ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: الأسباب والأعراض والعلاج

يضخ الجانب الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين ليحصل على الأكسجين، ثم يعود الدم إلى الجانب الأيسر الذي يرسله إلى بقية الجسم. تعمل الدورة الدموية الرئوية عادة تحت ضغط أقل من الدورة الدموية العامة.

قياس الضغط بجهاز الذراع يعكس ضغط الدورة الدموية العامة، ولا يكشف ضغط الشرايين الرئوية مباشرة. لذلك لا يستبعد القياس الطبيعي وجود ارتفاع في الضغط الرئوي. ومع ذلك، قد يساهم ارتفاع ضغط الدم المزمن في إضعاف الجانب الأيسر من القلب، مما يؤدي بصورة غير مباشرة إلى ارتفاع الضغط داخل الرئتين.

عندما تضيق الأوعية التي يمر فيها الدم إلى الرئتين أو تتصلب جدرانها، تزداد مقاومة مرور الدم ويضطر البطين الأيمن إلى العمل بقوة أكبر. لكن تعبير تضيّق الشرايين الرئوية قد يصف مشكلات مختلفة، ولا يعني دائمًا التشخيص نفسه.

• تغيّرات الأوعية الصغيرة: تصبح جدران الشرايين الدقيقة أكثر سماكة ويضيق تجويفها، كما يحدث في ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية.
• تضيّق شريان كبير أو أحد فروعه: قد يكون خلقيًا أو يحدث بعد بعض الإجراءات الجراحية، ويعتمد أثره على موضعه وشدته.
• انسداد مزمن بجلطات: قد تترك الجلطات أنسجة متليفة تعوق مرور الدم وترفع الضغط.

أما تضيّق الصمام الرئوي فهو مشكلة في الصمام بين البطين الأيمن والشريان الرئوي، وليس مرادفًا لارتفاع الضغط الرئوي. وقد يرفع الضغط داخل البطين الأيمن دون ارتفاع مماثل في الشرايين الرئوية، لذا يختلف تقييمه وعلاجه.

يُقسم ارتفاع الضغط الرئوي إلى مجموعات حسب السبب. ولا تكفي الأعراض وحدها لتحديد المجموعة، لأن كثيرًا من أمراض القلب والرئة تسبب أعراضًا متشابهة.

ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية

في هذا النوع تكون المشكلة الأساسية في الشرايين الرئوية الصغيرة. قد يكون السبب غير معروف أو مرتبطًا بعوامل وراثية، وبعض أمراض النسيج الضام مثل تصلب الجلد، وعيوب القلب الخلقية، وارتفاع ضغط الوريد البابي، وبعض الأدوية أو المواد المنبهة غير المشروعة.

أمراض الجانب الأيسر من القلب

تُعد من أكثر الأسباب شيوعًا. فعندما يضعف ضخ القلب أو امتلاؤه، أو تتضرر بعض صماماته، يرتد أثر ارتفاع الضغط إلى الأوردة والأوعية الرئوية. وهنا يتركز العلاج على مشكلة القلب الأصلية.

أمراض الرئة ونقص الأكسجين

قد يرتبط ارتفاع الضغط الرئوي بالانسداد الرئوي المزمن، أو تليّف الرئة، أو حالات تسبب نقصًا مستمرًا في الأكسجين. ويعتمد التدبير على علاج مرض الرئة وتقييم الحاجة إلى الأكسجين أو دعم التنفس.

الجلطات المزمنة والأسباب الأخرى

قد يحدث ارتفاع الضغط الرئوي الخثاري الصمّي المزمن إذا لم تختفِ آثار بعض الجلطات الرئوية وأعاقت جريان الدم. ولا يصاب به كل من تعرض لجلطة. وهناك أسباب أقل شيوعًا ترتبط بأمراض الدم أو أمراض متعددة الأجهزة، وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتظهر أولًا عند صعود الدرج أو المشي بسرعة. ومع تقدم المرض يمكن أن تحدث مع نشاط بسيط أو أثناء الراحة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس وتراجع القدرة على ممارسة المجهود.
• الإرهاق غير المعتاد أو الشعور بالضعف.
• الدوخة أو الإغماء، خصوصًا أثناء النشاط.
• ضغط أو ألم في الصدر وخفقان القلب.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• زرقة الشفتين أو الجلد عند انخفاض الأكسجين بصورة ملحوظة.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة، فقد تنتج عن فقر الدم أو الربو أو أمراض قلبية أخرى. لكن استمرارها أو تفاقمها يستحق التقييم، بدل نسبتها تلقائيًا إلى قلة اللياقة أو التقدم في العمر.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي والجلطات، ثم يفحص القلب والرئتين وعلامات احتباس السوائل. وقد يطلب تحاليل دم وتخطيط القلب وصورة الصدر وفحوص وظائف الرئة بحسب الحالة.

• موجات القلب الصوتية: تساعد على تقدير احتمال ارتفاع الضغط، وتقييم البطين الأيمن والصمامات والجانب الأيسر من القلب.
• فحص التهوية والتروية الرئوية: مهم للتحري عن الانسدادات المرتبطة بالجلطات المزمنة.
• التصوير المقطعي أو الرنين: يُستخدم عند الحاجة لتقييم الأوعية أو أنسجة الرئة أو تشريح القلب.
• قسطرة الجانب الأيمن من القلب: تقيس الضغوط مباشرة، وتلزم في حالات عديدة لتأكيد التشخيص وتصنيفه قبل العلاج المتخصص.
• اختبارات القدرة على المجهود: تساعد على تقدير شدة التأثر ومتابعة الاستجابة للعلاج.

لا يكفي رقم تقديري في تقرير موجات القلب وحده لتحديد العلاج؛ إذ يجب تفسير النتائج مع الأعراض وبقية الفحوص، ويفضل تقييم الحالات المشتبه بها في مركز متخصص.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل العبء على القلب وإبطاء تدهور الحالة. وقد يشمل مدرات البول عند احتباس السوائل، والأكسجين عند ثبوت نقصه، وعلاج أمراض القلب أو الرئة المسببة.

توجد أدوية متخصصة لارتفاع ضغط الشرايين الرئوية تعمل عبر مسارات مختلفة لتوسيع الأوعية وتقليل مقاومتها. يختارها الفريق المعالج وفق النوع ودرجة الخطورة. أما حاصرات قنوات الكالسيوم فتناسب فئة محدودة فقط بعد اختبار استجابة الأوعية أثناء القسطرة، ولا تُستخدم تجريبيًا دون هذا التقييم.

في الارتفاع المرتبط بالجلطات المزمنة، قد تشمل الخطة مضادات التخثر وجراحة إزالة الانسدادات لدى المؤهلين لها، أو توسيع الشرايين بالبالون وأدوية متخصصة. أما التضيّق الموضعي في شريان رئوي فقد يحتاج إلى تدخل بالقسطرة أو جراحة وفق التشريح وتأثيره. وقد تُبحث زراعة الرئة في حالات مختارة ومتقدمة.

• التزم بالمتابعة، ولا توقف العلاج أو تغيّره دون استشارة.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، ويفضل ضمن تأهيل يشرف عليه مختصون، وتوقف عند الدوخة أو ألم الصدر.
• تجنب التدخين، وناقش التطعيمات المناسبة للوقاية من العدوى التنفسية.
• راقب التورم والوزن، واتبع إرشادات الطبيب بشأن الملح والسوائل.
• استشر الفريق المعالج قبل السفر إلى المرتفعات أو الطيران إذا كانت الحالة متقدمة أو تتطلب أكسجينًا.
• ناقشي الحمل ووسائل منعه مبكرًا مع المختص؛ فالحمل قد يحمل مخاطر شديدة، خصوصًا في ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية.

احجز موعدًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر، أو انخفاض تدريجي في القدرة على المجهود، أو تورم الساقين، خاصة مع تاريخ لجلطة رئوية أو مرض قلبي أو رئوي. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فأبلغ فريقك عن زيادة الأعراض أو الوزن سريعًا أو تكرر الدوخة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو إغماء، أو زرقة واضحة، أو سعال مصحوب بالدم مع صعوبة التنفس. فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة رئوية أو تدهور قلبي أو حالة أخرى تحتاج إلى تدخل عاجل.