ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال: الأسباب والعلامات والعلاج

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. ويُعد مرتفعًا عندما تتجاوز قراءاته الحدود المناسبة للطفل بصورة مستمرة. عند الأطفال الأصغر سنًا، يعتمد تفسير القياس على العمر والجنس والطول باستخدام جداول طبية مخصصة، بينما تُستخدم حدود ثابتة لدى المراهقين الأكبر سنًا وفق الإرشادات المتبعة.

لهذا لا يُنصح بمقارنة ضغط طفل صغير بضغط والديه أو الاعتماد على لون التحذير في جهاز منزلي مخصص للبالغين. كذلك قد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب البكاء أو الألم أو القلق أو الحركة، وهو ما يجعل تكرار القياس بالطريقة الصحيحة خطوة أساسية قبل التشخيص.

ارتفاع الضغط الأولي

لا ينتج هذا النوع عن مرض محدد يمكن تحديده مباشرة، ويظهر بصورة أكبر لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. وتزداد احتمالاته مع السمنة، ووجود تاريخ عائلي لارتفاع الضغط، وقلة النشاط، والإفراط في الأطعمة المالحة. وقد تسهم اضطرابات النوم، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، في ارتفاعه أيضًا.

ارتفاع الضغط الثانوي

ينتج عن حالة صحية أو تأثير دواء، ويكون البحث عنه مهمًا خصوصًا لدى الرضع والأطفال الصغار، أو عندما يكون الضغط مرتفعًا بشدة. ومن أسبابه المحتملة:

• أمراض الكلى: مثل العيوب الخلقية، والتهابات أنسجة الكلى، والمرض الكلوي المزمن، أو تضيق الشرايين التي تغذي الكليتين.
• بعض عيوب القلب والأوعية: وأبرزها تضيق برزخ الشريان الأورطي، الذي قد يسبب فرقًا بين ضغط الذراعين والساقين.
• اضطرابات الهرمونات: ومنها فرط نشاط الغدة الدرقية وبعض اضطرابات الغدة الكظرية.
• أورام نادرة: قد تفرز هرمونات ترفع ضغط الدم، لكنها ليست من الأسباب الشائعة.
• الأدوية والمواد المنبهة: مثل بعض مزيلات الاحتقان، والكورتيزون، وبعض أدوية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، إضافة إلى مشروبات الطاقة والمواد المخدرة المنبهة مثل الكوكايين.

لا يعني استعمال دواء من هذه الفئات أنه سيؤدي حتمًا إلى ارتفاع الضغط. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي يتناولها الطفل، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعته.

أسباب خاصة بحديثي الولادة

قد يرتبط ارتفاع الضغط لدى حديثي الولادة بمشكلات الكلى أو الأوعية الدموية أو بعض مضاعفات الخداج. وأحيانًا تحدث جلطة في الأوعية المرتبطة بالكلى بعد استخدام قسطرة الشريان السري في العناية المركزة. كما يسأل الطبيب عن تعرض الرضيع لبعض الأدوية أو المواد المنبهة خلال الحمل عند وجود ما يستدعي ذلك.

معظم الأطفال المصابين بارتفاع الضغط لا يشكون من أعراض محددة. وعندما يكون الارتفاع شديدًا، قد يظهر صداع قوي، أو زغللة في الرؤية، أو دوخة، أو غثيان وقيء، أو ألم بالصدر وخفقان. ولا تثبت هذه الأعراض وحدها أن السبب هو الضغط.

عند الرضع، قد تشمل العلامات ضعف الرضاعة، والتهيج غير المعتاد، وضعف النمو أو زيادة الوزن، وسرعة التنفس. أما شحوب الجلد أو ازرقاقه، وصعوبة التنفس، والتشنجات، فهي علامات خطرة لأسباب متعددة وتحتاج إلى تقييم عاجل، سواء قيس الضغط أم لم يُقس.

وقد تشير التهابات المسالك البولية المتكررة أو تغير البول إلى مشكلة بولية أو كلوية تستحق الفحص، لكنها ليست أعراضًا مباشرة أو مؤكدة لارتفاع ضغط الدم.

يبدأ الطبيب بقياس الضغط بعد جلوس الطفل بهدوء لعدة دقائق، مع دعم الظهر والذراع، وتجنب الكلام والحركة أثناء القياس. ويجب أن يكون رباط الجهاز مناسبًا لمحيط الذراع؛ فالرباط الصغير قد يعطي قراءة أعلى من الحقيقة. وللرضع ترتيبات قياس تناسب عمرهم وحالتهم.

إذا ظهرت قراءة مرتفعة بجهاز آلي، تُعاد عادة ويُتحقق منها بالطريقة المناسبة في العيادة. وفي الحالات غير العاجلة، يحتاج تأكيد التشخيص غالبًا إلى قراءات مرتفعة في زيارات منفصلة، لا إلى قياس واحد أثناء مرض أو انفعال.

قد يوصي الطبيب بجهاز متنقل يسجل الضغط خلال اليوم والليل. يساعد ذلك في تمييز ارتفاع الضغط الحقيقي عن ارتفاعه بسبب القلق داخل العيادة، وكشف حالات يكون فيها ضغط العيادة طبيعيًا لكنه يرتفع خارجها. أما القياس المنزلي فهو وسيلة متابعة مساعدة، وليس بديلًا عن التقييم الطبي.

يراجع الطبيب تاريخ الولادة والنمو، والأمراض السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي. ويفحص القلب والنبض، وقد يقارن ضغط الذراعين والساقين للبحث عن تضيق الأورطي. وتُختار الفحوص بحسب عمر الطفل وشدة الارتفاع والسبب المحتمل، وقد تشمل:

• تحليل البول وفحوص الدم لتقييم وظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل الدهون والسكر عند الحاجة.
• تصوير الكليتين بالموجات فوق الصوتية، خاصة لدى الأطفال الأصغر سنًا أو عند وجود نتائج غير طبيعية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته أو تأثير الضغط عليه عندما يكون ذلك مطلوبًا.
• فحوص هرمونية أو دراسة النوم إذا أشارت الأعراض إلى سبب محدد.

ليست أشعة الصدر أو البطن فحوصًا روتينية لكل طفل لديه ضغط مرتفع؛ فقد تُطلب عند الاشتباه بمشكلة قلبية أو تنفسية أو سبب آخر يستلزم التصوير.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الارتفاع ووجود تأثير في الأعضاء. فقد يحتاج الطفل إلى علاج مرض كلوي، أو تصحيح عيب في القلب، أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب. وتساعد العادات الصحية في معظم الحالات، لكنها لا تغني عن الدواء عندما تكون هناك حاجة إليه.

• تقليل الملح والأطعمة المصنعة، مثل الوجبات السريعة واللحوم المصنعة والرقائق المالحة.
• تقديم وجبات متنوعة تشمل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة.
• تشجيع النشاط البدني الملائم للعمر، مع سؤال الطبيب عن القيود إذا كان الضغط شديد الارتفاع.
• تنظيم النوم، وتجنب مشروبات الطاقة والتدخين والتعرض لدخانه.
• دعم الوصول إلى وزن صحي تدريجيًا بإشراف مختص، دون حميات قاسية أو لوم الطفل.

قد يصف الطبيب دواءً إذا استمر الارتفاع رغم تعديل العادات، أو كان شديدًا أو مصحوبًا بأعراض، أو ترافق مع مرض كلوي أو تأثر القلب. ويحتاج العلاج إلى متابعة الضغط وأحيانًا وظائف الكلى والأملاح، ولا يجوز إعطاء الطفل دواء ضغط يخص أحد أفراد الأسرة.

قد يؤدي ارتفاع الضغط غير المسيطر عليه إلى زيادة العبء على القلب وتضخم عضلته، أو الإضرار بالكلى والأوعية مع مرور الوقت. وفي الحالات الشديدة قد تحدث مضاعفات حادة، مثل فشل القلب أو إصابة الكلى واضطرابات الدماغ. وهذه ليست النتيجة الحتمية؛ فالتشخيص والمتابعة والعلاج تقلل المخاطر.

احجز موعدًا إذا تكررت قراءات مرتفعة، أو كان لدى الطفل مرض كلوي أو قلبي، أو ضعف نمو غير مفسر. ويُنصح عادة بقياس الضغط سنويًا بدءًا من عمر ثلاث سنوات، وقبل ذلك أو بوتيرة أكبر عند وجود عوامل خطورة يحددها الطبيب.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث تشنجات، أو اضطراب وعي، أو صعوبة تنفس، أو ازرقاق، أو ألم صدر شديد، أو صداع مفاجئ شديد مع قيء أو تغير الرؤية، خاصة مع قراءة ضغط مرتفعة. لا تنتظر تكرار القياس، ولا تحاول خفض الضغط بسرعة بأدوية منزلية.