ارتفاع السكر مع كورونا: هل يعني الإصابة بالسكري؟

يرتفع سكر الدم عندما تقل فاعلية الإنسولين أو لا ينتج الجسم كمية كافية منه. خلال المرض الحاد قد يحدث ذلك لفترة محدودة، ويُسمى أحيانًا ارتفاع السكر المرتبط بالإجهاد المرضي. أما السكري فهو اضطراب يستوفي معايير تشخيصية محددة، وقد يستمر بعد انتهاء السبب الذي لفت الانتباه إليه.

عند اكتشاف ارتفاع السكر أثناء كورونا، توجد عدة احتمالات لا يمكن الفصل بينها فورًا في كل الحالات:

• ارتفاع مؤقت بسبب استجابة الجسم للعدوى أو الأدوية المستخدمة.
• سكري كان موجودًا قبل الإصابة، لكنه لم يُكتشف لغياب الأعراض أو الفحوصات.
• مرحلة ما قبل السكري أصبحت أكثر وضوحًا مع الإجهاد المرضي.
• سكري يُكتشف حديثًا ويستمر بعد التعافي، ويحتاج إلى تقييم نوعه وخطة علاجه.

استجابة الجسم للعدوى

أثناء العدوى يفرز الجسم هرمونات تساعده على مواجهة المرض، لكنها تزيد خروج الجلوكوز من الكبد وتقلل استجابة الأنسجة للإنسولين. وقد يزيد الالتهاب وقلة الحركة والجفاف هذا الارتفاع، خصوصًا لدى من لديهم استعداد سابق للسكري. وهذه الظاهرة ليست حصرية لكورونا؛ فقد ترافق التهابات شديدة وأمراضًا حادة أخرى.

الكورتيزون والعلاجات المصاحبة

تُستخدم أدوية الكورتيزون في بعض حالات كورونا التي تحتاج إلى أكسجين وفق تقييم الطبيب، وليست علاجًا روتينيًا للحالات البسيطة. وقد ترفع السكر حتى لدى أشخاص لا يعرفون إصابتهم بالسكري. يتأثر نمط الارتفاع بنوع الدواء وتوقيت استخدامه، لذلك قد تكون قراءة الصيام طبيعية نسبيًا بينما يرتفع السكر لاحقًا خلال اليوم.

التغذية في المستشفى

قد يحتاج المريض الذي لا يستطيع تناول الطعام إلى تغذية عبر الأنبوب أو الوريد. تحتوي هذه التغذية على كربوهيدرات قد ترفع السكر، ويجب تنسيقها مع خطة العلاج. كما أن توقف التغذية فجأة مع استمرار تأثير الإنسولين قد يسبب هبوطًا، لذلك تتطلب تغييراتها متابعة من الفريق الطبي.

رُصد تشخيص السكري لدى بعض الأشخاص أثناء الإصابة بكورونا أو بعدها، لكن هذا الارتباط لا يثبت أن الفيروس هو السبب المباشر في كل حالة. فقد يكشف المرض اضطرابًا سابقًا، أو يفاقم مقاومة الإنسولين، أو يتزامن مع عوامل أخرى تزيد الخطر. وما زال فهم مساهمة التأثيرات المحتملة للفيروس في الخلايا المنتجة للإنسولين يحتاج إلى مزيد من البحث.

عمليًا، الأهم هو التعامل مع ارتفاع السكر الموجود وتحديد ما إذا كان سيستمر. ولا توجد مدة واحدة أو نسبة ثابتة يمكن استخدامها للتنبؤ بمصير كل مريض، كما لا يمكن تحديد نوع السكري اعتمادًا على توقيت الإصابة وحده.

يسأل الطبيب عن تحاليل سابقة، وتاريخ عائلي للسكري، وأعراض سبقت العدوى مثل العطش وكثرة التبول ونقص الوزن. كما يراجع الأدوية وتوقيت بدء الكورتيزون، ثم يفسر قياسات السكر في ضوء شدة المرض والتغذية والعلاج.

• سكر الدم الصائم: بلوغه 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر يدخل ضمن معايير تشخيص السكري.
• السكر التراكمي: نتيجة 6.5% أو أكثر تدخل ضمن المعايير، وتعكس عادة متوسط السكر خلال الشهرين إلى الثلاثة السابقة.
• السكر العشوائي: نتيجة 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر مع أعراض كلاسيكية أو أزمة فرط سكر قد تكفي للتشخيص.
• اختبار تحمل الجلوكوز: قد يُستخدم بعد استقرار الحالة إذا بقي التشخيص غير واضح.

في غياب ارتفاع واضح مصحوب بأعراض أو أزمة سكر، يلزم عادة تأكيد النتيجة باختبار آخر. ولا يكفي جهاز القياس المنزلي وحده لتثبيت التشخيص. وقد يشير ارتفاع التراكمي أثناء العدوى إلى أن المشكلة بدأت قبلها، لكن التراكمي الطبيعي لا يستبعد ارتفاعًا حديثًا. كذلك قد تتأثر دقته بنقل الدم الحديث، وبعض أنواع فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين، فيختار الطبيب الفحص الأنسب.

تعتمد الخطة على مستوى السكر وشدة المرض ووظائف الكلى وقدرة المريض على الأكل. قد يكون الإنسولين الخيار الأكثر ملاءمة لأنه قابل للتعديل بسرعة، خاصة مع المرض الشديد أو استخدام الكورتيزون. والحاجة إليه هنا لا تعني تلقائيًا وجود سكري من النوع الأول أو ضرورة استخدامه مدى الحياة.

عندما تتغير الحاجة إلى الإنسولين بسرعة، يلزم تكرار القياسات وتعديل العلاج. وقد يُستخدم الإنسولين الوريدي في العناية المركزة أو عند عدم استقرار الدورة الدموية. أما المريض المستقر من ناحية ضغط الدم وتروية الأعضاء فقد تناسبه حقن تحت الجلد، بحسب حالته. الهدف هو ضبط الارتفاع مع تجنب الهبوط، لا خفض السكر بسرعة إلى أرقام شديدة الانخفاض.

مع تحسن الالتهاب والعودة إلى النشاط وتقليل الكورتيزون وفق الخطة الطبية، قد ينخفض السكر وتقل الحاجة إلى العلاج. لكن بعض الأشخاص يظلون بحاجة إليه. لذلك ينبغي الخروج بخطة مكتوبة للمراقبة والأدوية والتواصل عند القراءات غير المعتادة، بدل ترك القرار للاجتهاد الشخصي.

• سجّل قراءات السكر في الأوقات التي يحددها الطبيب، مع الأعراض وتوقيت الوجبات والأدوية.
• رتّب مراجعة قريبة، غالبًا خلال أسابيع قليلة، وأبكر عند استخدام الإنسولين أو تغيير الكورتيزون.
• قد يُعاد التراكمي بعد نحو ثلاثة أشهر، مع فحوص أخرى بحسب النتائج والحالة.
• لا توقف الإنسولين أو تعدّل جرعته بنفسك، ولا توقف الكورتيزون خلافًا للخطة الموصوفة.
• استمر في الفحص الدوري إذا عاد السكر طبيعيًا، خاصة مع زيادة الوزن أو التاريخ العائلي.

تساعد الوجبات المتوازنة وشرب الماء بحسب الحالة الصحية والعودة التدريجية للنشاط على التعافي. تجنّب الحميات القاسية والمكملات التي تدّعي علاج السكري. وإذا كنت تستخدم علاجًا قد يسبب الهبوط، فاطلب تعليمات واضحة للتعامل معه، لأن الاحتياج الدوائي قد يتراجع مع التحسن.

تواصل مع الطبيب إذا استمر العطش وكثرة التبول أو ظهرت زغللة ونقص وزن غير مفسر، أو تكررت قراءات أعلى من الحدود الموضوعة في خطتك. وتحتاج نوبات الهبوط المتكررة، خاصة بعد تقليل الكورتيزون أو ضعف الشهية، إلى مراجعة سريعة للعلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند ارتفاع السكر المصحوب بقيء متكرر أو ألم بالبطن أو تنفس سريع وعميق أو تشوش ونعاس شديد، أو عند العجز عن شرب السوائل. كذلك يُعد فقدان الوعي أو التشنج مع الاشتباه بهبوط السكر حالة طارئة، ولا يُعطى فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا بالفم. هذه العلامات أهم من انتظار موعد متابعة أو تحليل تراكمي.