجلد طبيعيًا. يقيس المختص قطر المنطقة المتصلبة والمرتفعة بالملليمتر، وليس مساحة الاحمرار. لا تكفي صورة للذراع أو قياس منزلي للحكم على النتيجة، وإذا فات موعد القراءة فقد يلزم إعادة الاختبار.

النتيجة الإيجابية

تعني وجود استجابة مناعية تستدعي التقييم. لا يوجد قياس واحد يصلح للجميع؛ فقد يُعد تصلب صغير إيجابيًا لدى شخص شديد الخطورة، بينما يلزم قياس أكبر لدى شخص منخفض الخطورة. يعتمد التفسير على المخالطة والمناعة والحالة الصحية والإرشادات المعتمدة.

لا تثبت الإيجابية وحدها وجود سل نشط أو أن الشخص معدٍ. ويمكن أن تتأثر بلقاح الدرن أو ببعض أنواع المتفطرات غير المسببة للسل. لذلك لا تُهمل النتيجة تلقائيًا بسبب تلقي اللقاح، بل تُقيّم طبيًا.

النتيجة السلبية

تقلل احتمال العدوى، لكنها لا تنفيها تمامًا. قد تكون سلبية رغم العدوى إذا أُجري الفحص مبكرًا بعد التعرض، أو عند ضعف المناعة، أو أحيانًا مع مرض سل شديد. وقد تؤثر أخطاء الحقن أو القراءة أيضًا في النتيجة.

بعد مخالطة حديثة، قد يطلب الطبيب تكرار الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض. أما وجود أعراض مشتبهة فلا يسمح باستبعاد السل اعتمادًا على اختبار جلدي سلبي وحده.

فحص الدم للسل، المعروف باختبار إطلاق إنترفيرون غاما، يقيس استجابة مناعية لبروتينات مرتبطة ببكتيريا السل. لا يتأثر بلقاح الدرن، ولا يحتاج إلى زيارة ثانية لقياس تفاعل جلدي، وقد يُفضّل لدى متلقي اللقاح. لكنه، مثل اختبار الجلد، لا يميز وحده بين العدوى الخاملة والمرض النشط.

عند إيجابية الفحص أو الاشتباه بالمرض، يشمل التقييم مراجعة الأعراض والفحص السريري وتصوير الصدر. وقد تُطلب عينات بلغم للفحوص الجزيئية والمزرعة، أو عينات من عضو آخر عند الاشتباه بسل خارج الرئتين. يُشخّص السل الخامل بعد استبعاد المرض النشط، وليس بمجرد غياب السعال.

يمكن للعلاج الوقائي أن يقلل خطر تحول العدوى إلى مرض نشط. يختار الطبيب الخطة وفق العمر والحمل ووظائف الكبد والتداخلات الدوائية واحتمال مقاومة البكتيريا. من الضروري استبعاد السل النشط قبل بدء العلاج، لأن علاجه مختلف ويتطلب مجموعة أدوية مناسبة.

لا تبدأ العلاج أو توقفه بنفسك. التزم بالمتابعة، وأبلغ الطبيب عن اصفرار العينين أو بول داكن أو قيء مستمر أو ألم بطني أو طفح شديد. وأخبره بجميع أدويتك، لأن بعض أدوية السل تتداخل مع موانع الحمل الهرمونية وأدوية أخرى.

راجع الطبيب عند مخالطة مريض سل معدٍ، حتى دون أعراض، وبشكل أسرع إذا كان المخالط طفلًا صغيرًا أو ضعيف المناعة. واطلب تقييمًا عند ظهور سعال مستمر أو تعرق ليلي أو فقدان وزن غير مفسر، أو إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية.

توجه للطوارئ عند سعال كمية كبيرة من الدم أو صعوبة شديدة في التنفس. وإذا ظهرت صعوبة تنفس أو تورم بالوجه بعد الاختبار، فاطلب الإسعاف لاحتمال حدوث تحسس شديد نادر. عند الاشتباه بسل رئوي، ارتدِ كمامة وأبلغ المنشأة قبل الحضور لتوجيهك إلى إجراءات الوقاية المناسبة.