حمض اليوريك المرتفع: علاقته بالنقرس وطرق التعامل معه

حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول، مادة تنتج عندما يكسّر الجسم مركبات تسمى البيورينات. توجد هذه المركبات طبيعيًا في خلايا الجسم، كما توجد في أطعمة مختلفة. يذوب معظم حمض اليوريك في الدم، ثم تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول، بينما يُطرح جزء آخر عبر الأمعاء.

يرتفع مستواه عندما ينتج الجسم كمية أكبر مما يستطيع التخلص منه، أو عندما يقل إخراجه، وهو السبب الأكثر شيوعًا. وإذا استمر الارتفاع فقد تتكوّن بلورات اليورات وتتراكم في المفاصل والأنسجة. لكن حدوث ذلك يتأثر بعوامل متعددة، ولا يمكن توقعه من نتيجة واحدة فقط.

قد يشترك أكثر من عامل في الارتفاع، وليس الطعام المسؤول الوحيد عنه. فالوراثة وطريقة تعامل الكلى مع اليوريك تؤديان دورًا مهمًا، ولهذا قد يظهر الارتفاع حتى عند شخص يتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا.

• ضعف وظائف الكلى: قد يقلل قدرة الجسم على إخراج حمض اليوريك.
• زيادة الوزن ومقاومة الإنسولين: ترتبطان بارتفاع مستوياته وزيادة احتمال النقرس.
• بعض الأطعمة والمشروبات: مثل الأحشاء الحيوانية، والإفراط في اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية، والمشروبات المحلاة بالفركتوز والكحول.
• بعض الأدوية: ومنها بعض مدرات البول وأدوية تثبيط المناعة والأسبرين بجرعاته المنخفضة؛ ولا ينبغي إيقاف أي منها ذاتيًا.
• زيادة تكسّر الخلايا: كما قد يحدث مع بعض أمراض الدم أو علاجات السرطان.
• الجفاف والحميات القاسية: قد يسهمان في ارتفاع اليوريك أو تحفيز نوبات النقرس لدى المعرّضين لها.

ارتفاع حمض اليوريك وصف لنتيجة مخبرية، أما النقرس فهو مرض التهابي يحدث نتيجة ترسب بلورات يورات الصوديوم في المفاصل. قد يبقى ارتفاع اليوريك دون أعراض لسنوات، بينما يظهر النقرس عادة في صورة نوبات تتخللها فترات هدوء.

تبدأ النوبة غالبًا فجأة، وقد توقظ المصاب من النوم. يصبح المفصل شديد الألم، متورمًا وساخنًا، وقد يبدو الجلد فوقه أحمر أو متغير اللون. ويشيع تأثر قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن النقرس قد يصيب الكاحل والركبة والرسغ ومفاصل أخرى. وقد يصبح لمس المفصل أو احتكاكه بغطاء السرير مؤلمًا جدًا.

إذا لم يُضبط المرض، يمكن أن تتكرر النوبات وتتأثر المفاصل على المدى الطويل. وقد تظهر تجمعات صلبة من البلورات تحت الجلد تسمى التوفات، خاصة حول الأصابع أو المرفقين. كما قد ترتبط زيادة حمض اليوريك بتكوّن حصوات في المسالك البولية.

يقيس تحليل الدم تركيز حمض اليوريك، وتختلف الحدود المرجعية قليلًا بين المختبرات وبحسب عوامل مثل الجنس. لذلك تُقرأ النتيجة مع المجال المرجعي المرفق، والتاريخ المرضي، والفحص السريري، ووظائف الكلى. ولا تعني النتيجة المرتفعة وحدها وجود التهاب بالمفاصل أو ضرورة بدء العلاج.

كذلك قد يكون مستوى اليوريك ضمن النطاق المعتاد أثناء نوبة نقرس حادة؛ لذا لا تستبعد نتيجة طبيعية واحدة التشخيص. إذا بقي الاشتباه قويًا، قد يطلب الطبيب إعادة التحليل بعد انحسار النوبة، وغالبًا بعد مرور أسبوعين على الأقل.

عند الحاجة، يُسحب سائل من المفصل للبحث عن البلورات وفحص احتمال العدوى. وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل تصوير أخرى في حالات مختارة. أما عند وجود حصوات، فقد تُطلب فحوص البول وتصوير الكلى لتحديد النوع والسبب، لأن الحصوات ليست كلها مكوّنة من حمض اليوريك.

تخفيف نوبة الالتهاب الحادة

يهدف علاج النوبة إلى تهدئة الالتهاب والألم سريعًا. قد يختار الطبيب دواءً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الكولشيسين، أو الكورتيزون، وفقًا للحالة والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى. لا يناسب كل خيار جميع المرضى، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.

تساعد راحة المفصل ورفعه ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة على تخفيف الانزعاج. ويُفضّل تجنب الضغط على المفصل المصاب. وإذا كنت تستخدم دواءً لخفض اليوريك بانتظام، فلا توقفه بسبب النوبة دون توجيه طبي.

خفض اليوريك والوقاية من النوبات

قد يُوصى بعلاج طويل المدى عند تكرار النوبات، أو وجود توفات أو تلف مرتبط بالنقرس، وفي بعض الحالات المصحوبة بمرض كلوي أو حصوات. ومن الأدوية المستخدمة ألوبيورينول، وقد تُختار بدائل مثل فيبوكسوستات بحسب ملاءمتها للمريض. هذه الأدوية ليست مسكنات فورية، بل تخفض اليوريك تدريجيًا وتساعد على إذابة الترسبات مع الوقت.

يُضبط العلاج بناءً على تحاليل المتابعة، ويكون الهدف لدى كثير من مرضى النقرس أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يحدد الطبيب هدفًا أقل للحالات الأشد. ويمكن أن تزيد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج؛ لذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا خلال المرحلة الأولى. أما الارتفاع بلا أعراض فلا يستدعي أدوية تلقائيًا، وتُقيَّم أسبابه والظروف المصاحبة له أولًا.

تعديل نمط الحياة مفيد، لكنه لا يحل دائمًا محل الدواء عند ثبوت الحاجة إليه. ولا يتطلب الأمر الامتناع عن جميع مصادر البروتين أو اتباع قائمة طويلة من المحظورات؛ بل بناء نمط متوازن يمكن الاستمرار عليه.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يوصي به الطبيب بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• قلل الأحشاء مثل الكبد والكلى، وتجنب الإفراط في اللحوم الحمراء وبعض الأسماك والمأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
• قلل المشروبات الغازية المحلاة والعصائر المحلاة، واختر الفاكهة الكاملة بكميات معتدلة بدلًا منها.
• تجنب الكحول، خاصة إذا لاحظت ارتباطه بالنوبات.
• اعتمد على الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم، ولا تستبعد البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات.
• اخفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، وتجنب التجويع والحميات السريعة، ومارس نشاطًا مناسبًا بعد هدوء الالتهاب.

لا توجد وصفة منزلية أو مكمل غذائي يضمن علاج النقرس. كما أن تناول مكملات فيتامين ج أو منتجات الكرز لا يغني عن التقييم الطبي والعلاج الموصوف، وقد لا يناسب بعض الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا عند أول نوبة ألم وتورم مفصلي، أو تكرر النوبات، أو ظهور كتل تحت الجلد، أو استمرار ارتفاع التحليل. وراجع الطبيب أيضًا إذا ظهرت آلام بالخاصرة أو دم في البول، لاحتمال وجود حصوات أو مشكلة أخرى بالمسالك البولية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان المفصل ساخنًا ومتورمًا مع حمى أو شعور عام بالمرض، لأن عدوى المفصل قد تشبه النقرس وتحتاج علاجًا سريعًا. وكذلك عند ألم شديد بالخاصرة مصحوب بحمى أو قيء مستمر أو قلة واضحة في البول. المتابعة المنتظمة تساعد على اختيار العلاج المناسب وحماية المفاصل دون الاعتماد على التحليل وحده.