اختبار برودي ترندلنبورغ ودوره في تقييم دوالي الساقين

هو فحص يجريه الطبيب أثناء الكشف السريري، ويُعرف أيضًا باسم اختبار ترندلنبورغ للأوردة. يساعد على تكوين انطباع عن كفاءة بعض الصمامات الوريدية، خاصة قرب اتصال الوريد الصافن الكبير بالأوردة العميقة في أعلى الفخذ، وعن احتمال وجود ارتجاع عبر الأوردة الواصلة بين الجهازين السطحي والعميق.

ولا ينبغي الخلط بينه وبين اختبار ترندلنبورغ المستخدم لتقييم عضلات الورك أثناء الوقوف على ساق واحدة، أو وضعية ترندلنبورغ التي يكون فيها الرأس أخفض من القدمين. تشابه الأسماء لا يعني أن هذه الإجراءات تقيس المشكلة نفسها.

تحمل أوردة الساق الدم نحو القلب بمساعدة انقباض عضلات الساق وصمامات تمنع رجوعه إلى أسفل. ويتوزع الدم بين أوردة سطحية تحت الجلد وأوردة عميقة داخل العضلات، وتربط بينهما أوردة تُسمى الأوردة الثاقبة. وتسمح صمامات الأوردة الثاقبة السليمة عادة بمرور الدم من السطح إلى العمق.

عندما لا تنغلق الصمامات بكفاءة، قد يرتد الدم ويتجمع في بعض الأوردة، فتتمدد وتصبح ملتوية وظاهرة. وقد يصاحب ذلك ثقل أو ألم أو حكة أو تورم يزداد مع الوقوف الطويل. لكن شكل الدوالي وحده لا يحدد مصدر الارتجاع، كما أن شدة الأعراض لا تتطابق دائمًا مع حجم الأوردة الظاهرة.

قد يُستخدم ضمن الفحص السريري أو لأغراض التعليم الطبي، خاصة عند وجود دوالي سطحية واضحة يسهل مراقبتها. إلا أن استخدامه في الممارسة الحديثة محدود بسبب تفاوت دقته وتأثره بطريقة إجرائه. ويبدأ تقييم المريض عادة بأسئلة عن الأعراض ومدتها والعوامل التي تزيدها، مع فحص الساقين في وضع الوقوف إن أمكن.

• يسأل الطبيب عن تورم الساق، والتغيرات الجلدية، وأي قرح أو نزيف سابق.
• يراجع تاريخ الجلطات الوريدية والعمليات السابقة وعلاج الدوالي.
• يقيّم وجود أسباب أخرى للألم أو التورم بدلًا من نسبتها تلقائيًا إلى الدوالي.

لا يحتاج الاختبار عادة إلى صيام أو تحاليل مسبقة. ومن المفيد ارتداء ملابس تسمح بفحص الساق، وإخبار الطبيب بأي ألم شديد أو جروح أو صعوبة في الوقوف. توجد اختلافات في طريقة تطبيقه، لكن صورته التقليدية تتضمن الخطوات التالية:

رفع الساق وتفريغ الأوردة

يستلقي المريض، ويرفع الطبيب الساق لمساعدة الدم على الخروج من الأوردة السطحية بفعل الجاذبية. وقد يساعد بلطف على تفريغ الأوردة الظاهرة. الهدف هو بدء الملاحظة والأوردة أقل امتلاء، حتى يسهل التعرف إلى نمط عودة الدم إليها لاحقًا.

وضع رباط ضاغط أعلى الفخذ

يُوضع رباط ضاغط أعلى الفخذ للحد من مرور الدم عبر الأوردة السطحية قرب اتصال الصافن الكبير بالأوردة العميقة. يجب أن يكون الضغط مضبوطًا بحيث لا يغلق الأوردة العميقة. فالرباط شديد الإحكام أو غير الكافي قد يغيّر النتيجة ويجعل تفسيرها مضللًا.

الوقوف ومراقبة الامتلاء

يقف المريض بمساعدة عند الحاجة، ويراقب الطبيب سرعة امتلاء الأوردة واتجاهه خلال فترة قصيرة، غالبًا نحو عشرين إلى ثلاثين ثانية. ثم يحرر الرباط ويلاحظ ما إذا حدث امتلاء مفاجئ إضافي. وقد تستعمل بعض النسخ التعليمية أربطة في مستويات مختلفة، لكنها لا تغني عن التقييم بالموجات فوق الصوتية.

التفسير يعتمد على ما يحدث قبل فك الرباط وبعده، وليس على مجرد ظهور الأوردة عند الوقوف. فالامتلاء التدريجي من الدورة الدموية أمر متوقع، بينما قد تشير أنماط الامتلاء السريع إلى ارتجاع وريدي. وهذه الدلالات تقريبية ويجب ربطها ببقية الفحص.

• امتلاء سريع والرباط ما زال في مكانه: قد يوحي بوصول الدم عبر مسارات لم يمنعها الرباط، ومنها الأوردة الثاقبة غير الكفؤة أو مسارات وريدية أخرى.
• امتلاء سريع إضافي بعد تحرير الرباط: قد يشير إلى ارتجاع عبر الوصلة الصافنية الفخذية ومسار الصافن الكبير.
• ظهور النمطين معًا: قد يدل على وجود أكثر من مصدر للارتجاع، ويحتاج إلى تحديد أدق بالدوبلر.
• عدم ظهور امتلاء غير طبيعي واضح: لا يستبعد المرض الوريدي، خاصة إذا استمرت الأعراض أو كانت الأوردة صعبة الملاحظة.

قد تختلف تسمية النتيجة بأنها إيجابية أو سلبية بين بعض المراجع التعليمية. لذلك يكون وصف ما حدث أثناء الاختبار أوضح من الاكتفاء بهذه الكلمات، ولا يصح اتخاذ قرار علاجي اعتمادًا عليها وحدها.

تتأثر النتيجة بموضع الرباط وشدته، وخبرة الفاحص، وسماكة الأنسجة، وحجم الدوالي، واختلاف تشريح الأوردة بين الأشخاص. كما قد توجد مصادر متعددة للارتجاع يصعب فصلها بالملاحظة وحدها. والاختبار لا يقيس مدة الارتجاع أو قطر الأوردة، ولا يستبعد جلطة وريدية عميقة أو انسدادًا وريديًا.

لهذا يُفضَّل فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، المعروف بدوبلر الأوردة، عند تقييم الدوالي التي تستدعي العلاج. فهو يوضح تركيب الأوردة واتجاه تدفق الدم، ويساعد على تحديد مواضع خلل الصمامات وفحص الأوردة العميقة. وعند الاشتباه بجلطة، يُجرى التقييم وفق مسار تشخيصي مناسب للحالة، لا باختبار برودي ترندلنبورغ.

لا يُنصح بتجربته ذاتيًا؛ إذ يصعب ضبط ضغط الرباط وتفسير الامتلاء بدقة. كما أن الانتقال من الاستلقاء إلى الوقوف قد يسبب دوخة لدى بعض الأشخاص، وقد يؤدي الربط الشديد إلى ألم أو ضغط غير مرغوب. ولا ينبغي إجراؤه ذاتيًا على ساق متورمة فجأة أو مؤلمة أو مصابة بجرح.

إذا كانت لديك أعراض مزمنة، فسجّل وقت ظهورها وعلاقتها بالوقوف، وأخبر الطبيب بأي تغيرات جلدية. هذه المعلومات أكثر فائدة من نتيجة اختبار منزلي غير موثوق. ولا تبدأ استخدام جوارب ضاغطة قوية قبل تقييم ملاءمتها، خاصة إذا كان لديك مرض معروف في شرايين الساقين.

احجز موعدًا إذا سببت الدوالي ألمًا أو ثقلًا مستمرًا أو تورمًا متكررًا، أو ظهرت حكة وتصبغات وتصلب في الجلد، أو قرحة لا تلتئم. كذلك يستدعي ظهور وريد قاسٍ ومؤلم أو حدوث نزيف من الدوالي تقييمًا طبيًا، حتى لو توقف النزيف.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة فجأة، خاصة مع ألم أو سخونة أو احمرار.
• اتصل بالطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال مصحوب بالدم.
• إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة بقطعة قماش نظيفة؛ واطلب المساعدة العاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو لم يتوقف.

تُحدد الخطة وفق الأعراض ونتائج الفحص والدوبلر عند الحاجة. وقد تشمل الحركة المنتظمة، وتجنب الثبات الطويل، ورفع الساقين لتخفيف الانزعاج، أو جوارب ضاغطة لحالات مختارة. وإذا استدعت الحالة تدخلًا، يناقش اختصاصي الأوعية الخيارات المناسبة مثل العلاج داخل الوريد أو الحقن أو الجراحة. ويظل دور اختبار برودي ترندلنبورغ مساعدًا ومحدودًا، لا حكمًا نهائيًا على التشخيص أو العلاج.