اختبار نافزيجر: دلالته وحدوده في تقييم ألم الأعصاب

اختبار نافزيجر، ويُكتب بالإنجليزية Naffziger test، يُعرف أيضًا باختبار ضغط الأوردة الوداجية. تقوم فكرته على أن إعاقة التصريف الوريدي من الرأس بصورة مؤقتة قد ترفع الضغط داخل الجمجمة وفي السائل الدماغي الشوكي المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. وفي بعض الحالات، قد يؤدي هذا التغير إلى استثارة ألم مرتبط بجذور الأعصاب.

ورد هذا الاختبار في أوصاف الفحص السريري القديمة لتقييم مشكلات داخل القناة الشوكية، ومنها الحالات المصحوبة بألم جذري. لكنه لا يصوّر القرص بين الفقرات، ولا يحدد موضع الإصابة أو شدتها، ولا يغني عن الفحص العصبي المعتاد. كما أنه ليس اختبارًا لقياس قوة عضلات الرقبة أو سلامة مفاصلها.

جذور الأعصاب هي الأجزاء التي تخرج من الحبل الشوكي قبل أن تتفرع الأعصاب إلى مناطق الجسم المختلفة. عندما يتعرض أحدها للتهيج أو الضغط، قد يظهر ألم يمتد من العمود الفقري إلى الذراع أو الساق، وقد يصاحبه وخز أو تنميل. وإذا تأثرت وظيفة العصب، فقد يحدث ضعف عضلي أو تغير في المنعكسات.

قد ينشأ ذلك بسبب فتق أحد الأقراص بين الفقرات، المعروف شائعًا بالانزلاق الغضروفي، أو تضيق القناة الشوكية، أو أسباب أخرى أقل شيوعًا. أما ألم الظهر الموضعي وحده فقد يرتبط بالعضلات أو المفاصل، ولا يعني بالضرورة وجود ضغط عصبي. لهذا يميز الطبيب بين موضع الألم الأصلي ومسار انتشاره والأعراض المصاحبة له.

في وصفه التقليدي، يتضمن الاختبار ضغطًا خارجيًا على الأوردة الوداجية في الرقبة مع مراقبة ظهور الألم أو ازدياده. والفكرة ليست الضغط على الشرايين السباتية، ولا تدليك الرقبة، ولا حبس التنفس بوصفه اختبارًا مستقلًا. ومع ذلك، يصعب على غير المختص التمييز الآمن بين تراكيب الرقبة أو تقدير أثر الضغط عليها.

لا حاجة للمريض إلى تعلم خطوات هذه المناورة أو محاولة إعادة إنتاجها. وإذا رأى الطبيب مبررًا لفحص معين، فعليه شرح الغرض منه ومراعاة التاريخ المرضي والحالة العامة. ومن حق المريض الاستفسار عن فائدته والبدائل المتاحة، والإبلاغ فورًا عن أي دوخة أو صداع أو انزعاج أثناء الفحص.

النتيجة الإيجابية

يقصد بها في الوصف التقليدي استثارة الألم الجذري المعتاد أو زيادته، أي الألم الممتد على مسار يتوافق مع جذر عصبي. أما مجرد الشعور بالضغط في الرقبة أو الانزعاج العام فلا يكفي لاعتبار النتيجة دليلًا على مشكلة في جذور الأعصاب. ويحتاج الطبيب دائمًا إلى ربط الاستجابة ببقية الأعراض ونتائج الفحص.

النتيجة السلبية

عدم ظهور الألم لا يستبعد الانزلاق الغضروفي أو اعتلال الجذور العصبية. فقد تكون الأعراض متقطعة أو تتأثر بوضعيات أخرى، وقد لا تستجيب أصلًا لهذه المناورة. وبالمقابل، لا تحدد النتيجة الإيجابية سبب المشكلة، ولا تميز وحدها بين مختلف الأمراض التي قد تؤثر في القناة الشوكية.

لا تتوافر لهذا الاختبار أدلة حديثة قوية تكفي للاعتماد عليه منفردًا في تشخيص ضغط جذور الأعصاب. كما أن استثارة الألم تعتمد على استجابة المريض وطبيعة الأعراض وطريقة إجراء الفحص. لذلك لا يصح إعطاؤه نسبة دقة ثابتة أو اعتباره بديلًا عن وسائل التقييم المعتمدة.

يرتكز التقييم الحديث على القصة المرضية، وفحص القوة والإحساس والمنعكسات، واستخدام مناورات أنسب بحسب مكان الأعراض. وقد يُطلب التصوير عند وجود مبرر طبي. وإذا لم يُجرِ الطبيب اختبار نافزيجر، فهذا لا يعني أن الفحص ناقص؛ فقد لا يضيف معلومات مفيدة إلى الحالة أصلًا.

الرقبة تحتوي على أوعية دموية وأعصاب وتراكيب حساسة، والضغط عليها عشوائيًا قد يسبب أعراضًا غير مرغوبة أو يؤثر في الدورة الدموية. ويزداد القلق لدى المصابين بمشكلات وعائية أو اضطرابات مرتبطة بضغط داخل الجمجمة. لذلك لا يُنصح به كوسيلة منزلية للتحقق من وجود غضروف أو عرق النسا.

• لا تطلب من أحد الضغط على رقبتك لمحاكاة الاختبار.
• لا تكرر مناورة مؤلمة بحثًا عن نتيجة أكثر وضوحًا.
• لا تعتبر الألم الناتج عن الضغط العشوائي تشخيصًا طبيًا.
• إذا ظهرت أعراض شديدة أو مستمرة بعد ضغط الرقبة، فاطلب تقييمًا طبيًا، وبشكل عاجل عند الإغماء أو ظهور أعراض عصبية جديدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الألم ومساره، وعلاقته بالحركة أو السعال، ووجود خدر أو ضعف أو إصابة سابقة. ثم يفحص المشي وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات. وقد يستخدم اختبار رفع الساق المستقيمة في بعض حالات الألم الممتد إلى الساق، أو اختبارات أخرى تناسب أعراض الرقبة والذراع.

• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند وجود علامات إنذار، أو عجز عصبي متفاقم، أو أعراض مستمرة تؤثر في خطة العلاج.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: قد يساعدان في حالات مختارة على التمييز بين إصابة الجذر العصبي ومشكلات الأعصاب الطرفية.
• فحوص أخرى: يحددها الاشتباه السريري، وليست مطلوبة لكل شخص يعاني ألم الظهر.

ولا تُفسر صور الأشعة بمعزل عن الأعراض؛ فقد تظهر تغيرات بالأقراص لدى أشخاص لا يعانون ألمًا، بينما يحتاج تحديد سبب الشكوى إلى توافق الصورة مع الفحص.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر أو الرقبة، أو امتد إلى أحد الأطراف، أو صاحبه تنميل متكرر، أو أثّر في النوم والمشي والعمل. ويستدعي الضعف العضلي الجديد أو المتزايد تقييمًا سريعًا بدل الاكتفاء بالمسكنات أو الاختبارات الذاتية.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع أعراض الظهر أو الساقين.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين، وهي منطقة تُعرف بمنطقة العجان.
• ضعف شديد أو سريع التفاقم، خصوصًا في الساقين، أو صعوبة جديدة في المشي.
• ألم شديد بعد إصابة مهمة، أو ألم مصحوب بحمى واعتلال عام.

كما يستلزم ألم الظهر الجديد لدى شخص لديه تاريخ سرطاني أو نقص وزن غير مفسر تقييمًا قريبًا. والخلاصة أن قرار التشخيص والعلاج لا يقوم على اختبار نافزيجر، بل على الصورة السريرية الكاملة والفحوص المناسبة عند الحاجة.