استئصال ألياف الرحم: الطرق الجراحية والتعافي والحمل

الورم العضلي الرحمي، المعروف أيضًا بالورم الليفي، نمو حميد ينشأ من النسيج العضلي للرحم. قد يكون صغيرًا أو كبيرًا، وقد يوجد ورم واحد أو عدة أورام داخل جدار الرحم أو بارزة نحو تجويفه أو سطحه الخارجي. الأورام الليفية ليست سرطانًا، ووجودها لا يعني الإصابة به.

يهدف الاستئصال إلى إزالة الأورام المسببة للمشكلة وإصلاح النسيج المتبقي. وهو يختلف عن استئصال الرحم، الذي يزيل الرحم نفسه وينهي القدرة على حمل الجنين داخله. ومع ذلك، قد تكون بعض الكتل غير نمطية، لذلك تُرسل الأنسجة المستأصلة عادة للفحص، ولا يمكن الجزم بطبيعة كل كتلة من الأعراض وحدها.

كثير من الأورام الليفية لا يسبب أعراضًا، ويمكن الاكتفاء بمتابعتها. تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة، أو عندما يُرجح أن إزالة ورم محدد ستعالج مشكلة واضحة. ومن الأسباب المحتملة:

• نزيف حيضي شديد أو مطول يسبب فقر الدم أو يعطل النشاط اليومي.
• ألم أو إحساس بالثقل والضغط في الحوض لا يتحسن بصورة كافية.
• ضغط على المثانة يسبب كثرة التبول، أو على الأمعاء يسبب صعوبة التبرز.
• تشوه تجويف الرحم بسبب ورم قد يؤثر في الخصوبة أو يرتبط بفقد الحمل لدى بعض الحالات.
• استمرار الأعراض رغم العلاج، أو عدم ملاءمة الخيارات الأخرى لرغبة المريضة في الحمل.

لا يوجد حجم واحد يجعل الجراحة ضرورية للجميع. كما ينبغي تقييم أسباب أخرى للنزيف أو تأخر الحمل، حتى لا تُنسب كل الأعراض إلى الألياف دون دليل.

تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد عدد الأورام وحجمها وموقعها، وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة. ويؤخذ في الحسبان تاريخ العمليات السابقة، والحالة الصحية، وخبرة الفريق الجراحي. ليست الطريقة الأقل تدخلًا ممكنة أو أفضل دائمًا لكل مريضة.

الاستئصال بمنظار الرحم

يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر المهبل وعنق الرحم، دون شقوق في البطن. يناسب هذا الأسلوب بعض الأورام البارزة داخل تجويف الرحم. وقد تتطلب الأورام الكبيرة أو الممتدة بعمق في الجدار أكثر من جلسة لاستكمال إزالتها بأمان.

الاستئصال بمنظار البطن

تُستخدم كاميرا وأدوات دقيقة عبر شقوق صغيرة في البطن لإزالة الأورام وإغلاق مواضعها. وقد يُجرى بمساعدة أدوات روبوتية في بعض المراكز. يرتبط غالبًا بألم أقل وتعافٍ أسرع من الجراحة المفتوحة، لكنه لا يناسب جميع الأحجام والأعداد والمواقع.

الاستئصال بالجراحة المفتوحة

يُجرى عبر شق في البطن، وقد يكون أنسب للأورام الكبيرة جدًا أو المتعددة أو الحالات التي تحتاج إلى ترميم أوسع لجدار الرحم. يحتاج عادة إلى إقامة وتعافٍ أطول، لكنه قد يتيح إزالة الأورام المعقدة وإصلاح الرحم بصورة مناسبة.

يشمل التحضير مراجعة الأعراض والفحوص والأدوية والمكملات، وتحليل الدم للكشف عن فقر الدم. وقد يوصي الطبيب بعلاج نقص الحديد قبل الجراحة، أو بعلاج هرموني مؤقت لتخفيف النزيف وتقليص الأورام في حالات محددة. لا توقفي مميعات الدم أو أي دواء موصوف دون تعليمات.

• اتبعي تعليمات الصيام والتحضير الخاصة بالتخدير والإجراء المقرر.
• أخبري الفريق بأي احتمال للحمل، أو حساسية دوائية، أو مشكلة سابقة مع التخدير.
• ناقشي احتمال نقل الدم، وإمكانية تغيير طريقة الجراحة إذا استدعت السلامة ذلك.
• رتبي المساعدة في المنزل والتنقل بعد الخروج، خاصة إذا كانت الجراحة عبر البطن.

إذا استلزم إخراج الورم تقسيمه إلى أجزاء، فاسألي عن طريقة ذلك ومخاطر نشر الأنسجة. قد يؤدي تفتيت كتلة تحتوي على سرطان غير مكتشف إلى انتشاره؛ لذلك يخضع هذا الخيار لتقييم دقيق ومناقشة البدائل ووسائل الاحتواء، التي لا تلغي الخطر تمامًا.

تنجح العملية غالبًا في تخفيف الأعراض، لكنها ليست خالية من المضاعفات. تختلف درجة الخطر بحسب حجم الأورام وعددها، وعمقها، ونوع الجراحة، وصحتك العامة.

• نزيف أثناء العملية أو بعدها، وقد يستدعي نقل الدم.
• عدوى أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير، أو جلطات بعد الجراحة.
• إصابة غير شائعة للمثانة أو الأمعاء أو الأوعية الدموية.
• التصاقات داخل الحوض أو تجويف الرحم قد تؤثر في الألم أو الخصوبة.
• ثقب الرحم أو اضطراب توازن السوائل المستخدمة أثناء منظار الرحم في حالات نادرة.
• الحاجة النادرة إلى استئصال الرحم للسيطرة على نزيف شديد يتعذر إيقافه.

قد تبقى أورام صغيرة غير ظاهرة وقت العملية، أو تتكون أورام جديدة لاحقًا؛ لذلك لا يُعد الاستئصال ضمانًا لعدم عودة الأعراض مستقبلًا.

قد تعود المريضة إلى المنزل في اليوم نفسه بعد بعض إجراءات المنظار، بينما تتطلب الجراحة المفتوحة إقامة أطول. يكون التعافي بعد منظار الرحم أسرع عادة، وقد تحتاج جراحة البطن إلى عدة أسابيع، وأحيانًا نحو ستة أسابيع أو أكثر بعد الجراحة المفتوحة، بحسب الحالة.

من المتوقع حدوث بعض التقلصات أو التعب أو النزف المهبلي الخفيف، ويُفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا. التزمي بخطة تسكين الألم والعناية بالجرح، وابدئي المشي الخفيف مبكرًا وفق التوجيهات، مع تجنب حمل الأثقال والتمارين المجهدة حتى يسمح الطبيب.

اسألي عن موعد العودة للعمل والقيادة والجماع، ومتى يمكن استخدام السدادات القطنية أو السباحة. تناولي غذاءً متوازنًا، واشربي السوائل ما لم يوجد مانع طبي، وتجنبي الإمساك. ولا تهملي موعد المتابعة لمراجعة التئام الجرح ونتيجة فحص الأنسجة.

قد تتحسن فرص الحمل بعد إزالة أورام تشوه تجويف الرحم، لكن فائدة إزالة الأورام الأخرى تختلف، ولا تضمن العملية حدوث الحمل. فالعمر والتبويض وسلامة الأنابيب وعوامل تخص الشريك تؤثر أيضًا في الخصوبة.

يحدد الجراح مدة الانتظار قبل محاولة الحمل بحسب عمق الشقوق وطريقة إصلاح الرحم؛ ولا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. أخبري طبيب الحمل بتفاصيل العملية، واحتفظي بتقريرها. قد تُوصى ولادة قيصرية بعد بعض الجراحات العميقة، بينما لا تكون ضرورية لكل الحالات. تمزق الرحم أثناء الحمل أو المخاض مضاعفة نادرة، لكنها تستدعي تخطيط المتابعة والولادة بعناية.

قد تشمل الخيارات المتابعة، وأدوية تقليل النزيف والألم، والعلاجات الهرمونية، أو إجراءات مثل قسطرة شرايين الرحم والعلاجات الحرارية في حالات مختارة. ليست جميعها مناسبة لمن تخطط للحمل، وتختلف قوة الأدلة المتعلقة بالخصوبة بعدها. أما استئصال الرحم فهو علاج نهائي للألياف، لكنه يمنع الحمل داخل الرحم؛ لذا تُناقش البدائل وفق أولوياتك وليس وفق الحجم وحده.

راجعي طبيب النساء عند غزارة الدورة، أو نزيف بين الدورات، أو ضغط حوضي مستمر، أو تعب وشحوب قد يشيران إلى فقر الدم. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أن سببه ورم ليفي معروف.

بعد العملية، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو تزايد الألم، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح وخروج صديد. توجهي للطوارئ عند نزيف شديد مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم صدري، أو تورم مؤلم في ساق واحدة. هذه العلامات ليست جزءًا معتادًا من التعافي.