ارتفاع خلايا السائل النخاعي: ماذا يعني وكيف يُعالج؟

يحتوي السائل الدماغي الشوكي الطبيعي على عدد قليل جدًا من كريات الدم البيضاء. وعندما يزيد عددها عن المجال المرجعي المناسب للعمر والمختبر، تُسمّى النتيجة كثرة خلايا السائل النخاعي. في كثير من المختبرات، يكون العدد الطبيعي لدى البالغين حتى نحو خمس خلايا بيضاء لكل ميكرولتر، بينما تختلف الحدود عند حديثي الولادة والأطفال الصغار.

هذه النتيجة ليست مرضًا مستقلًا، ولا تعني تلقائيًا التهاب السحايا البكتيري أو السرطان. كما أن وجود كريات دم حمراء في العينة أمر مختلف؛ فقد يرتبط بدخول دم أثناء أخذ العينة أو بنزف يحتاج إلى تقييم. ويساعد التفريق بين أنواع الخلايا على فهم النتيجة بدقة أكبر.

ولا ينبغي الخلط بين كثرة خلايا السائل النخاعي وتكهّف النخاع؛ فالأخير حالة تتكوّن فيها فجوة مملوءة بالسائل داخل الحبل الشوكي، وليس مجرد ارتفاع في عدد خلايا عينة السائل.

تزداد كريات الدم البيضاء عادة استجابةً لالتهاب أو تهيّج داخل الجهاز العصبي المركزي أو الأغشية المحيطة به. وتساعد سرعة ظهور الأعراض، والحالة المناعية، والتعرضات المحتملة على تضييق قائمة الأسباب.

العدوى

• العدوى الفيروسية: قد تسبب التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. بعض الحالات محدودة، لكن بعضها قد يكون خطيرًا ويحتاج إلى علاج بالمستشفى.
• العدوى البكتيرية: من الأسباب المهمة التي يجب اكتشافها سريعًا، لأن التهاب السحايا البكتيري قد يتطور بسرعة ويهدد الحياة.
• السل والعدوى الفطرية: قد تتطور بصورة أبطأ، وتزداد أهمية بعض هذه العدوى لدى أصحاب المناعة الضعيفة.
• بعض العدوى الطفيلية: أسباب أقل شيوعًا، ويُشتبه بها وفق السفر والتعرضات ونتائج التحليل.

أسباب غير معدية

قد يرتفع العدد مع بعض أمراض المناعة الذاتية أو الالتهابات العصبية، مثل التصلب المتعدد وبعض أنواع التهاب الدماغ المناعي. ويمكن أن يظهر أيضًا مع وصول خلايا ورمية إلى الأغشية المحيطة بالجهاز العصبي، أو بعد نزف، أو ضمن تفاعل التهابي مرتبط بدواء أو إجراء طبي. وهذه الاحتمالات لا تُستنتج من عدد الخلايا وحده، بل تحتاج إلى قرائن وفحوص مناسبة.

ارتفاع عدد الخلايا نفسه لا يسبب مجموعة ثابتة من الأعراض؛ فالعلامات تعتمد على الحالة التي أدت إليه. وقد يكون الصداع والحمى أبرز الأعراض في العدوى، بينما تظهر أعراض عصبية مختلفة في الحالات المناعية أو غيرها.

• صداع جديد أو شديد، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• حمى، وتيبس الرقبة، والانزعاج من الضوء.
• نعاس غير معتاد، أو ارتباك، أو تغير في السلوك.
• تشنجات أو ضعف في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام.
• مشكلات في الإحساس أو التوازن أو الرؤية، بحسب السبب.

لدى الرضع، قد تظهر العدوى في صورة ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، أو انتفاخ اليافوخ بدلًا من الأعراض المعتادة عند البالغين. كما قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن ومن يعانون ضعف المناعة.

تُؤخذ العينة غالبًا بإجراء البزل القطني، حيث يُدخل الطبيب إبرة رفيعة في أسفل الظهر بين الفقرات للوصول إلى السائل، في مستوى أدنى من نهاية الحبل الشوكي عادة. ويُجرى ذلك بتعقيم وتخدير موضعي، مع تقييم سلامة الإجراء مسبقًا.

يحتاج الطبيب إلى معرفة الأدوية المستخدمة، وخصوصًا مميعات الدم، وأي اضطراب في النزف. وقد يلزم تصوير الدماغ قبل البزل لدى بعض المرضى، مثل من لديهم علامات معينة توحي بارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو مشكلة داخل الدماغ. لكن التصوير ليس مطلوبًا لكل شخص، ولا ينبغي أن يؤخر العلاج العاجل عند الاشتباه بعدوى خطيرة.

تشمل الفحوص عدد كريات الدم البيضاء وأنواعها، وكريات الدم الحمراء، والبروتين والجلوكوز. وقد تُضاف مزرعة وفحوص للكشف عن المادة الوراثية لمسببات العدوى، أو اختبارات مناعية وفحص للخلايا غير الطبيعية وفق الحالة.

يبحث الطبيب عن نمط متكامل، وليس عن رقم منفرد. كما يراعي عمر المريض، ووقت أخذ العينة، وتناول مضادات حيوية قبل الفحص، لأن هذه العوامل قد تؤثر في النتائج.

• غلبة العدلات: قد تدعم احتمال العدوى البكتيرية، لكنها قد تظهر أيضًا في مراحل مبكرة من بعض العدوى الفيروسية أو حالات أخرى.
• غلبة الخلايا اللمفاوية: تُرى كثيرًا في العدوى الفيروسية، لكنها قد ترافق السل والعدوى الفطرية والالتهابات غير المعدية.
• وجود الحمضات: قد يوجّه إلى أسباب محددة، منها بعض الطفيليات أو التفاعلات الدوائية، لكنه ليس تشخيصًا بمفرده.
• انخفاض الجلوكوز أو ارتفاع البروتين: يضيف معلومات مهمة، ويُفسّر جلوكوز السائل عادة بالمقارنة مع جلوكوز الدم.

إذا اختلطت العينة بالدم أثناء البزل، فقد يرتفع عدد الخلايا البيضاء ظاهريًا. يقيّم الطبيب هذا الاحتمال بحذر؛ فالحسابات التصحيحية لا تكفي وحدها لاستبعاد التهاب السحايا. كذلك، لا يستبعد عدد طبيعي أو ارتفاع بسيط وجود عدوى مهمة في بدايتها أو لدى بعض المرضى ضعيفي المناعة.

الهدف هو علاج السبب، وليس خفض عدد الخلايا مباشرة. وقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ومراقبة الوعي والتنفس والتشنجات، خاصة عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو الدماغ.

• تُعالج العدوى البكتيرية المشتبه بها بمضادات حيوية عاجلة يختارها الفريق الطبي، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات محددة.
• قد تستدعي بعض العدوى الفيروسية مضادات فيروسية، بينما يعتمد علاج حالات أخرى على الرعاية الداعمة والمتابعة.
• تحتاج العدوى الفطرية أو السل إلى علاجات مخصصة ومتابعة متخصصة.
• قد تتطلب الأسباب المناعية علاجًا لتنظيم المناعة بعد تقييم احتمال العدوى واستبعادها بالقدر المناسب.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا من تلقاء نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب. ويعتمد تكرار البزل على تطور الحالة والسبب المتوقع، وليس ضرورةً لكل من لديه ارتفاع في الخلايا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود حمى مع صداع شديد أو تيبس الرقبة، أو عند حدوث اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو ضعف عصبي جديد. والصداع المفاجئ شديد القوة يحتاج أيضًا إلى تقييم طارئ. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو ظهور طفح جلدي قبل طلب المساعدة.

إذا أظهر التحليل ارتفاعًا في الخلايا دون أعراض شديدة، فتواصل سريعًا مع الطبيب الذي طلب الفحص لمعرفة تفسير النتيجة والخطوات التالية. وبعد البزل، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى، أو ضعف بالساقين، أو اضطراب التحكم بالبول، أو ألم شديد متزايد بالظهر. أما الصداع المستمر أو المعطّل للنشاط بعد الإجراء فيستدعي التواصل مع الفريق المعالج.

تتحدد فرص التعافي والمضاعفات بحسب السبب وسرعة العلاج، لا بحسب عدد الخلايا وحده. وقد تشمل المتابعة فحص السمع أو الوظائف العصبية بعد بعض أنواع العدوى. وتساعد اللقاحات الموصى بها، ونظافة اليدين، وعدم مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل بعض مسببات التهاب السحايا، لكنها لا تمنع جميع أسباب ارتفاع الخلايا. وقد يحتاج مخالطو حالات معينة إلى علاج وقائي يحدده الطبيب أو فريق الصحة العامة.