استئصال الأذن: متى يلزم وكيف يؤثر في السمع؟

تتكون الأذن من أجزاء خارجية ووسطى وداخلية. والصيوان هو الجزء الظاهر خارج الرأس، ويتكون أساسًا من غضروف يغطيه الجلد، ويساعد على تجميع الصوت وتحديد اتجاهه. أما القناة السمعية فتنقل الصوت إلى طبلة الأذن، ثم تشارك العظيمات والقوقعة والعصب السمعي في انتقال الإشارات الصوتية وإدراكها.

يشير استئصال الصيوان إلى إزالة بعض هذا الجزء الظاهر أو كله. أما العمليات التي تشمل قناة الأذن أو العظم الصدغي المحيط بها فهي جراحات مختلفة وأكثر تعقيدًا. لذلك لا يكفي اسم «استئصال الأذن» وحده لمعرفة مدى الجراحة أو أثرها، ويجب طلب توضيح مكتوب للأجزاء التي ستُزال والأجزاء المتوقع الحفاظ عليها.

يُطرح الاستئصال عندما لا يمكن علاج النسيج المصاب أو الحفاظ عليه بأمان بوسائل أقل اتساعًا. ويُعد سرطان الجلد الذي يصيب الصيوان، خصوصًا عند امتداده إلى الغضروف أو الأنسجة العميقة، من أهم دواعي هذه الجراحة. لكن معظم مشكلات الأذن الشائعة لا تحتاج إليها.

• الأورام الخبيثة: قد يلزم إزالة الورم مع هامش مناسب من الأنسجة المحيطة لتقليل احتمال بقاء خلايا سرطانية.
• الإصابات الشديدة: قد تستدعي إزالة أنسجة غير قابلة للحياة بعد الحوادث أو الحروق، مع محاولة الحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
• تلف الأنسجة الشديد: قد تحتاج حالات نادرة من النخر أو العدوى المعقدة إلى إزالة النسيج المتضرر عندما لا تكفي العلاجات الأخرى.

وجود كتلة أو قرحة في الصيوان لا يعني بالضرورة وجود سرطان أو الحاجة إلى الاستئصال الكامل. يتحدد القرار بعد الفحص، وقد يتطلب أخذ عينة وتحليلها قبل اختيار العلاج.

يعتمد البديل على التشخيص وحجم المنطقة المصابة وموقعها. بعض الأورام الصغيرة يمكن علاجها باستئصال موضعي يحافظ على معظم الصيوان، وقد تناسب بعض سرطانات الجلد جراحة دقيقة تفحص حواف النسيج أثناء الإزالة، مثل جراحة موس. وقد يُستخدم العلاج الإشعاعي في حالات مختارة أو كعلاج مكمل، لكنه ليس بديلًا مناسبًا لكل مريض.

أما الإصابات والالتهابات فقد تُعالج بتنظيف جراحي محدود، أو إصلاح الأنسجة، أو أدوية يحددها الطبيب. والهدف ليس إزالة أكبر قدر ممكن، بل السيطرة على المرض مع الحفاظ على الوظيفة والمظهر بقدر ما تسمح به السلامة الطبية.

يفحص الطبيب الصيوان والقناة السمعية وطبلة الأذن، ويراجع الأعراض والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. إذا كان هناك اشتباه في ورم، فقد تُطلب خزعة، وقد يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتقييم الامتداد إلى الأنسجة العميقة. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

• قد يُجرى اختبار للسمع لتوثيق مستواه قبل الجراحة وتخطيط التأهيل لاحقًا.
• يُقيّم التخدير بحسب حجم العملية والحالة الصحية العامة.
• تُراجع مميعات الدم والمكملات، ولا تُوقف من دون تعليمات الطبيب.
• تُناقش خيارات الترميم، وإمكان الحاجة إلى علاج إضافي بعد نتيجة تحليل الأنسجة.

يساعد التوقف عن التدخين وضبط السكري والتغذية المناسبة على تحسين التئام الجرح. ويشرح الفريق تعليمات الصيام وترتيبات العودة إلى المنزل، خصوصًا إذا كانت الجراحة تتطلب تخديرًا عامًا.

الاستئصال الجزئي

يزيل الجرّاح المنطقة المصابة مع مقدار مناسب من الأنسجة المحيطة بحسب التشخيص. وقد يُغلق الجرح مباشرة أو يُستخدم جلد أو نسيج مجاور لتغطية موضع الاستئصال. ويمكن إجراء بعض العمليات المحدودة بتخدير موضعي، بينما تحتاج عمليات أخرى إلى تخدير عام.

الاستئصال الكامل أو الجراحة الممتدة

عندما تكون الإصابة واسعة، قد يلزم إزالة الصيوان كله. وإذا امتد المرض إلى قناة الأذن أو العظم المحيط، فقد تتطلب الحالة جراحة أوسع يشارك فيها فريق متخصص. تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص المخبري، وقد تؤثر نتيجة الحواف وخصائص الورم في الحاجة إلى تدخل إضافي.

قد يُجرى الترميم في الجلسة نفسها أو يُؤجل إلى وقت لاحق. ويتوقف ذلك على سلامة الأنسجة، ومدى التأكد من إزالة المرض، وخطة العلاج اللاحقة، وليس على الجانب التجميلي وحده.

إزالة الصيوان وحده لا تعني تلقائيًا فقدان السمع، لأن الأجزاء الأساسية المسؤولة عن نقل الصوت وتحويله إلى إشارات عصبية قد تبقى سليمة. ومع ذلك، قد تتأثر القدرة على تحديد اتجاه الأصوات أو التقاط بعضها، وقد يتغير شكل مدخل القناة السمعية بعد الجراحة.

يزداد احتمال ضعف السمع إذا شملت العملية القناة السمعية أو الطبلة أو الأذن الوسطى، وقد تكون الآثار أكبر في الجراحات الممتدة. وبعد الالتئام، يحدد فحص السمع الحاجة إلى التأهيل؛ فقد تناسب بعض المرضى أجهزة سمع تقليدية أو أجهزة توصيل عظمي، وفق الأجزاء المتبقية ووظيفة الأذن الداخلية.

يمكن أن يؤثر تغير شكل الأذن في الثقة بالنفس والتفاعل الاجتماعي، ومن المهم مناقشة ذلك مبكرًا. تشمل الخيارات ترميمًا جراحيًا باستخدام أنسجة الجسم أو مواد مناسبة لحالات مختارة، أو أذنًا تعويضية خارجية تُصنع لتقارب لون الجلد وشكل الأذن الأخرى.

قد تُثبت الأذن التعويضية بمادة لاصقة طبية أو بوسائل تثبيت مزروعة لدى بعض المرضى. وهي تعوض المظهر أساسًا ولا تعيد السمع بحد ذاتها. ويعتمد اختيارها على حالة الجلد والعظم، والعلاج الإشعاعي السابق أو المتوقع، وقدرة الشخص على العناية بها وتفضيلاته.

تختلف مدة التعافي بحسب اتساع العملية وطريقة الترميم والحالة الصحية. من المتوقع حدوث بعض الألم والتورم والكدمات، لكن ينبغي أن تتحسن تدريجيًا. وقد يحتاج المريض إلى ضماد خاص ومواعيد منتظمة لفحص الجرح وإزالة الغرز عند اللزوم.

• اتبع تعليمات إبقاء الجرح والضماد نظيفين وجافين، ولا تضع مستحضرات غير موصوفة.
• تجنب الضغط على الجانب الذي أُجريت فيه العملية أو النوم عليه حتى يسمح الطبيب.
• لا تدخل أعواد القطن أو أي أدوات داخل القناة السمعية.
• استخدم الأدوية الموصوفة فقط، وناقش موعد العودة للرياضة والسباحة والعمل.
• التزم بمتابعة نتيجة تحليل الأنسجة وخطة المراقبة، خاصة بعد علاج الأورام.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف والعدوى وتأخر الالتئام والخدر وتغير الندبة. أما ضعف حركة الوجه أو الدوار ومضاعفات السمع فترتبط أكثر بطبيعة الجراحات العميقة واتساعها، وليست نتيجة لازمة لاستئصال الصيوان.

راجع طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو الجلدية عند ظهور قرحة لا تلتئم، أو كتلة متزايدة، أو نزيف متكرر من جلد الأذن، أو تغير واضح في آفة موجودة. كما يستحق الألم المستمر أو الإفراز الدموي أو تدهور السمع تقييمًا، بدل افتراض أن السبب شمع متراكم.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند تزايد الاحمرار أو التورم، أو خروج صديد، أو ظهور حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. واطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو ضعف جديد في الوجه، أو دوار شديد، أو فقدان سمع مفاجئ. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على علاج المشكلات قبل تفاقمها.