اختلاف حجم الخصيتين: ما الطبيعي ومتى يستدعي الفحص؟

الخصيتان عضوان بيضاويان داخل كيس الصفن، ووظيفتهما إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. من الطبيعي أن تكون إحداهما أكبر قليلًا، وأن تتدلى إحداهما أكثر من الأخرى؛ وغالبًا تكون اليسرى أخفض، لكن هذا ليس قاعدة ثابتة لدى الجميع.

يكون التفاوت البسيط أكثر اطمئنانًا عندما يكون موجودًا منذ مدة طويلة ولا يتزايد، ولا ترافقه كتلة أو ألم أو تغير في قوام الخصية. وقد يتغير مستوى الخصيتين مؤقتًا مع البرد أو الدفء أو التوتر بسبب انقباض عضلات كيس الصفن وارتخائها، دون أن يعني ذلك تغيرًا حقيقيًا في حجمهما.

لا توجد نسبة منزلية محددة تصلح للحكم على أن اختلاف الحجم آمن. كما أن النظر وحده قد يكون مضللًا؛ فقد يبدو أحد الجانبين أكبر بسبب ما يحيط بالخصية، وليس بسبب الخصية ذاتها.

يضم كيس الصفن، إلى جانب الخصيتين، البربخ الذي يلتف خلف كل خصية ويساعد على نضج الحيوانات المنوية، إضافة إلى أوعية دموية وأنسجة أخرى. لذلك قد يكون الانتفاخ الذي تراه ناتجًا عن تجمع سائل أو توسع أوردة أو فتق، بينما يبقى حجم الخصية طبيعيًا.

ومن جهة أخرى، قد يظهر الاختلاف لأن إحدى الخصيتين أصبحت أصغر، لا لأن الأخرى تضخمت. يساعد فحص الطبيب والموجات فوق الصوتية عند الحاجة على تحديد مصدر التفاوت، بدلًا من الاعتماد على المقارنة البصرية أو محاولة تشخيص السبب باللمس وحده.

دوالي الخصية

هي توسع في الأوردة داخل كيس الصفن، وتظهر في الجانب الأيسر أكثر من الأيمن. قد تسبب إحساسًا بالثقل أو وجعًا خفيفًا يزداد مع الوقوف، وقد تُلاحظ أوردة ملتوية فوق الخصية. في بعض الحالات ترتبط بصغر الخصية المصابة أو تأثر إنتاج الحيوانات المنوية، لكنها لا تستلزم العلاج دائمًا.

القيلة المائية والكيس البربخي

القيلة المائية تجمع سائل حول الخصية يجعل أحد جانبي الصفن أكبر، وغالبًا لا تسبب ألمًا. أما الكيس البربخي فهو كيس مملوء بسائل يقع قرب الخصية، وقد يُحس ككتلة منفصلة عنها. كثير من هذه الحالات حميد، لكن التورم الجديد يحتاج إلى فحص لتأكيد سببه واستبعاد مشكلات أخرى.

التهاب البربخ أو الخصية

قد يسبب الالتهاب ألمًا وتورمًا وسخونة موضعية، وأحيانًا حمى أو حرقة أثناء التبول أو إفرازات من القضيب. قد يرتبط بعدوى في المسالك البولية أو عدوى منقولة جنسيًا، وقد ينشأ التهاب الخصية عن عدوى فيروسية. لا يمكن تحديد نوع العدوى من شكل التورم وحده.

الفتق الإربي والإصابات

قد ينزل جزء من الأمعاء أو نسيج دهني عبر القناة الإربية إلى كيس الصفن، فيظهر انتفاخ يبرز أكثر عند الوقوف أو السعال. وقد تؤدي ضربة أو إصابة رياضية إلى تورم أو تجمع دموي. الألم الشديد أو التورم المتزايد بعد الإصابة يحتاج إلى تقييم عاجل.

التواء الخصية

يحدث الالتواء عندما يلتف الحبل المنوي وتتأثر تروية الخصية بالدم. يتميز غالبًا بألم مفاجئ شديد، وقد يصاحبه غثيان أو قيء أو ارتفاع الخصية عن موضعها المعتاد. هذه حالة طارئة قد تتلف الخصية خلال ساعات، ولا يجوز تأخير التقييم انتظارًا لزوال الألم أو للحصول على موعد عيادة.

كتلة داخل الخصية أو ضمور إحدى الخصيتين

قد يظهر ورم الخصية ككتلة صلبة غير مؤلمة، أو زيادة في الحجم، أو شعور بالثقل. معظم تورمات الصفن ليست سرطانية، لكن غياب الألم لا يستبعد سببًا مهمًا. وفي المقابل، قد يصغر حجم الخصية بعد التواء سابق أو التهاب أو إصابة، أو بسبب مشكلات في نموها أو ترويتها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء أو ألم البطن أو تغير موضع الخصية. ينطبق ذلك أيضًا إذا بدأ الألم فجأة ثم اختفى؛ فقد يكون الالتواء متقطعًا. لا تحاول تدوير الخصية أو تدليكها بنفسك.

اطلب كذلك تقييمًا عاجلًا عند وجود انتفاخ مؤلم وصلب في الأربية أو الصفن مع قيء، أو إصابة قوية يتبعها ألم شديد أو تورم واضح. أما الألم المصحوب بحمى أو احمرار وسخونة في الصفن فيحتاج إلى تقييم طبي في اليوم نفسه.

احجز موعدًا قريبًا مع الطبيب عند ملاحظة أي من الآتي:

• كتلة جديدة، خصوصًا إذا بدت داخل الخصية أو كان قوامها صلبًا.
• اختلاف حديث أو متزايد في الحجم، ولو كان غير مؤلم.
• ثقل مستمر، أو وجع متكرر، أو تغير في ملمس الخصية.
• صغر واضح في إحدى الخصيتين أو عدم الشعور بها داخل كيس الصفن.
• تفاوت مصحوب بتأخر الإنجاب أو قلق بشأن نمو الخصيتين أثناء البلوغ.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الاختلاف، وهل بدأ فجأة أم تدريجيًا، وعن الألم والحمى والإصابات وأعراض التبول. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي عند الاشتباه بعدوى، لأن هذه المعلومات تساعد على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين دون افتراض سبب بعينه.

يفحص الطبيب الخصيتين والصفن والأربية، وقد يطلب الفحص أثناء الوقوف والاستلقاء. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الدوبلر لتقييم تدفق الدم، للتمييز بين الكتل والسوائل والأوردة المتوسعة. وقد تلزم تحاليل بول أو فحوص عدوى، وفحوص أخرى بحسب النتائج. عند الاشتباه القوي بالتواء الخصية، يجب ألا تؤخر الفحوص التدخل العاجل.

التفاوت الطبيعي الثابت لا يحتاج عادة إلى علاج. أما الاختلاف الناتج عن مرض فيُعالج بحسب السبب والأعراض وتأثيره المحتمل على الخصية. قد تكفي المراقبة لبعض تجمعات السوائل والأكياس، بينما تحتاج حالات أخرى إلى إجراء جراحي أو علاج للعدوى بعد تقييم الطبيب.

ليست كل دوالي الخصية بحاجة إلى جراحة، ولا تُعالج كل التهابات الخصية بالمضادات الحيوية؛ فالاختيار يعتمد على التشخيص. كذلك لا يُنصح باستخدام هرمونات أو مكملات لتكبير الخصية من تلقاء نفسك. وقد يثبط تناول التستوستيرون دون استطباب إنتاج الحيوانات المنوية ويؤدي إلى صغر الخصيتين.

لا يدل اختلاف الحجم البسيط وحده على ضعف الخصوبة أو انخفاض التستوستيرون. وقد تكفي خصية واحدة سليمة للحفاظ على إنتاج الهرمونات والقدرة على الإنجاب. لكن بعض الأسباب، مثل الدوالي أو الضمور أو الالتهابات الشديدة، قد تؤثر في الوظيفة؛ وعند وجود داعٍ يقيّم الطبيب ذلك بتحليل السائل المنوي أو فحوص الهرمونات، لا بالشكل فقط.

تعرّف إلى الشكل والملمس المعتادين لخصيتيك بلطف، مثلًا أثناء الاستحمام الدافئ، دون عصرهما أو تكرار الفحص بصورة مرهقة. قد تشعر بالبربخ خلف الخصية كتركيب لين، وهذا جزء طبيعي من التشريح. لا تعتمد على الفحص الذاتي لاستبعاد المرض، ولا تفترض أن كل نتوء هو ورم. إذا لاحظت تغيرًا جديدًا، فالفحص الطبي هو الخطوة الأنسب.