اختبار الجلد للسل: ما المشتق البروتيني المنقى؟

هو مستحضر يحتوي على بروتينات منقاة مشتقة من مزارع بكتيريا السل. يُستخدم في اختبار التوبركولين الجلدي، المعروف أيضًا باختبار مانتو. لا يحتوي المستحضر على بكتيريا حية، لذلك لا يسبب الإصابة بالسل، كما أنه ليس لقاحًا للوقاية منه ولا دواءً لعلاجه.

عند حقن كمية صغيرة داخل الجلد، قد يتكون تصلب موضعي لدى شخص سبق أن استجاب جهازه المناعي لمستضدات مشابهة. وهذه استجابة مناعية متأخرة تظهر خلال أيام، وليست دليلًا مباشرًا على وجود بكتيريا نشطة في موضع الحقن أو في الرئتين.

يُستخدم الفحص غالبًا للبحث عن عدوى السل لدى الأشخاص المعرضين لها، أو لدى من قد تتطور لديهم العدوى إلى مرض نشط بسبب حالتهم الصحية. ولا يُنصح بإجرائه عشوائيًا للجميع؛ فالحاجة إليه تتحدد بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

• مخالطة شخص مصاب بسل رئوي أو حنجري معدٍ، خاصة في المنزل أو الأماكن المغلقة.
• الإقامة أو العمل في بيئات ترتفع فيها احتمالات التعرض للسل.
• التقييم قبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة، مثل بعض الأدوية البيولوجية.
• وجود حالات تضعف المناعة وترفع خطر تطور عدوى السل.
• متطلبات بعض برامج الفحص المهني أو الصحي، وفق تقييم الجهة الطبية.

أما عند وجود أعراض توحي بالسل، فلا يكفي طلب اختبار الجلد وحده، وقد يلزم البدء مباشرة بفحوص أخرى حتى لو كانت نتيجته سلبية.

لا يحتاج الاختبار عادة إلى صيام أو تحضيرات معقدة. أخبر الفريق الطبي عن أي نتيجة إيجابية سابقة لفحص السل، أو علاج سابق للعدوى أو المرض، وعن تلقي لقاح السل المعروف باسم BCG. واذكر الأدوية التي تتناولها، خصوصًا الكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة، دون إيقافها من نفسك.

أبلغ المختص أيضًا عن اللقاحات الحية التي تلقيتها مؤخرًا؛ فقد تؤثر في الاستجابة للاختبار، وقد يُرتب الفحص في يوم اللقاح نفسه أو بعد مدة مناسبة يحددها الطبيب. ويمكن إجراء اختبار الجلد أثناء الحمل عند الحاجة، مع إبلاغ الفريق الطبي بالحمل وأي أمراض مزمنة.

إذا سبق أن حدثت لك استجابة شديدة للاختبار، مثل تقرح أو فقاعات أو تفاعل تحسسي شديد، فلا تُعده دون تقييم طبي. وغالبًا لا يفيد تكراره عند وجود نتيجة إيجابية سابقة موثقة، لأن الإيجابية قد تستمر سنوات.

يحقن المختص المستحضر داخل الطبقة السطحية من جلد الساعد باستخدام إبرة دقيقة. تظهر عادة فقاعة صغيرة شاحبة مباشرة بعد الحقن ثم تزول. يستغرق الإجراء وقتًا قصيرًا، ويمكنك غالبًا متابعة أنشطتك المعتادة بعده.

• يمكن غسل الذراع والاستحمام بصورة طبيعية، مع تجفيف المكان بلطف.
• تجنب حك موضع الحقن أو فركه، حتى لو شعرت بحكة خفيفة.
• لا تضع ضمادة لاصقة أو كريمات وأدوية على الموضع دون توجيه.
• يمكن استخدام قطعة قماش باردة برفق لتخفيف الانزعاج البسيط.
• احتفظ بموعد القراءة، لأن الحقن وحده لا يُكمل الفحص.

يجب العودة لقراءة الاختبار بعد 48 إلى 72 ساعة. وإذا فاتتك هذه المدة، تواصل مع المركز؛ فقد يلزم إعادة الفحص أو اختيار بديل مناسب. ولا تعتمد على صورة الذراع أو القياس المنزلي بدل قراءة المختص.

يتحسس المختص موضع الحقن ويقيس قطر المنطقة المتصلبة بالملليمتر، عرضيًا بالنسبة لمحور الساعد. المهم هو التصلب المحسوس، وليس الاحمرار وحده؛ فقد يبدو الجلد أحمر دون أن يُصنف الاختبار إيجابيًا.

تختلف عتبة الإيجابية بحسب احتمال العدوى وخطر تطورها. ومن العتبات الشائعة في الإرشادات:

• 5 ملليمترات أو أكثر: قد تُعد إيجابية لدى أشخاص مرتفعي الخطورة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المخالطين حديثًا لحالة سل معدية أو بعض مثبطي المناعة.
• 10 ملليمترات أو أكثر: قد تُعد إيجابية لدى فئات أخرى معرضة للعدوى أو لمضاعفاتها، بحسب العمر والحالة الصحية وبيئة الإقامة والعمل.
• 15 ملليمترًا أو أكثر: تُعد عادة إيجابية لدى من لا توجد لديهم عوامل خطورة معروفة.

هذه الأرقام ليست أداة للتشخيص الذاتي، وقد تختلف تفاصيل تطبيقها بحسب الإرشادات المحلية. كما أن كبر التصلب لا يحدد شدة المرض ولا مقدار العدوى التي يمكن أن ينقلها الشخص.

النتيجة الإيجابية

تعني وجود استجابة مناعية تستدعي تقييمًا لاحتمال عدوى السل، لكنها لا تفرق بين العدوى الكامنة والمرض النشط. وقد يؤثر لقاح BCG أو التعرض لبعض المتفطرات غير المسببة للسل في النتيجة. لذلك لا يصح افتراض أن كل إيجابية سببها اللقاح، ولا أن كل إيجابية تعني مرضًا معديًا.

النتيجة السلبية

تعني أن الاستجابة المقاسة لم تبلغ عتبة الإيجابية المناسبة للحالة، لكنها لا تستبعد العدوى تمامًا. فقد تحدث نتيجة سلبية كاذبة بسبب ضعف المناعة أو بعض الأمراض الشديدة أو إجراء الفحص مبكرًا بعد التعرض، وكذلك بسبب أخطاء الحقن أو القراءة.

بعد مخالطة حديثة، قد يوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد 8 إلى 10 أسابيع من آخر تعرض، لأن الاستجابة المناعية تحتاج وقتًا لتظهر. ولا ينبغي انتظار إعادة الفحص إذا ظهرت أعراض مشتبهة.

عند إيجابية الاختبار، يراجع الطبيب الأعراض والتاريخ الصحي، ويطلب عادة أشعة للصدر. وإذا وُجد اشتباه بسل رئوي نشط، فقد تُطلب عينات بلغم لفحوص جزيئية وزراعة وفحوص أخرى. العدوى الكامنة لا تسبب أعراضًا ولا تنتقل للآخرين، لكن قد يُنصح بعلاجها لمنع تحولها إلى مرض نشط بعد استبعاد هذا المرض.

يوجد بديل هو تحليل الدم لإطلاق إنترفيرون غاما، ويُعرف اختصارًا باسم IGRA. لا يتأثر بلقاح BCG، ولا يحتاج إلى زيارة لقراءة الجلد، ولذلك قد يُفضل لبعض الأشخاص. ويعتمد الاختيار على العمر وتوفر الفحص والإرشادات المحلية. ومثل اختبار الجلد، لا يميز تحليل الدم وحده بين العدوى الكامنة والسل النشط.

راجع الطبيب عند ظهور نتيجة إيجابية، أو بعد مخالطة شخص مصاب بالسل المعدي، حتى في غياب الأعراض. واطلب تقييمًا قريبًا إذا استمر السعال، خصوصًا لثلاثة أسابيع أو أكثر، أو صاحبه تعرق ليلي أو حمى أو نقص وزن غير مفسر. وتزداد أهمية التقييم المبكر لدى الأطفال ومثبطي المناعة.

اطلب مساعدة عاجلة عند سعال مصحوب بدم، خاصة إذا كان غزيرًا أو ترافق مع ضيق نفس أو ألم صدري. وبعد الاختبار، تستدعي صعوبة التنفس أو تورم الوجه رعاية طارئة، بينما يحتاج التقرح أو التورم الشديد في موضع الحقن إلى مراجعة طبية. تبقى نتيجة الفحص جزءًا من التقييم، وليست بديلًا عن تشخيص الطبيب.