استئصال البروستاتا: أنواع الجراحة والمخاطر والتعافي

تقع البروستاتا أسفل المثانة وتحيط بالجزء الأول من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى الخارج. ومع تضخمها الحميد، قد تضغط على الإحليل فتسبب ضعف اندفاع البول، وصعوبة بدء التبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة، والاستيقاظ المتكرر ليلًا.

• جراحة التضخم الحميد: تزيل أو تتلف النسيج الداخلي المسبب للانسداد، مع بقاء جزء من الغدة. وتشمل الاستئصال عبر الإحليل والاستئصال البسيط وتقنيات الليزر.
• الاستئصال الجذري: يزيل البروستاتا كاملة والحويصلات المنوية، وقد يشمل بعض العقد اللمفاوية، ويُستخدم لعلاج السرطان في حالات مختارة.

التضخم الحميد ليس سرطانًا ولا يتحول إليه، لكن الحالتين قد توجدان معًا. كما أن جراحة التضخم لا تلغي الحاجة إلى تقييم صحة الجزء المتبقي من البروستاتا مستقبلًا عند وجود داعٍ طبي.

لا يحتاج كل تضخم إلى عملية؛ فقد تكفي المراقبة وتعديل العادات أو الأدوية عندما تكون الأعراض محتملة ولا توجد مضاعفات. وتُناقش الجراحة إذا ظلت الأعراض مزعجة رغم العلاج، أو لم يتحمل المريض الأدوية، أو ظهرت مشكلات مرتبطة بانسداد مجرى البول، مثل:

• احتباس البول المتكرر أو المستمر والحاجة إلى قسطرة.
• التهابات المسالك البولية المتكررة بسبب ضعف إفراغ المثانة.
• حصوات المثانة المرتبطة بالانسداد.
• نزيف متكرر من البروستاتا بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• تأثر وظائف الكلى أو توسع المسالك البولية نتيجة الانسداد.
• تبول بطيء جدًا أو إفراغ غير كافٍ يؤثر في جودة الحياة.

ويتحقق الطبيب أيضًا من أسباب أخرى للأعراض، مثل ضيق الإحليل أو اضطرابات المثانة؛ لأن إزالة نسيج البروستاتا لن تعالج بالضرورة مشكلة مصدرها مختلف.

الاستئصال عبر الإحليل ثنائي القطب

يُدخل الجراح منظارًا عبر فتحة البول دون شق في الجلد، ويستخدم حلقة كهربائية لإزالة النسيج المتضخم على أجزاء صغيرة وفتح مسار البول. وتعتمد التقنية ثنائية القطب على مرور التيار بين قطبين قريبين ضمن الأداة، مع استخدام محلول ملحي للغسل أثناء الجراحة.

مقارنة بالتقنية أحادية القطب التقليدية، يقل خطر اضطراب الأملاح المرتبط بامتصاص سوائل الغسل، المعروف بمتلازمة استئصال البروستاتا عبر الإحليل. لكن ذلك لا يلغي احتمال النزيف أو العدوى أو زيادة السوائل في الجسم. وتوضع قسطرة مؤقتة عادة لتصريف البول، وقد تُستخدم لغسل المثانة.

جراحات الليزر

يمكن استخدام الليزر لتبخير النسيج أو تقشيره من داخل الغدة، كما في استئصال نسيج البروستاتا بليزر الهولميوم. وتناسب بعض هذه التقنيات البروستاتا الكبيرة، وقد تقلل النزيف لدى مرضى مختارين. ويظل القرار مرتبطًا بحجم الغدة، والأدوية المستخدمة، وخبرة الجراح والتجهيزات المتاحة.

الاستئصال البسيط للبروستاتا

رغم الاسم، لا يعني هذا الإجراء إزالة الغدة كلها؛ بل إزالة الجزء الداخلي المتضخم. ويُستخدم غالبًا للبروستاتا الكبيرة جدًا عندما يكون مناسبًا، ويمكن إجراؤه بجراحة مفتوحة أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. وقد يحتاج إلى إقامة وتعافٍ أطول، خاصة عند إجرائه بالطريقة المفتوحة.

الاستئصال الجذري للبروستاتا

يُجرى لعلاج سرطان البروستاتا عندما يراه الفريق المعالج مناسبًا لمرحلة الورم والحالة العامة. وقد يكون مفتوحًا أو بالمنظار أو بمساعدة الروبوت. ويختلف هدفه ومقدار الأنسجة المستأصلة ومخاطره الوظيفية عن جراحة التضخم الحميد، ولا يكون الخيار الأول لكل سرطان بروستاتا.

لا توجد عملية واحدة هي الأفضل للجميع. يوازن طبيب المسالك البولية بين شدة الأعراض وحجم البروستاتا وشكلها، وكمية البول المتبقية في المثانة، ووظائف الكلى، ووجود حصوات أو احتباس. كما تؤثر أمراض القلب والرئة، واستعمال مميعات الدم، وأهمية الحفاظ على القذف لدى المريض في القرار.

قد تشمل التقييمات تحليل البول، وقياس تدفقه، وتصوير المسالك أو قياس البول المتبقي، وفحص مستضد البروستاتا النوعي عند الحاجة وبعد مناقشة دلالته. وفي حالات معينة تُطلب اختبارات لوظيفة المثانة. اسأل عن البدائل الأقل تدخلًا ومدى ملاءمتها، واحتمال الحاجة إلى علاج إضافي مستقبلًا.

تختلف المخاطر باختلاف التقنية والصحة العامة وخبرة الفريق. وتشمل مخاطر الجراحة والتخدير النزيف، والعدوى، والجلطات، والتفاعلات مع الأدوية، ومشكلات التنفس. وقد تحدث مضاعفات قلبية أو سكتة دماغية بصورة غير شائعة، خصوصًا لدى أصحاب عوامل الخطورة.

• مشكلات التبول: حرقة وإلحاح وتكرار مؤقت، وأحيانًا احتباس يستدعي استمرار القسطرة.
• تسرب البول: قد يكون مؤقتًا أو يستمر، ويكون أكثر ارتباطًا بالاستئصال الجذري مقارنة بكثير من إجراءات التضخم.
• التندب: قد يحدث تضيق في الإحليل أو عنق المثانة ويحتاج إلى علاج لاحق.
• استمرار الأعراض: قد لا تتحسن بالكامل إذا كانت المثانة ضعيفة أو مفرطة النشاط.
• الحاجة إلى إعادة العلاج: قد تظهر مع نمو نسيج متبقٍ أو عودة الانسداد.

القذف الراجع شائع بعد بعض جراحات التضخم؛ إذ يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه. وهو غير خطير عادة، لكنه قد يقلل الخصوبة مع بقاء النشوة والانتصاب. أما بعد الاستئصال الجذري فلا يخرج السائل المنوي، ويصبح الإنجاب الطبيعي غير ممكن. ويمكن أن يتأثر الانتصاب، خصوصًا بعد الجراحة الجذرية؛ ويتوقف التعافي على عوامل منها سلامة الأعصاب والوظيفة السابقة. ناقش حفظ الحيوانات المنوية قبل الجراحة إذا كان الإنجاب مهمًا لك.

• أخبر الفريق بجميع أدويتك ومكملاتك وحساسياتك، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• لا توقف مميعات الدم بنفسك؛ يحدد الأطباء خطة مناسبة لتقليل النزيف والجلطات.
• أجرِ الفحوص المطلوبة، وأبلغ الطبيب عن الحمى أو أعراض التهاب البول.
• اتبع تعليمات الصيام، والإقلاع عن التدخين، وضبط الأمراض المزمنة قدر الإمكان.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى، وتعلم كيفية العناية بالقسطرة إن غادرت بها.

تختلف مدة القسطرة والإقامة والعودة إلى العمل بحسب العملية. وقد يظهر دم خفيف في البول أو حرقة وتكرار للتبول خلال التعافي. تحسن اندفاع البول قد يكون سريعًا، بينما تحتاج أعراض الإلحاح والتكرار إلى وقت أطول، وأحيانًا تستلزم علاجًا إضافيًا.

اشرب السوائل وفق تعليمات الفريق، خاصة إذا كانت لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى. تجنب الإمساك ورفع الأثقال والمجهود الشديد، واستأنف الجماع والنشاط تدريجيًا بعد موافقة الطبيب. وقد تُوصى بتمارين قاع الحوض، خصوصًا بعد الاستئصال الجذري، بإرشاد صحيح. والتزم بمتابعة نتيجة فحص الأنسجة عند إرسالها للمختبر، وببرنامج متابعة السرطان عند الحاجة.

قبل العملية، راجع طبيب المسالك إذا استمرت صعوبة التبول أو ظهر دم بالبول أو تكررت العدوى. والعجز المفاجئ عن التبول، خصوصًا مع ألم أسفل البطن، يستدعي تقييمًا عاجلًا.

بعد الجراحة، اطلب مساعدة عاجلة عند الحمى أو القشعريرة، أو النزيف الغزير والجلطات، أو توقف تصريف القسطرة مع ألم، أو ألم متزايد لا يتحسن. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ فورًا. وأبلغ الطبيب عن التسرب أو الأعراض الجنسية المستمرة؛ فقد تتوفر علاجات وتأهيل يساعدان على تحسينها.