اختلال التوازن: أسبابه وطرق تشخيصه وعلاجه

يستخدم كثيرون كلمة الدوخة لوصف أحاسيس مختلفة، لكن التمييز بينها يساعد على توجيه الفحص. وقد تجتمع أكثر من صورة لدى الشخص نفسه، خصوصًا عند وجود عدة مشكلات صحية.

• الدوار: شعور بأنك أو الأشياء المحيطة بك تدور أو تتحرك رغم الثبات.
• خفة الرأس: إحساس بقرب الإغماء، وقد يظهر عند الوقوف سريعًا أو انخفاض ضغط الدم.
• عدم الثبات: صعوبة الحفاظ على وضع الجسم أو السير بخط مستقيم، دون إحساس واضح بالدوران.

قد ترافق هذه الأحاسيس زغللة أو طنين أو نقص سمع أو خفقان. وتفيد معرفة ما إذا كانت النوبة تستمر ثواني أم ساعات، وهل تحدث مع حركة الرأس أم عند النهوض أم دون محفز واضح.

الدوار الموضعي الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات المسؤولة عن استشعار حركة الرأس. يسبب غالبًا نوبات دوران قصيرة عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو الانحناء. لا يسبب عادة فقدان السمع أو ضعف الأطراف، ولذلك تستلزم هذه العلامات البحث عن سبب آخر.

مرض منيير

يرتبط باضطراب السوائل داخل الأذن الداخلية، ويؤدي إلى نوبات دوار تستمر عادة من عشرات الدقائق إلى ساعات، مع طنين أو امتلاء بالأذن وتغير في السمع. يحتاج تشخيصه إلى تقييم متخصص وفحص للسمع، ولا يمكن إثباته من الدوخة وحدها.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مستمرًا يبدأ فجأة ويصاحبه غثيان وعدم ثبات. أما التهاب التيه فقد يترافق أيضًا مع نقص السمع. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن الدوار الشديد المفاجئ سببه التهاب الأذن قبل استبعاد الأسباب الخطيرة بالفحص.

مشكلات القلب والدورة الدموية

قد يؤدي انخفاض الضغط عند الوقوف، أو الجفاف، أو اضطراب ضربات القلب إلى خفة الرأس وقرب الإغماء. وقد ترتبط الأعراض بأدوية الضغط أو بفقد السوائل. وجود ألم في الصدر أو ضيق نفس أو إغماء يجعل التقييم العاجل ضروريًا.

الحالات العصبية واضطرابات الإحساس

يمكن أن تؤثر السكتة الدماغية وأمراض المخيخ ومرض باركنسون والتصلب المتعدد في التوازن. كما يقلل اعتلال الأعصاب الطرفية، مثل الذي قد يصاحب السكري، قدرة القدمين على الإحساس بالأرض. وقد يسبب الصداع النصفي الدهليزي نوبات دوخة أو دوار حتى من دون صداع واضح.

الأدوية والاضطرابات العامة

قد تسبب بعض المهدئات وأدوية النوم والصرع والحساسية وبعض مضادات الاكتئاب الدوخة أو النعاس، وقد يؤثر بعضها في ضغط الدم. وتشمل الأسباب الأخرى فقر الدم وانخفاض سكر الدم وضعف البصر. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فالمراجعة الطبية تحدد الحاجة إلى تغييره أو تعديل استخدامه.

القلق والدوخة المستمرة

قد يصاحب القلق وفرط التنفس شعور بالدوخة، كما يمكن أن تستمر حساسية للحركة والأماكن المزدحمة بعد اضطراب دهليزي سابق. هذه أعراض حقيقية تستحق التقييم، ولا يصح نسبتها إلى سبب نفسي تلقائيًا، خاصة إذا كانت جديدة أو ترافقها علامات عصبية أو سمعية.

غالبًا تتداخل عدة عوامل: تراجع البصر والسمع، وضعف العضلات والمفاصل، وانخفاض الإحساس بالقدمين، وتعدد الأدوية. وقد يضيف الخوف من السقوط حلقة أخرى؛ إذ يقل النشاط فتضعف العضلات أكثر. لذلك يشمل التقييم القدرة على المشي، والأحذية، وبيئة المنزل، وليس الأذن وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، وعن السقوط والأمراض والأدوية. ثم يفحص حركة العينين والأعصاب والمشي، وقد يقيس الضغط والنبض أثناء الاستلقاء والوقوف. ويساعد تسجيل النوبات والأعراض المصاحبة قبل الزيارة على تقديم وصف دقيق.

• اختبارات وضعية الرأس: مثل اختبار ديكس هالبايك عند الاشتباه في الدوار الموضعي.
• اختبارات السمع والوظيفة الدهليزية: لتقييم الأذن الداخلية وحركات العين المرتبطة بها.
• اختبار البوستوروجرافي: يقيس الثبات على منصة في ظروف مختلفة، ويساعد في تحديد جوانب الضعف الحسي والحركي.
• فحوص موجهة: مثل تحليل الدم أو تخطيط القلب أو التصوير عند وجود مؤشرات تستدعيها.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير للدماغ أو جميع اختبارات التوازن. يختار الطبيب الفحوص بحسب القصة والفحص، كما أن اختبار منصة التوازن لا يكفي وحده لتحديد السبب.

مناورات إعادة تموضع البلورات

تُستخدم مناورات مثل إيبلي لعلاج أنواع محددة من الدوار الموضعي، عبر تحريك الرأس والجسم لإعادة البلورات إلى مكان لا يثير الدوار. يجريها مختص بعد تحديد الأذن والقناة المتأثرة. ولا يُنصح بتجربتها عشوائيًا، خاصة مع أمراض الرقبة أو الظهر؛ وقد يعلمك الطبيب طريقة منزلية مناسبة عند الحاجة.

تمارين التوازن والتأهيل الدهليزي

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا تدريجيًا يتضمن تثبيت النظر، والتكيف مع حركة الرأس، وتحسين الوقوف والمشي والقوة العضلية. تُختار التمارين بحسب الحالة وخطر السقوط، وقد تثير أعراضًا خفيفة مؤقتة. لا تمارس تمارين صعبة منفردًا قرب السلالم أو على أرض زلقة.

الأدوية والحقن والعلاجات الأخرى

قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة في بعض الحالات؛ فإطالة استخدام بعض مثبطات الدهليز قد تؤخر تكيف الدماغ. وفي مرض منيير قد يوصي الطبيب بتعديلات غذائية وأدوية مناسبة. وإذا استمرت النوبات رغم العلاج، فقد تُطرح حقن عبر طبلة الأذن، مثل الستيرويدات أو الجنتاميسين في حالات مختارة، مع مناقشة مخاطر السمع والتوازن. ليست الحقن علاجًا عامًا لكل دوخة.

• اجلس فور بدء الدوخة، وانهض تدريجيًا مع الاستناد إلى شيء ثابت.
• اشرب سوائل كافية ما لم يطلب الطبيب تقييدها بسبب حالة صحية.
• أزل السجاد المتحرك والأسلاك، وحسن الإضاءة، وثبت مقابض دعم في الحمام.
• ارتدِ أحذية ثابتة، واستخدم عصا أو مشاية إذا أوصى المختص بذلك.
• تجنب القيادة والعمل على ارتفاعات أثناء الأعراض، وراجع الأدوية والبصر دوريًا.

احجز تقييمًا إذا تكررت الأعراض أو استمرت أو أثرت في المشي، أو تسببت في سقوط، أو بدأت بعد دواء جديد. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، سواء صاحبه دوار أم لا.

اطلب الإسعاف عند ظهور اختلال توازن مفاجئ مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. كذلك تستدعي الطوارئ صعوبة الوقوف أو المشي المفاجئة، أو الإغماء المصحوب بألم صدر أو ضيق نفس. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض إذا اشتبهت بسكتة دماغية.