اختبار فابير: ماذا يكشف عن ألم الورك والحوض؟

اسم فابير مأخوذ من الأحرف الأولى الإنجليزية لثلاث حركات في مفصل الورك: الثني، والإبعاد، والدوران الخارجي. وعند جمع هذه الحركات تصبح الساق في وضع يشبه الرقم أربعة، بحيث يستند كاحلها إلى الفخذ الآخر قرب الركبة. ويلاحظ الطبيب مدى الحركة، ووجود الألم، ومكان ظهوره.

تؤثر هذه الوضعية في أكثر من تركيب تشريحي، منها مفصل الورك والأنسجة المحيطة به، وقد تنقل إجهادًا إلى المنطقة العجزية الحرقفية خلف الحوض. لذلك لا يُعد فابير اختبارًا خاصًا بمرض واحد، ولا يمكن اعتباره بمفرده دليلًا مؤكدًا على التهاب المفاصل أو تلف الغضروف.

يستخدم الطبيب فابير عندما يحتاج إلى فهم مصدر ألم يقع في منطقة تتداخل فيها أسباب متعددة. فقد ينشأ الألم من الورك نفسه، أو الأوتار والعضلات المحيطة، أو أسفل الظهر، أو المفاصل التي تصل العجز بعظم الحوض. وقد ينتقل الألم من موضع إلى آخر، مما يجعل وصفه وحده غير كافٍ.

• تقييم ألم المغبن، أي المنطقة بين أعلى الفخذ وأسفل البطن.
• فحص ألم الأرداف أو الجزء الخلفي من الحوض.
• تقييم تيبّس الورك وصعوبة ارتداء الجوارب أو الجلوس في بعض الوضعيات.
• استكمال فحص ألم أسفل الظهر عندما يُشتبه في مساهمة الورك أو المفصل العجزي الحرقفي.
• مقارنة حركة الجانبين ضمن تقييم أوسع للوظيفة والمشي.

ولا يحتاج كل شخص يعاني ألمًا في هذه المناطق إلى الاختبار؛ إذ يختار الطبيب المناورات المناسبة بحسب العمر، وطبيعة الألم، ووجود إصابة أو جراحة سابقة.

يبدأ الفحص عادة بسؤالك عن مكان الألم ووقت ظهوره، ثم تقييم المشي وحركة الورك. ومن المهم أن تخبر الفاحص مسبقًا بأي إصابة حديثة، أو استبدال لمفصل الورك، أو تعليمات سابقة تمنع أو تحد بعض الحركات.

• تستلقي على ظهرك فوق سرير الفحص مع محاولة إرخاء العضلات.
• يثني الفاحص الورك والركبة في الجانب المراد تقييمه، ثم يضع الكاحل فوق الفخذ المقابل قرب الركبة.
• يثبّت الحوض بلطف للحد من الحركة التعويضية، وقد يطبق ضغطًا خفيفًا ومتدرجًا على الركبة المثنية إذا كان ذلك مناسبًا.
• يسألك عن الألم ومكانه، وهل يشبه الألم الذي دفعك إلى طلب الرعاية.
• يقارن النتيجة بالجهة الأخرى عند إمكان ذلك، مع ملاحظة اختلاف المرونة أو ارتفاع الركبة عن السرير.

قد تشعر بشد خفيف، لكن الألم الشديد ليس هدفًا للفحص. أخبر الفاحص فورًا إذا ظهر ألم حاد أو شعرت بأن الوضعية غير محتملة، حتى يعدّل الحركة أو يوقفها.

النتيجة الإيجابية

قد توصف النتيجة بأنها إيجابية إذا أعادت المناورة إنتاج الألم المعتاد، أو أظهرت تقيّدًا واضحًا في الحركة، بحسب الغرض من الفحص وطريقة تفسيره. والأهم من كلمة «إيجابي» هو تحديد موضع الألم وطبيعته، ومدى توافقه مع الشكوى الأصلية. فالإحساس بشد غير مألوف ليس مساويًا بالضرورة لاستثارة الألم المرضي.

• الألم في المغبن أو مقدمة الورك: قد يوجه إلى مشكلة في مفصل الورك أو الأنسجة القريبة منه، مثل الخشونة أو بعض مشكلات الشفا الحُقّي، وهو نسيج يحيط بحافة تجويف المفصل.
• الألم خلف الحوض قرب المفصل العجزي الحرقفي: قد يشير إلى مساهمة هذه المنطقة في الأعراض، لكنه لا يثبت وجود التهاب فيها.
• الألم على جانب الورك: قد يرتبط بالأنسجة المحيطة، ويحتاج إلى فحص موضعي للأوتار ومناطق الإيلام.
• محدودية الحركة دون ألم واضح: قد تعكس تيبّسًا أو قصرًا في الأنسجة أو اختلافًا طبيعيًا بين الجانبين.

النتيجة السلبية

إذا لم يظهر الألم المعتاد وكانت الحركة مقبولة، فقد يكون الاختبار سلبيًا. لكن هذه النتيجة لا تستبعد كل أمراض الورك والحوض؛ فبعض المشكلات لا تُثار بهذه الوضعية، وقد تكون الأعراض متقطعة أو مرتبطة بالمشي والتحميل أكثر من الفحص أثناء الاستلقاء.

تختلف قيمة الاختبار بحسب الحالة التي يجري البحث عنها، وطريقة إجرائه، وخبرة الفاحص. كما أن أكثر من نسيج يتحرك أو يتعرض للشد في الوقت نفسه. لذلك قد تتشابه النتيجة لدى أشخاص تختلف أسباب ألمهم، وقد تتأثر بشد العضلات أو الخوف من الحركة.

عند الاشتباه في ألم مصدره المفصل العجزي الحرقفي، يعتمد التقييم عادة على مجموعة من اختبارات استثارة الألم، لا على فابير وحده. كذلك فإن الاشتباه في التهاب مناعي بهذه المفاصل يحتاج إلى تقييم نمط الأعراض وعلامات أخرى، وقد يتطلب تصويرًا وتحاليل يحددها الطبيب.

لا تعني النتيجة الإيجابية أنك تحتاج تلقائيًا إلى الرنين المغناطيسي. يحدد الطبيب الخطوة التالية وفق مدة الألم وشدته والفحص، وقد لا يلزم التصوير في البداية إذا لم توجد علامات مقلقة.

• فحص سريري إضافي: لتقييم مدى الحركة والقوة والأعصاب وأسفل الظهر ومناطق الإيلام.
• الأشعة السينية: عند الحاجة إلى تقييم العظام أو خشونة المفصل وبعض آثار الإصابات.
• الرنين المغناطيسي: في حالات مختارة لتقييم الأنسجة أو الالتهاب أو إصابة لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.
• تحاليل الدم: إذا أثارت الأعراض احتمال عدوى أو مرض التهابي، وليست مطلوبة لكل ألم بالورك.

لا يُنصح باستخدام فابير كاختبار ذاتي للتشخيص أو طلب الضغط على الركبة من شخص آخر. فقد يؤدي الضغط غير المناسب إلى تفاقم الألم، كما يصعب تمييز مصدره دون تثبيت الحوض وتقييم بقية الحركة. وتزداد أهمية الحذر بعد السقوط، أو مع هشاشة العظام، أو عقب جراحة الورك.

إلى حين التقييم، تجنب الحركات التي تستثير ألمًا واضحًا وحافظ على نشاط لطيف ضمن حدود الاحتمال، ما لم توجد إصابة أو تعليمات طبية تستدعي غير ذلك. ولا تُكرر المناورة يوميًا لمراقبة التحسن؛ فمتابعة القدرة على المشي والنوم وأداء الأنشطة أكثر فائدة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم والعمل، أو صاحبه تيبّس ملحوظ أو نقص في حركة الورك. واذكر للطبيب وجود تيبّس صباحي طويل، أو ألم يتحسن بالحركة، أو أعراض أخرى مثل تورم المفاصل؛ لأنها قد تساعد في توجيه التقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ، أو تعذّر الوقوف وتحميل الوزن، خصوصًا بعد إصابة، أو صاحب الألم حمى وشعور عام بالمرض أو سخونة وتورم حول المفصل. وتوجّه إلى الطوارئ عند حدوث ضعف جديد شديد بالساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة مع ألم الظهر. في هذه الحالات، لا تحاول اختبار الحركة بنفسك.