اختلاجات الأطفال: كيف تتعرف عليها وتتصرف بأمان؟

النوبة الصرعية تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي ومفاجئ في الدماغ، وقد تؤثر في الحركة أو الوعي أو الإحساس أو السلوك. أما الاختلاج فيشير عادة إلى المظاهر الحركية مثل تيبس العضلات وارتجافها. لذلك ليست كل نوبة صرعية اختلاجًا، وليست كل حركة لا إرادية دليلًا على نوبة صرعية.

وقد يتعرض الطفل لنوبة بسبب عامل حاد قابل للعلاج، مثل انخفاض السكر، دون أن يكون لديه صرع. أما الصرع فهو اضطراب يتسم باستعداد مستمر لحدوث نوبات غير مستثارة، ويشخّصه الطبيب وفق طبيعة النوبات والفحوص واحتمال تكرارها.

تختلف الأسباب بحسب عمر الطفل، ووجود حرارة، والأمراض المصاحبة، وظروف حدوث النوبة. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب مباشرة، ويحتاج الأمر إلى متابعة وفحوص موجهة.

الحمى والاضطرابات العامة

• التشنجات الحرارية: تحدث عادة بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات مع الحمى، ولا يشترط أن تكون الحرارة شديدة جدًا. ولا تُصنّف النوبة حرارية إذا كان سببها عدوى في الجهاز العصبي.
• اضطراب سكر الدم أو الأملاح: مثل انخفاض السكر أو اضطراب الصوديوم أو الكالسيوم، خاصة مع بعض الأمراض أو الجفاف الشديد.
• الأمراض الشديدة: مثل الإنتان أو نقص الأكسجين، وقد تترافق بعلامات عامة واضحة كخمول شديد أو صعوبة تنفس.
• التسمم: قد تحدث النوبات بعد ابتلاع بعض الأدوية أو المواد السامة عرضًا.

الأسباب المرتبطة بالدماغ

• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
• إصابة الرأس أو النزف داخل الجمجمة.
• تشوهات تكوّن الدماغ وبعض الاضطرابات الوراثية أو الاستقلابية.
• السكتة الدماغية لدى الأطفال، وهي أقل شيوعًا من البالغين.
• الأورام، وهي سبب نادر مقارنة بأسباب أخرى.
• أنواع الصرع المختلفة، وقد تحدث دون إصابة ظاهرة في تصوير الدماغ.

قد تبدأ النوبة فجأة، وتستمر ثواني أو دقائق. ويتوقف شكلها على المنطقة المتأثرة من الدماغ، وقد تشمل جانبًا واحدًا من الجسم أو الجسم كله. ومن العلامات المحتملة:

• تيبس مفاجئ يتبعه اهتزاز متكرر للأطراف.
• فقدان الوعي أو توقف الاستجابة للنداء واللمس.
• تحديق قصير متكرر مع انقطاع النشاط ثم استئنافه.
• انحراف العينين أو الرأس، أو ارتعاش جانب من الوجه.
• حركات متكررة مثل المضغ أو العبث بالملابس مع ضعف الاستجابة.
• سقوط مفاجئ أو ارتخاء العضلات، وأحيانًا تغير مؤقت في التنفس أو اللون.

بعد بعض النوبات قد يبدو الطفل ناعسًا أو مرتبكًا، وقد يشكو الأكبر سنًا من صداع أو ألم عضلي. لكن استمرار ضعف الاستجابة أو وجود ضعف جديد في أحد الأطراف يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي اعتباره دائمًا تعبًا طبيعيًا بعد النوبة.

التشنجات عند الرضع تستحق انتباهًا خاصًا

قد تظهر التشنجات الطفولية على شكل انثناء سريع للرأس والجذع، أو امتداد الذراعين، في مجموعات متكررة، خاصة بعد الاستيقاظ. وقد تُشبه الفزع أو المغص، لكنها تستدعي تقييمًا عصبيًا عاجلًا، خصوصًا إذا صاحبها فقدان مهارات مكتسبة أو تراجع التفاعل. العلاج المبكر مهم لحماية التطور قدر الإمكان.

ابدأ بتسجيل وقت بداية النوبة، وحاول البقاء هادئًا. لا تحاول إيقاف الحركات بالقوة؛ فالهدف هو منع الإصابة ومراقبة التنفس حتى تنتهي النوبة أو تصل المساعدة.

• ضع الطفل في مكان آمن بعيدًا عن الأثاث الحاد والماء والسلالم، واحمِ رأسه بشيء لين.
• أرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة، ولا تحركه إلا لإبعاده عن خطر مباشر.
• ضعه على جانبه عندما يكون ذلك ممكنًا دون قوة، وبالأخص بعد توقف التشنج، للمساعدة على خروج اللعاب أو القيء.
• لا تضع أصابعك أو ملعقة أو أي شيء في فمه؛ فالطفل لا يبتلع لسانه.
• لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه تمامًا.
• إذا كانت لديه خطة إسعافية ودواء إنقاذ موصوف، اتبع تعليمات الفريق المعالج فقط.

إذا لم يعد الطفل يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف الحركات، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش وفق إرشادات مُجيب الطوارئ أو تدريبك السابق. ويمكن تصوير النوبة إن أمكن بأمان ومن دون تأخير الإسعاف، لأن الفيديو قد يساعد الطبيب في فهم طبيعتها.

تحتاج النوبة الأولى إلى تقييم طبي عاجل، حتى إذا توقفت تلقائيًا. واطلب الإسعاف فورًا إذا كانت النوبة الأولى جارية، أو في أي من الحالات التالية:

• استمرار النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تجاوز المدة المحددة في خطة الطفل.
• تكرار النوبات دون استعادة الوعي بينها.
• صعوبة التنفس أو استمرار ازرقاق الشفتين.
• حدوث النوبة في الماء أو بعد إصابة بالرأس أو مع اشتباه تسمم.
• وجود تيبس الرقبة، أو طفح لا يختفي بالضغط، أو خمول شديد مع الحمى.
• عدم استعادة الاستجابة المعتادة تدريجيًا، أو ظهور ضعف جديد في أحد الأطراف.

كما تستدعي أي نوبة مشتبه بها لدى حديث الولادة أو الرضيع الصغير تقييمًا عاجلًا. وللطفل المصاب بالصرع، تواصل مع طبيبه عند تغير شكل النوبات أو تزايدها، حتى لو كانت قصيرة.

يسأل الطبيب عن مدة النوبة، ووجود حمى، وما حدث قبلها وبعدها، والأدوية، وتطور الطفل والتاريخ العائلي. ويبحث بالفحص عن عدوى أو إصابة أو علامات عصبية. وقد تشبه النوبات حالات أخرى، مثل الإغماء أو حبس النفس، لذلك يفيد وصف الشاهد أو تسجيل الفيديو.

قد تشمل الفحوص قياس السكر وتحليل الأملاح بحسب الحالة. ويساعد تخطيط كهربية الدماغ في تحديد نوع النوبات، لكن التخطيط الطبيعي لا ينفي الصرع. وقد يلزم تصوير الدماغ، أو فحص السائل النخاعي عند الاشتباه بعدوى، أو اختبارات وراثية مختارة. ولا يحتاج كل طفل إلى جميع هذه الفحوص، خصوصًا بعد تشنج حراري بسيط نموذجي.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يكفي تصحيح اضطراب السكر أو الأملاح، بينما تحتاج العدوى الخطيرة إلى علاج بالمستشفى. وتُعالج النوبات المطولة بأدوية إسعافية، أما أدوية الوقاية اليومية فتُختار بحسب التشخيص ونوع النوبات، وليست ضرورية بعد كل نوبة. ولا تُوقف أدوية الصرع فجأة دون مراجعة الطبيب.

غالبية التشنجات الحرارية البسيطة قصيرة ولا تسبب تلفًا في الدماغ، ولا تعني أن الطفل سيصاب بالصرع. وقد تتكرر عند بعض الأطفال. وخافضات الحرارة تحسن الراحة لكنها لا تمنع تكرار التشنجات الحرارية بصورة موثوقة.

تختلف التوقعات في الأنواع الأخرى بحسب السبب والاستجابة للعلاج والتطور العصبي. يستطيع كثير من الأطفال ممارسة حياتهم بصورة جيدة مع المتابعة. ويساعد انتظام النوم والدواء، وتدوين النوبات، وتوفير خطة مكتوبة للمدرسة، والإشراف المباشر قرب الماء، على تقليل المخاطر دون تقييد الطفل بلا داعٍ.