اختبار ماكموري للركبة: كيف يكشف تمزق الغضروف الهلالي؟

تحتوي كل ركبة على غضروفين هلاليين، أحدهما إنسي في الجهة الداخلية والآخر وحشي في الجهة الخارجية. وهما وسادتان من نسيج غضروفي ليفي تقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق، وتساعدان على توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات وتحسين ثبات المفصل. ويختلفان عن الغضروف الأملس الذي يغطي نهايات العظام.

قد يتمزق الغضروف الهلالي نتيجة التفاف مفاجئ للركبة بينما القدم ثابتة على الأرض، خاصة أثناء الأنشطة الرياضية. وقد يحدث التمزق تدريجيًا مع تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر، أحيانًا بعد حركة بسيطة. لذلك لا يعني وجود تمزق دائمًا وقوع إصابة قوية، كما أن بعض التمزقات الظاهرة في التصوير لا تكون سبب الألم الرئيسي.

اختبار ماكموري مناورة سريرية يجريها الطبيب لتقييم احتمال وجود تمزق في أحد الغضروفين الهلاليين. يعتمد على ثني الركبة ثم فردها تدريجيًا مع تدوير الساق وتطبيق ضغط موجّه بحذر. قد تؤدي هذه الحركات إلى ظهور ألم مألوف للمريض أو طقة محسوسة إذا تحرك جزء ممزق داخل المفصل.

يُعد الاختبار جزءًا من فحص الركبة، وليس وسيلة مستقلة لتأكيد الإصابة أو تحديد حجمها. كما أنه ليس تمرينًا علاجيًا، ولا يُنصح بتجربته بنفسك أو بطلب مساعدة شخص غير مدرَّب، لأن تدوير ركبة مؤلمة بالقوة قد يزيد الانزعاج ويعطي انطباعًا مضللًا عن المشكلة.

قد يختار الطبيب اختبار ماكموري عندما توحي القصة المرضية بإصابة الغضروف الهلالي. وتشمل الأعراض التي تدفع إلى تقييمه:

• ألمًا على الجهة الداخلية أو الخارجية من الركبة، قرب خط التقاء العظام.
• ألمًا يزداد مع الالتفاف أو القرفصاء أو النهوض من وضع منخفض.
• تورمًا أو تيبسًا ظهر بعد الإصابة، وقد يتطور خلال ساعات أو أيام.
• إحساسًا بالتعليق أو الإمساك داخل المفصل أثناء الحركة.
• صعوبة في فرد الركبة بالكامل أو شعورًا بأنها تخون صاحبها.

هذه الأعراض ليست حكرًا على تمزق الغضروف الهلالي؛ فقد تظهر مع إصابات الأربطة أو خشونة الركبة أو مشكلات أخرى. أما الطقطقة غير المؤلمة وحدها فهي شائعة، ولا تعني بالضرورة وجود تمزق يستلزم العلاج.

قبل بدء الفحص

يسأل الطبيب عن وقت بدء الألم وطريقة الإصابة، ووجود تورم أو تعليق، وأي عمليات أو إصابات سابقة. أخبره إذا كنت لا تستطيع تحميل الوزن أو إذا كانت الركبة شديدة الحساسية. لا يحتاج الاختبار عادة إلى صيام أو تحضير خاص، ويُفضّل ارتداء ملابس تسمح بكشف الركبة وتحريكها بسهولة.

أثناء الاختبار

تستلقي عادة على ظهرك، ويُمسك الطبيب بالكعب أو القدم بينما يضع اليد الأخرى حول الركبة لمراقبة خط المفصل. ثم يثني الركبة ويغيّر اتجاه دوران الساق مع فردها تدريجيًا. تختلف جهة الدوران والضغط بحسب الغضروف المراد تقييمه، وقد تُكرر الحركة بحذر لمقارنة الاستجابة.

يراقب الطبيب ظهور ألم موضّع أو طقة محسوسة، ويسألك هل يشبه الألم ما تشعر به في حياتك اليومية. ينبغي أن تخبره فورًا إذا كانت الحركة مؤلمة بشدة، بدل محاولة تحمّلها. وقد يؤجَّل الاختبار أو يُختصر إذا كان التورم أو الألم يمنعان الفحص الآمن، أو إذا اشتبه الطبيب في كسر أو إصابة حادة أخرى.

النتيجة الإيجابية

تزيد النتيجة الاشتباه بتمزق الغضروف الهلالي عندما تُحدث المناورة طقة مميزة محسوسة على خط المفصل، خصوصًا إذا صاحبها ألم يتوافق مع الأعراض المعتادة. وقد يُعد الألم الموضّع أثناء المناورة علامة داعمة أيضًا. لكن الألم أو الصوت وحدهما قد ينتجان عن أسباب أخرى، ولذلك لا تعني النتيجة الإيجابية أن التمزق مؤكد أو أن الجراحة ضرورية.

النتيجة السلبية

إذا لم يظهر الألم أو الطقة المتوقعة، تكون النتيجة سلبية، لكنها لا تنفي التمزق تمامًا. بعض التمزقات لا تُستثار بهذه الحركة، كما تتأثر النتيجة بموقع التمزق وحجمه، وشدة التورم، وقدرة المريض على إرخاء العضلات، وخبرة الفاحص. لهذا قد يستمر التقييم رغم سلبية الاختبار إذا بقيت الأعراض مثيرة للاشتباه.

يفحص الطبيب مدى حركة الركبة، ومناطق الألم، وثبات الأربطة، وقد يستخدم اختبارات سريرية إضافية. تُجمع هذه المعلومات لتحديد السبب الأقرب، بدل الاعتماد على اختبار واحد. ولا يحتاج كل ألم في الركبة أو كل اختبار إيجابي إلى تصوير فوري.

• الأشعة السينية: لا تُظهر تمزق الغضروف الهلالي نفسه، لكنها قد تكشف كسرًا أو تغيرات خشونة أو سببًا عظميًا آخر.
• الرنين المغناطيسي: يوضح الغضاريف الهلالية والأربطة والأنسجة المحيطة، وقد يُطلب عند استمرار الأعراض أو عدم وضوح التشخيص أو للتخطيط للعلاج.
• منظار الركبة: إجراء تدخلي يتيح رؤية داخل المفصل وعلاج بعض الإصابات، ولا يُستخدم عادة لمجرد التأكد من نتيجة اختبار ماكموري.

يجب ربط نتيجة الرنين بالأعراض والفحص؛ فقد يكشف تمزقًا تنكسيًا لا يفسر الألم، خصوصًا مع وجود خشونة. والهدف من التصوير هو دعم قرار علاجي مفيد، لا التعامل مع الصورة بمعزل عن حالة المريض.

تعتمد الخطة على نوع التمزق ومكانه، ووجود تعليق حقيقي، ومستوى النشاط، والإصابات المصاحبة. كثير من الحالات تتحسن دون جراحة، خاصة التمزقات التنكسية التي لا تمنع حركة المفصل. وقد تشمل الرعاية الأولية:

• تجنب الالتفاف والقرفصاء العميقة والأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا.
• وضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع رفع الساق عند التورم.
• اختيار مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي عن موانع الاستعمال.
• العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة وتقوية عضلات الفخذ والعودة التدريجية للنشاط.

قد تُناقش الجراحة في تمزقات معينة قابلة للإصلاح، أو عند وجود جزء مزاح يعوق الحركة، أو استمرار أعراض مؤثرة رغم العلاج المناسب. ويُفضّل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي عندما يكون ذلك ممكنًا. لا تُتخذ هذه القرارات اعتمادًا على نتيجة ماكموري وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو أصبحت الحركة والعمل والرياضة صعبة، أو ظهرت أعراض بعد التواء واضح. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا علقت الركبة بحيث تعذر فردها، أو عجزت عن تحميل الوزن، أو ظهر تورم كبير سريع بعد إصابة. لا تحاول فك التعليق بالقوة.

تحتاج الركبة الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى أو شعور عام بالمرض إلى تقييم عاجل لاحتمال عدوى المفصل. كذلك يستلزم تشوه الركبة بعد إصابة، أو خدر القدم وبرودتها، التوجه إلى الطوارئ. أما في الحالات غير العاجلة، فيساعد الفحص المبكر وخطة التأهيل المناسبة على تجنب الحركات المؤذية واستعادة الوظيفة بأمان.