اختبار السلين الجلدي: خطوات الفحص ومعنى النتيجة

يُجرى الاختبار بحقن كمية صغيرة من مادة تسمى مشتق البروتين المنقّى داخل الطبقة السطحية من جلد الساعد. هذه المادة لا تحتوي على بكتيريا سل حية، ولا يمكن أن تسبب الإصابة بالسل. إذا كان الجهاز المناعي قد تحسس لهذه المكونات، فقد يظهر بعد مدة تصلب موضعي يمكن للمختص تحسسه وقياسه.

ليس كل احمرار حول موضع الحقن نتيجة إيجابية، كما أن كبر التفاعل لا يحدد شدة المرض أو مقدار العدوى. وظيفة الفحص الأساسية هي المساعدة على اكتشاف التحسس المناعي، ثم تحديد الحاجة إلى استكمال التقييم بحسب ظروف كل شخص.

عدوى السل الكامنة

قد تدخل بكتيريا السل الجسم وتبقى تحت سيطرة المناعة دون أن تسبب مرضًا ظاهرًا. عندئذ لا تظهر أعراض عادة، ولا يشعر الشخص بأنه مريض بسبب العدوى، ولا ينقل بكتيريا السل إلى الآخرين. ومع ذلك، قد تنشط البكتيريا لاحقًا، خصوصًا عند ضعف المناعة؛ ولهذا قد يوصي الطبيب بعلاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط.

مرض السل النشط

يحدث عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب أذى في الجسم. يصيب السل الرئتين غالبًا، لكنه قد يصيب أعضاء أخرى. وقد تشمل أعراضه السعال المستمر، والحمى، والتعرق الليلي، ونقص الوزن غير المفسر. وينتقل السل الرئوي أو الحنجري المعدي عبر الهواء، بينما لا تكون جميع أشكال السل خارج الرئتين معدية بالطريقة نفسها.

لا يحتاج كل شخص إلى الفحص بصورة روتينية. تكون فائدته أكبر عندما توجد احتمالية للتعرض للعدوى، أو عندما قد تؤثر النتيجة في قرار علاجي. ومن الحالات التي قد تستدعي التقييم:

• المخالطة الوثيقة لشخص مصاب بسل معدٍ، خاصة داخل المنزل.
• الإقامة أو العمل في أماكن يرتفع فيها التعرض للسل، وفق التقييم المحلي.
• القدوم من منطقة ينتشر فيها السل أو الإقامة فيها مدة معتبرة.
• الاستعداد لبدء أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض العلاجات البيولوجية.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو حالات أخرى تضعف المناعة.
• وجود تعرض محتمل لدى طفل أو شخص أكثر عرضة لتطور المرض.

أما عند ظهور أعراض توحي بالسل، فلا يكفي إجراء الاختبار الجلدي وحده، ولا ينبغي تأخير تقييم المرض النشط انتظارًا لنتيجته.

لا يتطلب اختبار السلين عادة الصيام أو إيقاف الطعام والشراب. أخبر المختص عن لقاح السل السابق، وأي اختبار سل إيجابي موثق، وعلاج سابق للسل، والأدوية المثبطة للمناعة. واذكر أيضًا اللقاحات الحية الحديثة؛ فقد يحتاج توقيت الاختبار إلى تنسيق معها لتجنب التأثير في الاستجابة.

يُحقن السلين داخل الجلد بإبرة دقيقة، وتظهر عادة فقاعة سطحية صغيرة مؤقتة. يستغرق الإجراء دقائق، وقد تشعر بوخزة خفيفة. الأهم هو ترتيب العودة لقراءة النتيجة بعد 48 إلى 72 ساعة؛ فالقراءة المبكرة أو المتأخرة قد لا تصلح للاعتماد عليها، وقد يستلزم تفويت الموعد إعادة الفحص.

يمكن استخدام الاختبار أثناء الحمل عند وجود داعٍ طبي، ويختار الطبيب الفحص الأنسب بحسب الحالة. وإذا سبق حدوث تفاعل شديد مثل تقرح الجلد أو ظهور فقاعات بعد اختبار مماثل، فأبلغ الفريق الطبي قبل إجرائه مجددًا.

يمكن الاستحمام وغسل الذراع بلطف، ولا يلزم إبقاء الموضع جافًا تمامًا. تجنب حك المنطقة أو فركها بقوة، ولا تضع عليها ضمادة محكمة أو كريمات علاجية من تلقاء نفسك. عند وجود حكة خفيفة، قد تساعد كمادة باردة لطيفة دون ضغط.

لا تحاول تفسير النتيجة من صورة أو قياس الاحمرار في المنزل. كما لا تعني قلة التورم الظاهر أن موعد القراءة غير ضروري؛ فقد يحتاج التصلب إلى تحسس دقيق بواسطة مختص.

يقيس المختص قطر المنطقة المتصلبة عرضيًا على الساعد بالمليمتر، وليس مساحة الاحمرار. ويختلف الحد الذي يجعل النتيجة إيجابية وفق مستوى الخطر؛ فقد يُعد تصلب أصغر مهمًا لدى شخص ضعيف المناعة أو مخالط حديث لحالة معدية، بينما تُستخدم عتبة أكبر لدى من لا توجد لديهم عوامل خطر معروفة.

النتيجة الإيجابية

تشير إلى استجابة مناعية تستدعي التقييم، لكنها لا تفرّق وحدها بين العدوى الكامنة والمرض النشط. وقد تتأثر بلقاح السل أو ببعض المتفطرات غير المسببة للسل. ولا يمكن نسبة النتيجة الإيجابية إلى اللقاح تلقائيًا دون النظر إلى عوامل الخطر والفحوص المناسبة.

النتيجة السلبية

تعني أن التفاعل لم يبلغ العتبة المعتمدة للحالة، لكنها لا تستبعد العدوى دائمًا. فقد تكون العدوى حديثة جدًا، أو تكون الاستجابة المناعية ضعيفة، أو توجد مشكلة في إجراء الفحص أو قراءته. وقد تظهر نتيجة سلبية أيضًا لدى بعض المصابين بمرض سل شديد.

توجد اختبارات دم للسل تُعرف باختبارات إطلاق إنترفيرون غاما. لا تتأثر عادة بلقاح السل، ولا تحتاج إلى زيارة ثانية لقراءة تفاعل جلدي، ولذلك قد تكون مناسبة خصوصًا لمن تلقوا اللقاح أو يصعب عليهم العودة. لكنها، مثل الاختبار الجلدي، لا تحدد وحدها إن كانت العدوى نشطة أم كامنة.

بعد نتيجة إيجابية، يراجع الطبيب الأعراض والتاريخ الصحي، ويطلب عادة تصوير الصدر. وإذا وُجد اشتباه بسل رئوي، فقد تُطلب عينات بلغم لفحوص جزيئية وزراعة البكتيريا. وعند التعرض الحديث مع نتيجة سلبية، قد يُعاد فحص العدوى بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض، وفق خطة الطبيب.

إذا تأكدت العدوى الكامنة واستُبعد المرض النشط، يناقش الطبيب العلاج الوقائي المناسب. أما السل النشط فيحتاج إلى مجموعة أدوية وخطة متابعة دقيقة. لا تبدأ أدوية السل أو توقفها بنفسك؛ فعدم الالتزام قد يؤدي إلى فشل العلاج وظهور مقاومة دوائية.

• إذا خالطت شخصًا مصابًا بسل معدٍ، حتى دون وجود أعراض، وخاصة للأطفال وضعيفي المناعة.
• إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية أو لم تتمكن من العودة في موعد قراءتها.
• إذا استمر السعال ثلاثة أسابيع أو أكثر، أو صاحبه تعرق ليلي أو حمى أو نقص وزن.
• إذا ظهر تورم شديد أو فقاعات أو تقرح في موضع الاختبار.

اطلب رعاية عاجلة عند السعال المصحوب بالدم، واذهب للطوارئ إذا كان النزف غزيرًا أو ترافق مع ضيق نفس شديد. كذلك تستدعي صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الحقن مساعدة طارئة لاحتمال تفاعل تحسسي نادر. وإذا اشتُبه بسل رئوي، ارتدِ كمامة وأبلغ المنشأة الصحية قبل الوصول لتوجيهك إلى إجراءات التقييم المناسبة.