ارتجاع الطفل وقيؤه: ما الطبيعي وما الذي يستدعي القلق؟

الارتجاع المعدي المريئي هو عودة محتويات المعدة إلى المريء، وقد تصل إلى الفم. ويُسمى خروج كمية صغيرة من الحليب بسهولة، من دون اندفاع أو مجهود واضح، بالقشط. يحدث غالبًا بعد الرضاعة أو مع التجشؤ، وقد يبدو حجم الحليب المنسكب أكبر من حقيقته.

أما القيء فهو طرد محتويات المعدة بقوة أكبر، وقد يصاحبه تهوع أو انقباض في عضلات البطن. وليس كل قيء ناتجًا عن الارتجاع؛ فالعدوى وأسباب أخرى يمكن أن تؤدي إليه. ويصبح الارتجاع مرضيًا عندما يسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات، مثل رفض الرضاعة أو ضعف النمو أو التهاب المريء.

تعمل العضلة الموجودة بين المريء والمعدة كصمام يحد من رجوع الطعام. لدى الرضع، لا تزال هذه الآلية في طور النضج، كما أن المعدة صغيرة والغذاء سائل، ويقضي الرضيع وقتًا طويلًا مستلقيًا. لذلك يسهل رجوع بعض الحليب، خصوصًا عندما تمتلئ المعدة.

يبدأ الارتجاع الطبيعي عادة في الأسابيع الأولى، ويزداد خلال الأشهر المبكرة، ثم يتحسن تدريجيًا مع النمو والجلوس وتطور التغذية. يختفي غالبًا قرب نهاية السنة الأولى، وقد يستغرق تحسنه وقتًا أطول لدى بعض الأطفال. لا يحتاج الرضيع المرتاح الذي ينمو جيدًا عادة إلى فحوص أو أدوية.

عوامل قد تزيد الارتجاع أو تشبهه

• الإفراط في التغذية أو تقديم رضعات كبيرة تفوق احتياج الرضيع.
• ابتلاع الهواء أو تدفق الحليب بسرعة أثناء الرضاعة.
• الولادة المبكرة، بسبب عدم اكتمال نضج الجهاز الهضمي وآليات التغذية.
• الضغط على البطن أو تحريك الطفل بعنف بعد الرضعة.
• حساسية بروتين حليب البقر، التي قد تسبب أعراضًا تشبه الارتجاع، خاصة مع الأكزيما أو الدم في البراز.
• فتق الحجاب الحاجز وبعض الحالات العصبية أو التشريحية، وهي أسباب أقل شيوعًا.

قد يصف الطفل الأكبر إحساسًا بالحرقان خلف عظمة الصدر، أو طعمًا حامضًا في الفم، أو رجوع الطعام بعد الوجبات. وقد تظهر آلام أعلى البطن أو غثيان، وتزداد الأعراض بعد وجبة كبيرة أو عند الاستلقاء مباشرة بعدها.

يمكن أن تزيد السمنة احتمال الارتجاع بسبب الضغط على المعدة. وقد تؤثر بعض الأدوية أو الوجبات الدسمة أو المشروبات المحتوية على الكافيين لدى بعض الأطفال. لا توجد قائمة أطعمة يجب منعها عن الجميع؛ الأفضل ملاحظة المحفزات الشخصية وتجنب القيود الغذائية غير الضرورية.

قد يترافق الارتجاع مع سعال، لكن السعال المتكرر ليس دليلًا كافيًا عليه، وقد يكون سببه عدوى أو ربوًا أو حساسية. كذلك قد تؤدي نوبات السعال القوية نفسها إلى القيء، ولذلك يجب تقييم السبب بدلًا من إعطاء علاج للحموضة تلقائيًا.

يكون القشط غالبًا مطمئنًا عندما يخرج بسهولة، ويظل الطفل يقظًا ومرتاحًا، ويرضع بصورة معتادة، وتكون حفاضاته المبللة وزيادة وزنه مناسبين. وقد يتكرر القشط رغم سلامة الطفل؛ فعدد المرات وحده لا يحدد وجود مرض.

في المقابل، يحتاج الألم المتكرر مع التغذية، أو رفض الرضاعة، أو ضعف اكتساب الوزن، أو صعوبة البلع إلى مراجعة. والبكاء وتقوس الظهر علامتان غير نوعيتين؛ لا تثبتان وحدهما وجود ارتجاع حمضي، كما أن رجوع الحليب لا يعني دائمًا تعرض المريء لحمض مؤذٍ.

علامات تستدعي رعاية عاجلة

• قيء أخضر أو أصفر مخضر؛ فقد يشير إلى انسداد بالأمعاء.
• وجود دم في القيء أو مظهر يشبه تفل القهوة.
• قيء قذفي متكرر، خصوصًا لدى رضيع في الأسابيع الأولى؛ فقد يرتبط بتضيق مخرج المعدة.
• ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو خمول غير معتاد وصعوبة الإيقاظ.
• صعوبة التنفس أو ازرقاق الطفل أو توقف التنفس.
• عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة واضحة في البول، أو جفاف الفم، أو غؤور العينين.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا كان الطفل لا يزداد وزنًا، أو يتألم ويرفض التغذية، أو يعاني صعوبة البلع، أو يتكرر القيء دون تفسير. كذلك يستدعي الأمر مراجعة إذا بدأ الارتجاع لأول مرة بعد عمر ستة أشهر أو استمر بعد السنة الأولى، خاصة دون تحسن. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات إذا بدا الطفل مريضًا.

يسأل الطبيب عن عمر الطفل، وتوقيت الأعراض، ولون القيء وقوته، وطريقة التغذية، وعدد الحفاضات، ويتابع الوزن ويفحص الطفل. قد تساعد ملاحظات الوالدين أو صورة للقيء في توضيح المشكلة، لكنها لا تغني عن الفحص عند وجود علامات خطر.

لا تُطلب الفحوص عادة للقشط البسيط. عند الاشتباه بسبب آخر أو وجود مضاعفات، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم مخرج المعدة، أو فحوص أخرى بحسب الحالة. وفي حالات مختارة، يطلب اختصاصي الأطفال قياس الارتجاع بالمريء أو المنظار؛ وليست هذه اختبارات روتينية لكل طفل يتقيأ.

• استمر في الرضاعة الطبيعية، واطلب تقييم الالتصاق بالثدي أو طريقة إعطاء الزجاجة إذا كانت التغذية صعبة.
• تجنب إجبار الطفل على إنهاء الرضعة. ناقش تقسيم الرضعات الكبيرة إلى أصغر دون تقليل احتياجه اليومي.
• امنح الطفل فرصة للتجشؤ، وأبقِه قائمًا بين ذراعيك بعد الرضعة مدة قصيرة، نحو عشرين إلى ثلاثين دقيقة، وأنت مستيقظ.
• تجنب الضغط على البطن واللعب العنيف مباشرة بعد التغذية.
• للأطفال الأكبر، قلل الوجبات الكبيرة والمتأخرة، واترك وقتًا قبل الاستلقاء، وشجع وزنًا صحيًا دون حميات قاسية.
• أبعد الطفل عن دخان التبغ، وراقب الأطعمة التي ترتبط فعلًا بأعراضه.

للنوم، يوضع الرضيع دائمًا على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ، حتى مع وجود ارتجاع. لا ترفع رأس السرير، ولا تستخدم وسائد أو مثبتات وضعية، ولا تجعله ينام على جانبه أو بطنه لعلاج القشط. وإذا نام في مقعد السيارة أو أثناء حمله، انقله إلى مكان النوم الآمن عندما يكون ذلك ممكنًا.

قد يقترح الطبيب تكثيف الحليب في حالات محددة، لكن لا تضف الحبوب أو مواد التكثيف بنفسك، خاصة للخدج. وإذا اشتبه بحساسية بروتين الحليب، فقد يوصي بتجربة غذائية محددة ومتابعة الاستجابة ثم تأكيد التشخيص. الحليب الخالي من اللاكتوز لا يعالج هذه الحساسية عادة.

تُستخدم أدوية تقليل الحمض لبعض حالات الارتجاع المرضي، مثل التهاب المريء، وتحت متابعة طبية؛ فهي لا تمنع رجوع الحليب نفسه، وقد تحمل آثارًا جانبية. أما الجراحة فنادرة وتُحجز لحالات شديدة مختارة. وقد يؤدي الارتجاع المرضي غير المعالج إلى التهاب المريء أو صعوبات التغذية وضعف النمو، لكن هذه المضاعفات ليست النتيجة المعتادة للقشط الطبيعي.