ارتشاح الركبة: لماذا تتجمع السوائل وكيف تُعالج؟

يحتوي مفصل الركبة طبيعيًا على كمية قليلة من السائل الزلالي، الذي يقلل الاحتكاك ويساعد على حركة المفصل بسلاسة. عندما تتعرض أنسجة الركبة للتهيج أو الإصابة، قد تزيد كمية هذا السائل، فيظهر الانتفاخ والتيبس. وفي بعض الحالات، يكون السائل المتجمع مصحوبًا بالدم نتيجة إصابة، أو بالالتهاب الناتج عن عدوى.

ليس كل تورم حول الركبة ارتشاحًا داخل المفصل. فقد يكون الانتفاخ بسبب التهاب جراب، وهو كيس صغير يقلل احتكاك الأنسجة، أو بسبب تجمع سائل خلف الركبة يُعرف بكيسة بيكر. يساعد الفحص على التفريق بين هذه الحالات واختيار العلاج المناسب.

تختلف شدة الأعراض باختلاف السبب وسرعة تجمع السائل. وقد تشمل العلامات التالية:

• انتفاخ حول صابونة الركبة أو فوقها، مع اختلاف واضح مقارنة بالركبة الأخرى.
• ألم يزداد عند المشي أو صعود الدرج أو تحميل الوزن.
• تيبس وصعوبة في ثني الركبة أو فردها بالكامل.
• إحساس بالامتلاء أو الضغط داخل المفصل.
• سخونة أو احمرار، خاصة عند وجود التهاب واضح.

قد يحدث الارتشاح دون ألم شديد، خصوصًا في بعض الحالات المزمنة. أما التورم السريع بعد إصابة، فقد يشير إلى نزف داخل المفصل أو إصابة مهمة، ويحتاج إلى تقييم مبكر حتى لو خف الألم لاحقًا.

الإصابات والإجهاد المتكرر

يمكن أن تؤدي التواءات الركبة وتمزقات الأربطة أو الغضروف الهلالي والكسور إلى تجمع السوائل. وقد يظهر التورم أيضًا بعد زيادة مفاجئة في النشاط أو تكرار حركات تضغط على المفصل. ويزيد احتمال الإصابة مع الرياضات التي تتضمن تغيير الاتجاه بسرعة أو الاحتكاك المباشر.

خشونة الركبة والتهابات المفاصل

قد تسبب خشونة الركبة تهيجًا في بطانة المفصل، فتتكرر نوبات الانتفاخ والألم. كما يمكن أن يصاحب الارتشاح أمراضًا التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. ويساعد وجود تيبس صباحي طويل أو تورم في مفاصل أخرى الطبيب على تحديد الاحتمالات المناسبة.

النقرس وترسب البلورات

يمكن أن تتجمع بلورات حمض اليوريك أو بلورات بيروفوسفات الكالسيوم داخل المفصل، فتسبب التهابًا مفاجئًا وألمًا شديدًا وسخونة وتورمًا. لا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بثقة بين التهاب البلورات وعدوى المفصل، وقد يلزم تحليل السائل.

العدوى وأسباب أقل شيوعًا

عدوى المفصل سبب مهم يجب عدم تأخير تشخيصه لأنها قد تضر المفصل سريعًا. وقد يحدث تجمع الدم بسبب اضطرابات النزف أو لدى بعض مستخدمي مميعات الدم، خصوصًا بعد إصابة. وتوجد أسباب أقل شيوعًا يقيّمها الطبيب عند استمرار التورم أو تكراره دون تفسير واضح.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، والإصابات السابقة، والحمى، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص حرارة الركبة وحركتها وثباتها وموضع الألم. وقد يسأل عن أعراض في مفاصل أخرى أو عن عملية جراحية أو حقن حديث داخل المفصل.

• الأشعة السينية: تساعد على اكتشاف الكسور وعلامات الخشونة وبعض التغيرات العظمية.
• الموجات فوق الصوتية: قد توضح وجود السائل أو أكياس خلف الركبة، وتساعد في توجيه سحب السائل.
• الرنين المغناطيسي: يُطلب عند الحاجة لتقييم الأربطة والغضاريف أو إصابات لا تظهر بالأشعة العادية.
• تحاليل الدم: قد تساعد على تقييم الالتهاب أو البحث عن أسباب معينة بحسب الأعراض.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن ارتفاع حمض اليوريك في الدم وحده لا يؤكد أن النقرس هو سبب تورم الركبة.

قد يسحب الطبيب عينة من السائل بإبرة معقمة إذا اشتبه في عدوى أو التهاب بسبب البلورات، أو إذا كان التشخيص غير واضح. يُفحص السائل بحثًا عن خلايا الالتهاب والبلورات والميكروبات، وقد يُرسل للزراعة. ويمكن أن يخفف السحب الضغط والألم عندما يكون الارتشاح كبيرًا.

السحب ليس لازمًا لكل حالة، ولا يعالج السبب وحده؛ فقد يعود السائل إذا استمر الالتهاب أو الإصابة. وله مخاطر محتملة، مثل النزف أو العدوى، لكنها قليلة عند إجرائه بالطريقة المناسبة. أخبر الطبيب عن مميعات الدم، ولا توقفها من تلقاء نفسك قبل الإجراء.

الهدف هو تخفيف الأعراض ومعالجة المشكلة التي أدت إلى تجمع السائل. لذلك لا توجد وصفة واحدة تناسب جميع الحالات.

• الإصابات: قد تحتاج إلى تقليل التحميل، أو دعامة مناسبة، أو علاج طبيعي، وأحيانًا تدخل جراحي بحسب نوع الإصابة.
• الخشونة: تُعالج عادة بمزيج من التمارين المناسبة وضبط الوزن عند زيادته، مع مسكنات يختارها الطبيب عند الحاجة.
• التهاب المفاصل أو النقرس: يحتاج إلى أدوية موجهة للسبب وخطة تقلل النوبات المتكررة.
• عدوى المفصل: تستلزم علاجًا عاجلًا بالمضادات الحيوية وتصريف السائل المصاب، وقد تتطلب دخول المستشفى.

قد يناسب حقن الكورتيزون بعض الحالات بعد تقييم الطبيب واستبعاد العدوى. أما مضادات الالتهاب فليست آمنة للجميع، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم، وتحتاج إلى حذر أثناء الحمل. لا تستخدم دواءً متبقيًا أو حقنًا دون تقييم طبي.

إذا كان التورم خفيفًا ولا توجد علامات خطر، فقد تساعد التدابير التالية مؤقتًا إلى حين التقييم أو ضمن الخطة العلاجية:

• خفف الأنشطة المؤلمة، مثل الجري والقفز والقرفصاء العميقة، دون ملازمة الفراش طويلًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة، وكررها خلال اليوم بحسب الحاجة.
• ارفع الساق أثناء الراحة للمساعدة على تخفيف الانتفاخ.
• يمكن استخدام رباط ضاغط باعتدال إذا كان مناسبًا، مع نزعه عند حدوث تنميل أو برودة أو زيادة الألم.
• حرّك الركبة بلطف ضمن المجال المريح، وابدأ تمارين التقوية بالتدرج بعد معرفة السبب.

تجنب التدليك العنيف ومحاولة تفريغ السائل بنفسك. ولا تعتمد على الأعشاب أو الخلطات بوصفها وسيلة لإزالة الارتشاح؛ فهي لا تعالج الأسباب الخطيرة وقد تؤخر التشخيص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كانت الركبة حارة ومتورمة مع ألم شديد، خاصة عند وجود حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء. عدم وجود الحمى لا يستبعد العدوى، وخصوصًا لدى ضعيفي المناعة أو من لديهم مفصل صناعي.

• راجع الطوارئ عند وجود تشوه بعد إصابة، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو تورم سريع وكبير.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا ظهر تورم وألم في ربلة الساق؛ وإذا صاحبهما ضيق نفس أو ألم صدر فاتصل بالإسعاف.
• احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر، أو أصبحت الركبة تنغلق أو تخونك أثناء المشي.

تساعد المحافظة على وزن مناسب وتقوية عضلات الفخذ وزيادة النشاط تدريجيًا على تقليل الضغط على الركبة. اختر أنشطة منخفضة التأثير بحسب قدرتك، مثل السباحة أو الدراجة الثابتة. والأهم الالتزام بعلاج السبب الأساسي؛ فتحسن التورم لا يعني بالضرورة اكتمال تعافي المفصل أو جاهزيته للعودة إلى المجهود الشديد.