اختبار باتريك: كيف يساعد في تقييم ألم الورك والحوض؟

اختبار باتريك هو مناورة سريرية تُعرف أيضًا باسم اختبار فابر، وهي تسمية مشتقة من الحروف الأولى لثلاث حركات بالإنجليزية: ثني الورك، وإبعاده عن خط منتصف الجسم، وتدويره للخارج. عند وضع الساق بهذه الطريقة، تتخذ هيئة تشبه الرقم أربعة، حيث يستقر الكاحل فوق الفخذ المقابل قرب الركبة.

تضع هذه الوضعية مفصل الورك والأنسجة المحيطة به في وضع يسمح بتقييم الحركة واستثارة الألم إن وُجد. ومع تثبيت الحوض والضغط اللطيف قد تنتقل قوة إلى المفصل العجزي الحرقفي، الذي يصل عظم العجز في أسفل العمود الفقري بعظم الحوض. لذلك قد يُستخدم الاختبار ضمن تقييم أكثر من مصدر محتمل للألم.

لا يُطلب الاختبار عادةً بوصفه تحليلًا منفصلًا، بل يجريه الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي المؤهل أثناء فحص الجهاز العضلي الهيكلي. وقد يكون مفيدًا عندما لا يكون مصدر الألم واضحًا من وصف الأعراض وحده، أو عندما توجد صعوبة في تحريك الورك أثناء الأنشطة اليومية.

• ألم الورك أو الأربية، وهي المنطقة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ.
• ألم الإلية أو الجزء الخلفي من الحوض قرب المفصل العجزي الحرقفي.
• ألم أسفل الظهر المصحوب بأعراض حول الحوض.
• تيبّس الورك أو صعوبة ارتداء الجوارب وعبور ساق فوق الأخرى.
• ألم يظهر مع المشي أو صعود الدرج أو بعض الأنشطة الرياضية.

وقد يدخل ضمن تقييم الاشتباه بخشونة مفصل الورك، أو مشكلة داخل المفصل مثل إصابة الشفا الحُقّي، وهو نسيج يحيط بتجويف المفصل، أو ألم مصدره المفصل العجزي الحرقفي. لكنه لا يستطيع التمييز بين هذه الحالات بمفرده.

لا يحتاج اختبار باتريك عادةً إلى صيام أو تحضير خاص. يُفضّل ارتداء ملابس تسمح بتحريك الساق بسهولة، وإخبار الفاحص بمكان الألم المعتاد والحركات التي تزيده. اذكر أيضًا أي إصابة حديثة، أو جراحة سابقة بالورك أو الحوض، أو مفصل صناعي، أو تعليمات طبية تحدّ من حركة الورك.

إذا كان الألم شديدًا، أو بدأت الأعراض بعد سقوط، أو كنت لا تستطيع تحميل الوزن على الساق، فأخبر الطبيب قبل محاولة المناورة. فقد تكون الأولوية لاستبعاد كسر أو إصابة حادة بدلًا من إجراء اختبارات استثارة الألم. ولا توقف مسكنًا موصوفًا استعدادًا للفحص إلا بتوجيه طبي.

يُجرى الاختبار غالبًا وأنت مستلقٍ على ظهرك فوق سرير الفحص. يشرح الفاحص الحركة أولًا، ثم يحرك الساق تدريجيًا ضمن مدى مريح قدر الإمكان. ومن المهم أن تكون العضلات مسترخية، لأن الشد الدفاعي الناتج عن الخوف أو الألم قد يؤثر في النتيجة.

• يثني الفاحص ركبة الطرف المراد اختباره ويضع كاحله فوق الفخذ المقابل قرب الركبة.
• يسمح للركبة بالاتجاه للخارج، فتتكون وضعية الرقم أربعة.
• يثبّت الجهة المقابلة من الحوض لتقليل دوران الجسم وتعويض الحركة.
• قد يطبق ضغطًا لطيفًا ومتدرجًا على الركبة باتجاه سرير الفحص، من دون إجبارها على النزول.
• يسألك عن ظهور الألم ومكانه، وما إذا كان يشبه شكواك المعتادة، ثم يقارن الجانبين عند ملاءمة ذلك.

يستغرق الفحص وقتًا قصيرًا، ولا يُفترض تحمّل ألم حاد لاستكماله. أخبر الفاحص فورًا إذا ظهر ألم شديد أو شعور غير معتاد، ليخفف الحركة أو يوقفها. كما يلاحظ الفاحص مقدار الحركة وأي اختلاف واضح بين الطرفين.

النتيجة الإيجابية

قد يوصف الاختبار بأنه إيجابي إذا أعاد إنتاج الألم المعتاد، أو أظهر تقييدًا واضحًا للحركة مقارنة بالطرف الآخر. لكن معايير تفسيره قد تختلف بحسب الهدف من الفحص؛ فتقييد الحركة ليس مساويًا تلقائيًا لوجود التهاب، وظهور الألم لا يحدد نوع الإصابة أو شدتها.

الألم في الأربية أو مقدمة الورك قد يرجّح أن المصدر من مفصل الورك أو الأنسجة القريبة منه. أما الألم الخلفي قرب المفصل العجزي الحرقفي فقد يوجّه الانتباه إلى هذه المنطقة. والألم على الجانب الخارجي للورك قد يرتبط بأنسجة محيطة بالمفصل. هذه دلالات إرشادية وليست تشخيصات مؤكدة، وقد تتداخل مصادر الألم.

النتيجة السلبية

عندما تتم الحركة من دون استثارة الألم المعتاد أو تقييد لافت، تكون النتيجة غالبًا سلبية. وهذا يقلل الاشتباه ببعض المشكلات في السياق المناسب، لكنه لا يستبعد جميع أمراض الورك أو المفصل العجزي الحرقفي. فقد لا تظهر المشكلة بهذه المناورة، أو قد تكون الأعراض متقطعة.

لا توجد نتيجة واحدة لاختبار باتريك تؤكد سبب الألم لدى الجميع. تتأثر فائدته بطريقة التنفيذ، والحالة التي يجري البحث عنها، ومرونة الشخص، وتوتر العضلات. كما قد يحد الألم من الحركة حتى عندما لا توجد مشكلة داخل مفصل الورك نفسه.

لهذا لا يعتمد الطبيب عليه وحده لتشخيص التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو خشونة الورك. وعند الاشتباه بألم من المفصل العجزي الحرقفي، قد يستخدم عدة اختبارات استفزازية مختلفة؛ فتوافق نتائجها يساعد على بناء تقييم أدق من الاعتماد على مناورة واحدة. ويظل تفسيرها مرتبطًا بالأعراض والفحص العام.

يعتمد القرار على مدة الألم وشدته والتاريخ المرضي. قد يفحص الطبيب المشي، وقوة العضلات، والإحساس وردود الأفعال، ومدى حركة الورك والظهر. وليس كل اختبار إيجابي سببًا لطلب أشعة أو رنين مغناطيسي؛ فبعض الحالات يمكن تقييمها سريريًا ومتابعة استجابتها للخطة العلاجية.

• الأشعة السينية عند الحاجة إلى تقييم العظام أو تغيرات خشونة المفصل.
• الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة لا توضحها الأشعة العادية، مثل بعض إصابات الأنسجة أو الالتهابات.
• تحاليل الدم إذا وُجدت قرائن على عدوى أو مرض التهابي، وليست مطلوبة روتينيًا للجميع.

لا يُنصح باستخدامه اختبارًا منزليًا للتشخيص أو بطلب الضغط على الركبة من شخص غير مدرّب. فتثبيت الحوض وموضع الضغط وتفسير الألم عناصر تؤثر في سلامته ومعناه. وقد يؤدي الضغط القوي إلى تفاقم الأعراض، خاصةً بعد إصابة أو جراحة. وهو اختبار تقييم، وليس تمرين إطالة مناسبًا تلقائيًا لكل من يعاني ألم الورك.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الورك أو الحوض، أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم والعمل. ويستحق التقييم أيضًا وجود تيبّس صباحي ملحوظ، أو نقص تدريجي في الحركة، أو ألم ليلي مستمر، أو فقدان وزن غير مفسر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد بعد سقوط، أو عجزت عن الوقوف أو تحميل الوزن، أو صاحب الألم حمى واحمرار أو تورم. وتوجّه للطوارئ عند ألم الظهر المصحوب بضعف جديد شديد في الساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو اضطراب جديد في التحكم بالبول أو البراز. لا تنتظر نتيجة اختبار منزلي لتقرير طلب المساعدة.