ارتفاع الصفائح الدموية: أسبابه ومتى يحتاج إلى علاج

يتراوح عدد الصفائح لدى معظم البالغين تقريبًا بين 150 و450 ألف صفيحة لكل ميكرولتر من الدم، مع اختلاف بسيط بين المختبرات. ويُعد العدد الذي يتجاوز 450 ألفًا مرتفعًا عادةً. ومع ذلك، لا يُفسَّر الرقم بمعزل عن بقية نتائج التحليل والأعراض والتاريخ الصحي، كما أن الارتفاع العابر يختلف عن الارتفاع الذي يستمر في تحاليل متكررة.

هناك نوعان رئيسيان: كثرة الصفيحات التفاعلية، التي تحدث استجابةً لحالة أخرى، وكثرة الصفيحات الأساسية، التي تنشأ من اضطراب في نخاع العظم. والتفريق بينهما مهم لأن العلاج واحتمال حدوث المضاعفات يختلفان.

كثرة الصفيحات التفاعلية

هذا النوع هو الأكثر شيوعًا، وفيه يستجيب الجسم لمشكلة صحية بإنتاج مزيد من الصفائح. وغالبًا يتحسن العدد عند علاج السبب أو زواله. ومن أسبابه المحتملة:

• العدوى، وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض الأمعاء الالتهابية.
• نقص الحديد، خصوصًا عندما يصاحبه فقر دم أو فقدان مستمر للدم.
• النزيف، أو تلف الأنسجة بعد إصابة أو عملية جراحية كبيرة.
• استئصال الطحال أو ضعف وظيفته، إذ يسهم الطحال في تنظيم توزيع الصفائح وإزالتها.
• بعض الأورام، التي قد تسبب ارتفاعًا تفاعليًا في الصفائح.

وجود ارتفاع في الصفائح لا يعني تلقائيًا الإصابة بالسرطان. يقرر الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية وفق العمر والأعراض والفحص السريري والاختبارات السابقة، لا اعتمادًا على هذه النتيجة وحدها.

كثرة الصفيحات الأساسية

تُسمى أحيانًا كثرة الصفيحات الأولية أو مجهولة السبب، وهي أحد اضطرابات التكاثر النقوي المزمنة. فيها ينتج نخاع العظم صفائح أكثر من اللازم، وقد تكون وظائفها غير طبيعية أيضًا. يرتبط كثير من الحالات بتغيرات جينية مكتسبة، مثل تغيرات جينات JAK2 وCALR وMPL، وليست هذه التغيرات موروثة عادةً.

وقد يرتفع عدد الصفائح في اضطرابات أخرى لنخاع العظم، لذلك لا يكفي العثور على طفرة أو ارتفاع العدد وحده لتأكيد كثرة الصفيحات الأساسية. يحتاج التشخيص إلى جمع نتائج متعددة واستبعاد الأسباب الأخرى.

لا يعاني كثير من المصابين أي أعراض، ويظهر الارتفاع خلال فحص روتيني. وفي النوع التفاعلي، تكون الشكوى غالبًا مرتبطة بالسبب الأصلي، مثل التعب الناتج عن نقص الحديد أو الحمى المصاحبة للعدوى.

أما كثرة الصفيحات الأساسية فقد ترتبط بصداع، أو دوخة، أو اضطراب عابر في الرؤية، أو تنميل الأطراف. وقد يحدث ألم حارق واحمرار في اليدين أو القدمين. وهذه الأعراض غير خاصة بالمرض، فلا تكفي وحدها للتشخيص.

أهم المضاعفات المحتملة هي الجلطات في الشرايين أو الأوردة. والمفارقة أن الارتفاع الشديد جدًا قد يصاحبه نزيف، بسبب اضطراب مكتسب في أحد بروتينات التخثر يُسمى عامل فون ويلبراند. لذلك قد تظهر كدمات أو نزيف من الأنف واللثة أو الجهاز الهضمي، ولا يصح افتراض أن زيادة الصفائح تحمي دائمًا من النزف.

يبدأ التقييم بمراجعة تعداد الدم الكامل، بما يشمل الهيموغلوبين وكريات الدم البيضاء، ومقارنة النتائج بالتحاليل السابقة. وقد يكرر الطبيب التحليل بعد مدة يحددها حسب درجة الارتفاع والحالة الصحية، لمعرفة ما إذا كان التغير مؤقتًا أم مستمرًا.

• لطاخة الدم: تساعد على فحص شكل خلايا الدم والتأكد من أن العد المرتفع حقيقي.
• فحوص الحديد: مثل الفيريتين وتشبع الترانسفيرين، للكشف عن نقص الحديد وتفسير النتائج ضمن الحالة الالتهابية.
• دلالات الالتهاب: مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب، عند الاشتباه بعدوى أو التهاب.
• فحوص موجّهة: يختارها الطبيب بحسب الأعراض، للبحث عن نزيف أو مرض التهابي أو سبب آخر غير ظاهر.
• الاختبارات الجينية: قد تُطلب عند استمرار الارتفاع دون سبب تفاعلي واضح أو الاشتباه باضطراب نخاع العظم.

وقد يلزم أخذ عينة وخزعة من نخاع العظم لفحص الخلايا ونمط نموها، والمساعدة على التمييز بين كثرة الصفيحات الأساسية واضطرابات مشابهة. ليست الخزعة ضرورية لكل ارتفاع عابر، ويحدد اختصاصي أمراض الدم الحاجة إليها.

علاج النوع التفاعلي

يركز العلاج عادةً على السبب، مثل معالجة العدوى أو الالتهاب، أو تعويض نقص الحديد بعد تأكيده والبحث عن مصدره. وقد ينخفض العدد تدريجيًا بعد التعافي من الجراحة أو النزيف. أما بعد استئصال الطحال فقد يستمر الارتفاع، وتُحدد المتابعة بحسب الوضع الفردي.

لا يحتاج معظم المصابين بكثرة الصفيحات التفاعلية إلى دواء لخفض الصفائح أو إلى الأسبرين لمجرد ارتفاع العدد. ولا يُنصح بتناول الحديد دون إثبات نقصه، لأن العلاج غير الضروري لا يعالج جميع أسباب الارتفاع.

علاج كثرة الصفيحات الأساسية

الهدف هو تقليل خطر الجلطات والنزيف والسيطرة على الأعراض. وقد تكفي المتابعة لبعض المرضى منخفضي الخطورة، بينما يحتاج آخرون إلى علاج. يعتمد القرار على العمر، والجلطات السابقة، ونتائج الطفرات، وعوامل الخطر القلبية الوعائية، ودرجة الارتفاع والأعراض.

• قد يصف الطبيب الأسبرين لبعض الحالات، بعد تقييم خطر النزيف والحاجة إلى فحص عامل فون ويلبراند.
• قد تُستخدم أدوية تقلل إنتاج الصفائح، مثل هيدروكسي يوريا أو الإنترفيرون، وفق خصائص المريض.
• في حالات طارئة مختارة، قد تُستخدم فصادة الصفائح لخفض العدد سريعًا، لكنها ليست العلاج المعتاد طويل الأمد.

تحتاج الحوامل ومن يخططن للحمل إلى متابعة مشتركة مع اختصاصي أمراض الدم وطبيب النساء، لأن الحالة قد تؤثر في الحمل وبعض العلاجات لا تناسبه. لا تبدأ دواءً ولا توقفه دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الصفائح، خاصةً إذا تكرر أو صاحبه تعب مستمر أو فقدان وزن غير مفسر أو نزيف أو صداع متكرر. لا تنتظر ظهور الأعراض لمتابعة نتيجة غير طبيعية.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية، أو ألم الصدر وضيق النفس، أو تورم مؤلم في ساق واحدة، أو نزيف غزير. فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة أو نزيف يحتاج إلى تدخل عاجل.

أحضر تحاليلك السابقة وقائمة الأدوية والمكملات، واذكر أي عدوى حديثة أو جراحة أو استئصال للطحال أو نزيف، بما فيه غزارة الدورة الشهرية. واسأل عن السبب المرجح، وموعد إعادة التحليل، والحاجة إلى اختصاصي.

التزم بالمتابعة، وامتنع عن التدخين، وتحرك بانتظام، واضبط ضغط الدم والسكري والكوليسترول. لا يوجد طعام محدد ثبت أنه يعالج كثرة الصفيحات الأساسية؛ والتغذية المتوازنة داعمة للصحة لكنها لا تحل محل العلاج الموصوف.