ارتفاع شحميات الدم: دليل فهم النتائج والعلاج والوقاية

هو ارتفاع الكوليسترول أو الدهون الثلاثية أو كليهما في الدم. ويندرج ضمن اضطرابات دهون الدم، وهي تسمية أوسع تشمل أيضًا انخفاض الكوليسترول عالي الكثافة. تنتقل الدهون في الدم داخل جسيمات تُسمى البروتينات الدهنية، ويؤثر نوعها ومستواها في تقييم الخطر الصحي.

• الكوليسترول منخفض الكثافة LDL: يُعرف بالكوليسترول الضار؛ فارتفاعه يساعد على تراكم اللويحات داخل جدران الشرايين.
• الكوليسترول عالي الكثافة HDL: يُعرف بالكوليسترول النافع، ويسهم في نقل الكوليسترول إلى الكبد. لكن ارتفاعه لا يُلغي مخاطر ارتفاع الكوليسترول الضار.
• الدهون الثلاثية: شكل من أشكال تخزين الطاقة، وترتفع لدى بعض الأشخاص مع زيادة الوزن أو السكري غير المنضبط أو تناول الكحول.
• الكوليسترول الكلي: مؤشر إجمالي لا يكفي وحده لاتخاذ قرار العلاج.

في معظم الحالات لا توجد أعراض واضحة، لذلك لا يمكن تشخيصه من الصداع أو الدوار أو الإرهاق. قد يكون تحليل روتيني هو أول ما يكشف المشكلة، وقد لا تُكتشف لدى بعض الأشخاص إلا بعد حدوث مشكلة قلبية أو وعائية.

في حالات وراثية معينة قد تظهر ترسبات دهنية حول الأوتار أو تحت الجلد، وأحيانًا حول الجفون. وقد تظهر حلقة فاتحة حول قرنية العين، لكن هذه العلامات ليست تشخيصًا بحد ذاتها، وبعضها شائع مع التقدم في العمر. أما الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية فقد يؤدي إلى التهاب البنكرياس المصحوب بألم شديد أعلى البطن وغثيان أو قيء.

الوراثة ونمط الحياة

قد ينتج الارتفاع عن استعداد وراثي، أو عادات يومية، أو اجتماع الاثنين. ومن أمثلته فرط كوليسترول الدم العائلي، الذي يسبب ارتفاعًا ملحوظًا للكوليسترول الضار منذ عمر مبكر، وقد يحدث حتى لدى شخص نحيف يتناول طعامًا متوازنًا.

• الإكثار من الدهون المشبعة والمتحولة، مثل الموجودة في بعض اللحوم الدسمة والمخبوزات المصنعة.
• الإفراط في السكريات والمشروبات المحلاة والسعرات الحرارية، خاصة فيما يتعلق بالدهون الثلاثية.
• قلة الحركة وزيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• التدخين، الذي يضر الأوعية وقد يخفض الكوليسترول النافع.
• تناول الكحول، الذي قد يرفع الدهون الثلاثية بشدة لدى بعض الأشخاص.

أمراض وأدوية قد ترفع الدهون

تشمل الأسباب الثانوية قصور الغدة الدرقية، والسكري غير المنضبط، وبعض أمراض الكلى والكبد. كما قد تؤثر أدوية معينة، مثل الكورتيزون وبعض مدرات البول وبعض علاجات المناعة، في مستويات الدهون. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يختار الطبيب بديلًا أو يكتفي بالمراقبة وعلاج الارتفاع.

يساهم ارتفاع الكوليسترول الضار في تصلب الشرايين، حيث تتراكم اللويحات داخل جدرانها. وقد تضيق الشرايين تدريجيًا، أو تتمزق إحدى اللويحات وتتكون جلطة تعيق تدفق الدم. تشمل العواقب الذبحة الصدرية والنوبة القلبية والسكتة الدماغية ومرض الشرايين الطرفية الذي قد يسبب ألم الساق عند المشي.

يزداد الخطر عند اجتماع اضطراب الدهون مع ارتفاع الضغط أو السكري أو التدخين. أما الدهون الثلاثية المرتفعة جدًا فتمثل أيضًا خطرًا لالتهاب البنكرياس؛ ويبدأ الاهتمام بهذا الخطر خصوصًا عند بلوغها 500 ملغ/دل أو أكثر، ويزداد بوضوح مع المستويات الأعلى.

يُشخَّص بتحليل دهون الدم الذي يقيس الكوليسترول الكلي والنافع والدهون الثلاثية، ويحسب أو يقيس الكوليسترول الضار. قد يُجرى التحليل دون صيام في كثير من الحالات، لكن الطبيب قد يطلب الصيام أو إعادة التحليل إذا كانت الدهون الثلاثية مرتفعة أو احتاج إلى قياس أدق. اتبع تعليمات المختبر ولا تفترض أن الصيام ضروري دائمًا.

يفسر الطبيب النتائج مع العمر وضغط الدم والتدخين ووجود السكري أو مرض قلبي سابق والتاريخ العائلي. لذلك لا يوجد هدف واحد للكوليسترول الضار يناسب الجميع؛ فالأشخاص الأعلى خطورة يحتاجون عادةً إلى مستويات أقل. وقد تُطلب فحوص السكر والغدة الدرقية ووظائف الكبد والكلى لاستبعاد الأسباب الثانوية.

قد يفيد قياس البروتين الدهني «أ» أو مؤشرات إضافية في بعض الحالات، خاصة عند وجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. وإذا اشتُبه باضطراب وراثي، فقد يُنصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى.

تعديل نمط الحياة

ابدأ باستبدال الدهون المشبعة بمصادر الدهون غير المشبعة، مثل زيت الزيتون والمكسرات غير المملحة، مع الاهتمام بالكميات. زد تناول الخضراوات والبقول والشوفان والحبوب الكاملة، واختر الأسماك ومصادر البروتين الأقل دهنًا. ولخفض الدهون الثلاثية، قلل السكريات المضافة والمشروبات المحلاة والكربوهيدرات المكررة، وتجنب الكحول.

استهدف نشاطًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل بحسب قدرتك الصحية، مع تمارين تقوية العضلات. يساعد إنقاص الوزن الزائد والإقلاع عن التدخين وضبط السكري على تحسين الصورة العامة. وعند الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية قد تحتاج إلى خطة غذائية خاصة قليلة الدهون بإشراف مختص.

الأدوية المستخدمة

• الستاتينات: تقلل تصنيع الكوليسترول في الكبد، وهي الخيار الأساسي لكثير ممن يحتاجون إلى دواء لخفض الكوليسترول الضار وتقليل خطر النوبات القلبية والسكتات.
• إيزيتيميب: يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، وقد يُضاف إلى الستاتين أو يُستخدم عند عدم تحمله وفق التقييم.
• مثبطات PCSK9 وأدوية أخرى: قد تناسب أصحاب الخطورة العالية أو الاضطرابات الوراثية عندما لا تكفي العلاجات المعتادة.
• راتنجات ربط الأحماض الصفراوية: تساعد على خفض الكوليسترول الضار، لكنها قد تسبب إمساكًا وتتداخل مع امتصاص أدوية أخرى، وقد ترفع الدهون الثلاثية.
• الفيبرات: تُستخدم خصوصًا لخفض الدهون الثلاثية المرتفعة بشدة. يتطلب الجمع بينها وبين بعض الستاتينات حذرًا ومتابعة.
• أوميغا 3 الموصوفة طبيًا: تُستخدم في حالات محددة، ولا تعادلها مكملات زيت السمك المتاحة دون وصفة.
• النياسين: ليس علاجًا روتينيًا حاليًا؛ فإضافته إلى الستاتينات لا تحقق عادةً فائدة قلبية إضافية تبرر آثاره الجانبية.

يعتمد الاختيار على نوع الارتفاع والخطر القلبي والأمراض المصاحبة. أخبر الطبيب عن الحمل أو التخطيط له، وعن جميع الأدوية والمكملات. تُعاد التحاليل بعد بدء العلاج أو تعديله لتقييم الاستجابة، ولا يُوقف الدواء لمجرد تحسن النتائج.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك سكري أو ضغط مرتفع أو تاريخ عائلي لارتفاع الكوليسترول أو مرض قلبي مبكر. وإذا بلغت الدهون الثلاثية 500 ملغ/دل أو أكثر، تواصل مع الطبيب قريبًا لوضع خطة علاج، حتى دون أعراض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري ضاغط أو ضيق نفس مفاجئ، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. ويستدعي الألم الشديد المستمر أعلى البطن، خاصة مع القيء، تقييمًا عاجلًا. هذه علامات لمضاعفات محتملة وليست أعراضًا عادية لارتفاع الدهون.

حافظ على غذاء متوازن وحركة منتظمة ووزن مناسب، وتجنب التدخين. ناقش توقيت فحص الدهون مع الطبيب بحسب عمرك وعوامل خطرك، ولا تنتظر ظهور أعراض. الوقاية لا تمنع كل الحالات الوراثية، لكنها تقلل الخطر؛ والالتزام بالعلاج والمتابعة جزء أساسي من حماية الشرايين على المدى الطويل.