ارتجاع صمامات القلب: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

يحتوي القلب على أربعة صمامات: المترالي، والأبهري، وثلاثي الشرفات، والرئوي. تفتح هذه الصمامات وتغلق بتناسق مع ضربات القلب لتوجيه الدم في اتجاه واحد. يقع المترالي وثلاثي الشرفات بين الأذينين والبطينين، بينما ينظم الأبهري والرئوي خروج الدم من البطينين إلى الشرايين الرئيسية.

عند حدوث الارتجاع، يتسرب بعض الدم عكس الاتجاه الطبيعي. وقد يضطر القلب إلى ضخ كمية أكبر لتعويض الدم الراجع. إذا كان التسرب مهمًا واستمر طويلًا، فقد تتمدد حجرات القلب أو تضعف قدرته على الضخ. أما تضيق الصمام فهو مشكلة مختلفة تعيق مرور الدم إلى الأمام، وقد يجتمع الارتجاع والتضيق في الصمام نفسه.

قد ينشأ الارتجاع من مشكلة في وريقات الصمام نفسها، أو في الأنسجة الداعمة له، أو من اتساع حجرة القلب المحيطة به. لذلك لا يعني وجود ارتجاع دائمًا أن الصمام تالف مباشرةً. وتشمل الأسباب المحتملة:

• تغيرات تنكسية تضعف نسيج الصمام أو تؤثر في مرونته مع التقدم في العمر.
• تدلي الصمام المترالي، حيث تندفع إحدى وريقاته أو كلتاهما باتجاه الأذين أثناء انقباض القلب، وقد يصاحبه ارتجاع.
• عيوب خلقية، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
• الحمى الروماتيزمية التي قد تحدث بعد عدوى بكتيرية عقدية غير معالجة على نحو مناسب.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمامات وتتلف أنسجتها.
• النوبة القلبية أو أمراض عضلة القلب التي تؤثر في شكل البطين أو الأنسجة الداعمة للصمام.
• اتساع جذر الشريان الأبهري أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في بعض الحالات.

وقد يظهر الارتجاع تدريجيًا خلال سنوات، أو يبدأ بصورة حادة نتيجة تمزق نسيج داعم أو عدوى شديدة. والارتجاع الحاد قد يكون خطيرًا لأن القلب لا يملك وقتًا كافيًا للتكيف مع التغير المفاجئ في تدفق الدم.

لا يشعر بعض المصابين بأي أعراض، ويُكتشف الارتجاع عند سماع نفخة قلبية أو أثناء إجراء إيكو لسبب آخر. كما قد لا تتناسب شدة الأعراض تمامًا مع شدة المشكلة، ولهذا لا تكفي القدرة على أداء الأنشطة اليومية للحكم على سلامة الصمام.

• ضيق النفس مع المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وتراجع القدرة على المشي أو صعود الدرج مقارنةً بالمعتاد.
• خفقان القلب أو الإحساس بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• تورم القدمين أو الكاحلين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• الدوخة أو ألم الصدر في بعض الحالات، بحسب الصمام المصاب والمشكلات المصاحبة.

هذه الأعراض لا تثبت وجود ارتجاع؛ فقد تنتج أيضًا عن اضطرابات الرئة أو فقر الدم أو مشكلات قلبية أخرى. ويحدد الفحص الطبي والاختبارات المناسبة السبب الفعلي بدلًا من الاعتماد على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتطورها، والأمراض السابقة، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن احتباس السوائل. والفحص الأساسي هو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»، الذي يوضح حركة الصمامات واتجاه الدم وحجم حجرات القلب وكفاءة الضخ.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إيكو عبر المريء للحصول على تفاصيل أدق، أو إلى تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم. وقد تُستخدم أشعة الصدر أو الرنين المغناطيسي القلبي أو اختبار الجهد عند الحاجة. ولا تُطلب جميع هذه الفحوص لكل مريض؛ بل تُختار بحسب السؤال الطبي المراد الإجابة عنه.

متى تكفي المتابعة؟

قد تكفي المتابعة المنتظمة إذا كان الارتجاع بسيطًا ولا يؤثر في حجم القلب أو وظيفته. يحدد طبيب القلب مواعيد المراجعة وتكرار الإيكو وفق نوع الصمام وشدة التسرب. وقد يظهر ارتجاع طفيف جدًا، خصوصًا في الصمام ثلاثي الشرفات أو الرئوي، لدى أشخاص أصحاء دون أن يمثل مرضًا مهمًا.

دور الأدوية

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف احتباس السوائل، أو ضبط ضغط الدم، أو علاج قصور القلب واضطراب النظم عند وجودها. لكن الأدوية لا تعيد عادةً الصمام المتضرر بنيويًا إلى حالته الطبيعية. كذلك لا يحتاج كل مصاب بارتجاع إلى مميعات الدم؛ إذ يعتمد استخدامها على وجود أسباب محددة مثل الرجفان الأذيني أو بعض الصمامات الصناعية.

إصلاح الصمام أو استبداله

يُبحث التدخل عندما يكون الارتجاع شديدًا ويسبب أعراضًا، أو عندما تظهر تغيرات مقلقة في حجم القلب أو وظيفته حتى دون أعراض واضحة. ويمكن إصلاح بعض الصمامات للحفاظ على أنسجتها، بينما يتطلب بعضها الآخر الاستبدال. وقد يتم التدخل جراحيًا أو بالقسطرة لدى مرضى مختارين وفق تقييم فريق متخصص.

الصمامات البديلة قد تكون ميكانيكية أو نسيجية. تمتاز الميكانيكية بمتانتها، لكنها تتطلب عادةً مضاد تخثر طويل الأمد ومتابعة دقيقة. أما النسيجية فقد تتدهور بمرور الوقت، وتختلف احتياجات الأدوية بعدها حسب الحالة. ويعتمد الاختيار على العمر والحالة الصحية واحتمال الحمل وتفضيلات المريض بعد مناقشة الفوائد والمخاطر.

• التزم بمواعيد المتابعة، ولا توقف الأدوية أو تغيرها دون استشارة.
• راقب أي تراجع جديد في قدرتك على المجهود، أو زيادة سريعة في الوزن إذا أوصى الطبيب بذلك.
• اضبط ضغط الدم، وتجنب التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا مع تقليل الملح عند وجود احتباس سوائل أو حسب التوجيه الطبي.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واستشر الطبيب قبل التمارين الشديدة إذا كان الارتجاع مهمًا.
• اهتم بنظافة الفم والأسنان، وأبلغ طبيب الأسنان بمرض الصمام أو وجود صمام صناعي.

لا تُعطى المضادات الحيوية الوقائية قبل علاج الأسنان لكل مصاب بارتجاع. تُوصى بها لفئات قلبية محددة عالية الخطورة وقبل إجراءات معينة، ويقرر الطبيب الحاجة إليها. كما يُنصح بتقييم الحالة قبل الحمل، لأن زيادة العبء على القلب قد تستدعي خطة متابعة مختلفة.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو خفقان مستمر، أو تورم بالساقين، أو تعب غير معتاد. وإذا كنت تعرف بوجود ارتجاع، فلا تنتظر موعد المراجعة الدوري عند حدوث أعراض جديدة أو ازدياد الأعراض السابقة. كذلك تستدعي الحمى غير المفسرة تقييمًا سريعًا، خصوصًا لدى من لديهم صمام صناعي أو تاريخ لالتهاب شغاف القلب.

اطلب الإسعاف عند ضيق النفس المفاجئ الشديد، أو ألم الصدر الشديد أو المستمر، أو الإغماء، أو خروج بلغم رغوي مصحوب بصعوبة التنفس. فهذه العلامات قد تشير إلى حالة قلبية طارئة، ولا ينبغي التعامل معها بزيادة الأدوية ذاتيًا أو انتظار التحسن في المنزل.