الكيتونات في الجسم: متى يكون ارتفاعها خطرًا؟

يعتمد الجسم عادةً على الجلوكوز مصدرًا رئيسيًا للطاقة، ويساعد الإنسولين خلايا كثيرة على الاستفادة منه. وعندما تقل الكربوهيدرات المتاحة أو لا يتوافر الإنسولين الكافي، يزيد الجسم تكسير الدهون، وينتج الكبد مواد تُسمى الأجسام الكيتونية. ويمكن للأنسجة استخدامها وقودًا بديلًا، بينما يتخلص الجسم من جزء منها عبر البول والتنفس.

توجد عدة أنواع من الأجسام الكيتونية، أبرزها بيتا هيدروكسي بيوتيرات والأسيتوأسيتيت والأسيتون. ولا تقيس جميع الاختبارات النوع نفسه؛ لذلك قد تختلف قراءة فحص الدم عن فحص البول، ولا يصح اعتبارهما نتيجتين متطابقتين دائمًا.

الكيتوزية الغذائية

قد ترتفع الكيتونات بدرجة محدودة مع الصيام أو تقليل الكربوهيدرات أو طول الفترة بين الوجبات. وعند وجود إنسولين كافٍ، يستطيع الجسم غالبًا تنظيم إنتاجها، فلا تحدث الحموضة الخطيرة المميزة للحماض الكيتوني. ومع ذلك، لا تُعد الحمية الكيتونية مناسبة للجميع، خصوصًا أثناء الحمل أو لدى المصابين بالسكري دون إشراف طبي.

الحماض الكيتوني السكري

يحدث عندما يؤدي نقص الإنسولين إلى إنتاج كميات كبيرة من الكيتونات، فتزداد حموضة الدم ويحدث جفاف واضطراب في الأملاح. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه ممكن أيضًا في النوع الثاني. وقد يكون أول علامة على الإصابة بالسكري لدى شخص لم يُشخّص من قبل، ويمكن أن يتطور خلال ساعات.

يعتمد تفسير الارتفاع على الحالة الصحية والأعراض ونتائج الفحوص، وليس على وجود الكيتونات وحده. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة بارتفاعها:

• الصيام أو انخفاض تناول الكربوهيدرات والسعرات لفترة طويلة.
• إغفال الإنسولين أو عدم كفايته لتغطية احتياجات الجسم.
• توقف وصول الإنسولين بسبب مشكلة في المضخة أو أنبوبها.
• العدوى والحمى والإصابات والعمليات، إذ قد تزيد احتياج الجسم للإنسولين.
• القيء المتكرر وقلة الأكل والجفاف.
• الإفراط في تناول الكحول، خصوصًا مع سوء التغذية.

ترتبط أدوية السكري من فئة مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باسم SGLT2، بخطر نادر للحماض الكيتوني. وقد يحدث معها رغم أن السكر ليس مرتفعًا جدًا، خاصة مع المرض الحاد أو الصيام أو الجراحة. لذلك لا تكفي قراءة سكر مطمئنة لاستبعاد المشكلة عند ظهور أعراضها.

قد لا يسبب الارتفاع البسيط أعراضًا واضحة. أما في الحماض الكيتوني السكري، فقد تبدأ العلامات بصورة تشبه ارتفاع السكر المعتاد، ثم تتفاقم سريعًا. ومن الأعراض المبكرة المحتملة:

• عطش زائد وجفاف الفم.
• كثرة التبول.
• إرهاق وضعف غير معتادين.
• تشوش الرؤية أحيانًا بسبب ارتفاع السكر.

مع تطور الحالة، قد تظهر أعراض هضمية وتنفسية وعصبية أكثر خطورة:

• غثيان أو قيء وألم بالبطن، وقد تشبه الأعراض نزلة معوية.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.
• جفاف شديد ودوخة وتسارع ضربات القلب.
• نعاس غير معتاد أو ارتباك أو فقدان الوعي.

غياب رائحة النفس المميزة لا يستبعد الحماض الكيتوني. كذلك لا ينبغي افتراض أن القيء وألم البطن مجرد اضطراب هضمي لدى مريض السكري، خاصة إذا صاحبهما ارتفاع الكيتونات أو صعوبة الاحتفاظ بالسوائل.

فحص كيتونات الدم

يُجرى بجهاز منزلي متوافق مع شرائط الكيتونات، باستخدام قطرة دم من الإصبع، أو ضمن تحاليل المختبر. ويقيس عادةً بيتا هيدروكسي بيوتيرات، ويعكس التغيرات الحالية بشكل أفضل من فحص البول. يجب استخدام الشرائط الصحيحة والتأكد من صلاحيتها واتباع تعليمات الجهاز.

فحص كيتونات البول

يعتمد على غمس شريط مخصص في عينة بول ومقارنة لونه بالتدرج الموجود على العبوة في الوقت المحدد. وهو متاح وسهل الاستخدام، لكن نتيجته قد تتأخر عن التغير الفعلي في الدم. كما قد تبقى إيجابية فترة أثناء التحسن، لذلك لا تُستخدم وحدها للحكم على الاستجابة للعلاج.

متى يُنصح بالفحص؟

ينبغي لمريض السكري الالتزام بخطة فريقه المعالج بشأن الفحص، خصوصًا أثناء المرض أو القيء أو عند استمرار ارتفاع السكر رغم التصحيح الموصوف. ويُجرى أيضًا عند ظهور أعراض الحماض الكيتوني، حتى دون ارتفاع شديد للسكر لدى مستخدمي أدوية SGLT2. أما التشخيص بالمستشفى فيشمل تقييم حموضة الدم والأملاح ووظائف الكلى إلى جانب السكر والكيتونات.

تُستخدم الحدود التالية عادةً للإرشاد لدى المصابين بالسكري، بوحدة مليمول/لتر، لكنها لا تحل محل خطة الطبيب أو تقييم الأعراض:

• أقل من 0.6: ضمن النطاق الطبيعي المعتاد غالبًا.
• من 0.6 إلى 1.5: ارتفاع بسيط يستدعي اتباع خطة أيام المرض وإعادة القياس عادةً بعد ساعتين؛ تواصل مع الفريق الطبي إذا كنت متوعكًا.
• من 1.6 إلى 3: ارتفاع يستدعي التواصل العاجل مع فريق السكري، حتى إذا لم توجد أعراض واضحة.
• أكثر من 3: احتمال مرتفع لوجود حماض كيتوني ويستدعي التوجه للطوارئ.

النتيجة المرتفعة في البول، خصوصًا أعلى من درجتين موجب، تستدعي تقييمًا طارئًا. ولا تنتظر بلوغ حد رقمي معين إذا كان لديك قيء متكرر أو تنفس غير طبيعي أو اضطراب في الوعي؛ فالأعراض الشديدة تتقدم على الأرقام.

يعتمد التعامل مع الارتفاع البسيط على سببه وخطة المريض العلاجية. أما الحماض الكيتوني فيحتاج إلى المستشفى لتعويض السوائل وإعطاء الإنسولين ومراقبة الأملاح، خصوصًا البوتاسيوم، وعلاج السبب مثل العدوى. ولا تكفي زيادة شرب الماء وحدها لعلاجه.

للوقاية، لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك أثناء المرض أو قلة الأكل، واطلب خطة مكتوبة لأيام المرض تحدد القياسات والتصرفات المطلوبة. افحص المضخة عند ارتفاع السكر غير المفسر، واحتفظ بشرائط صالحة. تجنب الرياضة عند ارتفاع الكيتونات، ولا تعدّل جرعات العلاج عشوائيًا. وإذا كنت تتناول دواءً من فئة SGLT2، اسأل طبيبك مسبقًا عن تعليمات المرض والصيام والجراحة.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند استمرار ارتفاع الكيتونات أو تكررها دون سبب معروف، أو عند ظهور عطش وتبول زائدين ونقص وزن غير مفسر لدى شخص غير مشخص بالسكري. ويحتاج الأطفال والحوامل المصابون بالسكري إلى تواصل مبكر عند المرض أو القيء.

اذهب للطوارئ فورًا عند القيء المستمر، أو ألم البطن مع تنفس سريع وعميق، أو النعاس والارتباك، أو قراءة كيتونات مرتفعة ضمن نطاق الخطر. وإذا تعذر الفحص مع وجود هذه العلامات، فلا تؤخر طلب المساعدة. لا تقد السيارة إذا كنت مشوشًا أو شديد الضعف؛ اطلب الإسعاف أو مساعدة شخص آخر.