ارتفاع كيتونات الدم: الأسباب والأعراض ومتى يصبح خطرًا

يعتمد الجسم عادة على الجلوكوز مصدرًا أساسيًا للطاقة. وعندما يقل توفره، أو يعجز الجسم عن استخدامه بسبب نقص الإنسولين، يزداد تكسير الدهون. يحوّل الكبد جزءًا من نواتج هذا التكسير إلى أجسام كيتونية تستخدمها الأنسجة وقودًا بديلًا، ومنها بيتا هيدروكسي بيوتيرات والأسيتوأسيتات والأسيتون.

وجود كميات صغيرة من الكيتونات ليس مرضًا بحد ذاته. المشكلة تظهر عندما يتجاوز إنتاجها قدرة الجسم على استخدامها والتخلص منها، خصوصًا مع نقص الإنسولين والجفاف. وقد يؤدي تراكمها حينها إلى زيادة حموضة الدم واضطراب الأملاح ووظائف الأعضاء.

الكيتوزية الناتجة عن تغير الغذاء

قد تظهر الكيتوزية مع الصيام أو الحمية شديدة الانخفاض في الكربوهيدرات. لدى الشخص السليم، يساعد الإنسولين المتاح على ضبط إنتاج الكيتونات، وتبقى حموضة الدم عادة ضمن الحدود الطبيعية. ومع ذلك، فإن الارتفاع المصحوب بقيء أو إعياء واضح لا ينبغي اعتباره طبيعيًا لمجرد اتباع حمية معينة.

الحماض الكيتوني

الحماض الكيتوني حالة تتراكم فيها الكيتونات مع زيادة حموضة الدم. أشهر صوره الحماض الكيتوني السكري، وهو طارئ طبي يرتبط غالبًا بالسكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث أيضًا في النوع الثاني. وقد ينشأ الحماض لأسباب أخرى، مثل الإفراط في تناول الكحول مع قلة الطعام، أو التجويع الشديد في ظروف معينة.

غالبًا يرتفع سكر الدم في الحماض الكيتوني السكري، لكنه قد يحدث دون ارتفاع كبير، خصوصًا مع بعض أدوية السكري أو أثناء الحمل. لذلك لا تستبعد الحالة اعتمادًا على قراءة السكر وحدها.

تختلف الأسباب من تغير مؤقت في مصدر الطاقة إلى اضطراب يحتاج إلى تدخل عاجل. ومن أبرزها:

• نقص الإنسولين: بسبب سكري لم يُشخّص بعد، أو تفويت العلاج، أو تعطل مضخة الإنسولين.
• العدوى والأمراض الحادة: تزيد هرمونات الشدة حاجة الجسم إلى الإنسولين، وقد تحفز الحماض الكيتوني.
• الصيام الطويل وقلة الطعام: خاصة إذا ترافقا مع قيء متكرر أو مرض يمنع تناول الغذاء.
• الحمية الكيتونية: ترفع الكيتونات بدرجات متفاوتة، ولا تناسب الجميع دون تقييم طبي.
• الكحول: قد يرتبط بحماض كيتوني عند اقترانه بسوء التغذية والقيء والجفاف.
• بعض الأدوية: مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باسم SGLT2، قد تزيد خطر الحماض الكيتوني لدى بعض المرضى.

تحتاج الحوامل ومرضى السكري والأطفال المصابون بقيء متكرر إلى انتباه خاص. ولا يعني ارتفاع الكيتونات لدى كل طفل وجود السكري، لكن تحديد السبب يتطلب تقييمًا بحسب الأعراض والسياق.

ارتفاع الكيتونات ليس اسمًا جامعًا لاضطرابات استقلاب الأحماض الأمينية. فبيلة الفينيل كيتون، وفرط تيروزين الدم، والبيلة الهوموسيستينية أمراض وراثية مختلفة، تنتج عن خلل في معالجة مواد محددة داخل الجسم، ولها فحوصات وعلاجات خاصة. كذلك فإن فرط غليسين الدم اللاكيتوني اضطراب مختلف، ولا يعني ارتفاع الكيتونات.

قد يصاحب بعض أمراض الاستقلاب الوراثية اضطراب في الكيتونات أو حموضة الدم، لكن تشابه المصطلحات لا يجعلها المرض نفسه. وإذا تكررت نوبات الخمول والقيء أو انخفاض السكر لدى رضيع أو طفل، فقد يطلب الطبيب تقييمًا استقلابيًا متخصصًا.

قد لا يسبب الارتفاع البسيط أعراضًا واضحة. أما الأعراض التي تثير القلق، وخاصة لدى مريض السكري، فتشمل:

• العطش الشديد وكثرة التبول وجفاف الفم.
• الغثيان والقيء وألم البطن.
• الإرهاق الشديد أو الضعف غير المعتاد.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• النعاس الشديد أو التشوش أو فقدان الوعي.

ليست رائحة النفس وسيلة موثوقة للتشخيص؛ فقد تغيب رغم وجود حالة خطيرة. وقد تتطور أعراض الحماض الكيتوني خلال ساعات، لذلك لا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

فحص كيتونات الدم

يقيس غالبًا بيتا هيدروكسي بيوتيرات، ويمكن إجراؤه بجهاز منزلي مخصص أو في المختبر. وهو أكثر فائدة في متابعة التغيرات السريعة من اختبار البول. عمومًا، تُعد قراءة أقل من 0.6 مليمول/لتر طبيعية، بينما تستدعي قراءة بين 1.6 و3 تواصلًا طبيًا عاجلًا لدى مريض السكري، وتُعد قراءة تتجاوز 3 سببًا للتوجه للطوارئ. اتبع خطة فريقك المعالج، ولا تؤخر المساعدة بسبب قراءة أقل إذا كانت الأعراض شديدة.

فحص البول والفحوصات المكمّلة

تكشف شرائط البول نوعًا من الكيتونات، لكنها قد تتأخر عن تغير مستواها في الدم وتتأثر بتركيز البول. لا يثبت الاختبار الإيجابي وحده وجود الحماض الكيتوني. ولتأكيده، قد يفحص الطبيب سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والبيكربونات وحموضة الدم، مع البحث عن عدوى أو سبب آخر.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على خفض الرقم وحده. إذا كان الارتفاع مرتبطًا بقلة الطعام دون سكري أو علامات خطر، فقد يساعد استعادة الغذاء المتوازن والسوائل، لكن القيء المستمر أو الضعف الملحوظ يحتاجان إلى تقييم. لا تستخدم الإنسولين من تلقاء نفسك لعلاج الكيتونات.

أما الحماض الكيتوني السكري فيُعالج في المستشفى بالسوائل الوريدية والإنسولين وتصحيح الأملاح، خاصة البوتاسيوم، مع مراقبة متكررة وعلاج السبب المحفز. وتختلف معالجة الحماض المرتبط بالكحول أو التجويع، لذا لا تصلح خطة علاج واحدة لكل الحالات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود تنفس عميق وسريع، أو تشوش، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو ألم بطن شديد مع الاشتباه بارتفاع الكيتونات. وينطبق ذلك حتى دون تشخيص سابق بالسكري أو دون ارتفاع واضح في السكر.

تواصل سريعًا مع فريق السكري إذا ارتفعت الكيتونات أثناء المرض، أو لم تنخفض وفق خطتك، أو ظهرت مشكلة في مضخة الإنسولين. وأخبر الطبيب إذا كنت تتناول دواء من فئة SGLT2، ولا تنتظر فحصًا منزليًا إذا ظهرت أعراض مقلقة.

• اطلب خطة مكتوبة لأيام المرض تحدد متى تفحص السكر والكيتونات ومتى تطلب المساعدة.
• لا توقف الإنسولين الموصوف من تلقاء نفسك، حتى عند قلة الأكل؛ فقد تحتاج الجرعات إلى تعديل بإشراف طبي.
• احرص على السوائل المناسبة وراقب قدرتك على تناول الطعام أثناء المرض.
• افحص المضخة ومستلزماتها، واحتفظ بخطة بديلة عند تعطلها.
• ناقش الصيام والحمية الكيتونية مع طبيبك، خصوصًا مع السكري أو الحمل.
• تجنب التمارين عند ارتفاع الكيتونات مع السكري؛ فقد تزيد الاضطراب بدلًا من تصحيحه.