استئصال البوق والمبيض: الأسباب والتعافي وأثره على الخصوبة

المبيضان ينتجان البويضات وهرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون. أما قناتا فالوب فتنقلان البويضة باتجاه الرحم، ويحدث الإخصاب عادة داخل إحداهما. إزالة القناة وحدها لا تعني إزالة المبيض، ولا تسبب عادة انقطاع الطمث ما دام المبيضان يعملان.

• استئصال البوق: إزالة قناة فالوب، وقد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وكليًا أو جزئيًا وفق الإجراء.
• استئصال المبيض: إزالة أحد المبيضين أو كليهما دون أن يشمل ذلك القناة بالضرورة.
• استئصال البوق والمبيض أحادي الجانب: إزالة المبيض والقناة من جهة واحدة.
• استئصال البوقين والمبيضين: إزالة المبيضين والقناتين من الجهتين.

ولا تشمل هذه العمليات إزالة الرحم تلقائيًا، لكن قد تُجرى معه عندما يستدعي التشخيص ذلك. اطلبي من الجرّاح توضيح الأعضاء التي سيزيلها تحديدًا، وما الظروف التي قد تستدعي تغيير الخطة أثناء الجراحة.

لا تستدعي كل أكياس المبيض أو مشكلات الحوض إزالة المبيض والقناة. ففي حالات كثيرة تكفي المتابعة أو الأدوية أو استئصال الكيس مع الحفاظ على المبيض. ويُبحث الاستئصال عندما تكون فائدته المتوقعة أكبر من أضراره، ومن دواعيه المحتملة:

• وجود ورم خبيث أو كتلة يشتبه في كونها سرطانية، بحسب الفحوص والتقييم المتخصص.
• كتلة كبيرة أو معقدة لا يمكن إزالتها بأمان مع الحفاظ على نسيج مبيضي كافٍ.
• التواء المبيض مع تلف شديد يتعذر معه الحفاظ عليه؛ ففك الالتواء والحفاظ على المبيض هو الهدف متى أمكن.
• خراج شديد يشمل المبيض والبوق ولا يستجيب للعلاج، أو يصاحبه تمزق ومضاعفات خطرة.
• حالات مختارة من الانتباذ البطاني الرحمي الشديد بعد تقييم البدائل والرغبة في الإنجاب.
• تقليل خطر السرطان لدى بعض حاملات الطفرات الوراثية عالية الخطورة، بعد استشارة متخصصة.

أما الحمل خارج الرحم داخل قناة فالوب فقد يستدعي إزالة القناة، لكنه لا يتطلب عادة إزالة المبيض السليم. كذلك قد تُزال القناتان وحدهما لمنع الحمل الدائم أو لتقليل خطر بعض سرطانات المبيض خلال جراحة أخرى مناسبة؛ وهذا ليس بديلًا مكافئًا لإزالة المبيضين لدى جميع صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة.

يعتمد القرار على الأعراض، ونتائج التصوير، والعمر، وحالة المبيض الآخر، واحتمال السرطان، والرغبة في الحمل. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية وفحوص دم، وأحيانًا تصويرًا إضافيًا. بعض مؤشرات الأورام قد تساعد في التقييم، لكنها لا تثبت السرطان أو تنفيه بمفردها.

إذا كانت الكتلة مشتبهة، فقد يكون التقييم لدى اختصاصي أورام نسائية مهمًا لتخطيط الجراحة. وعند وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان المبيض أو الثدي، قد تُنصحين باستشارة وراثية. وإذا كانت إزالة المبيضين محتملة وأنت ترغبين في الإنجاب، ناقشي مبكرًا إحالتك إلى اختصاصي خصوبة للنظر في حفظ البويضات أو الأجنة عندما يسمح الوقت والحالة الطبية.

راجعي مع الفريق جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وأخبريهم عن الحساسية والأمراض المزمنة وأي احتمال للحمل. لا توقفي مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك؛ بل اتبعي خطة واضحة لتعديلها عند الحاجة. ويُحدد الفريق موعد الصيام عن الطعام والشراب بحسب التخدير.

• اسألي عن البدائل، واحتمال التحول إلى الجراحة المفتوحة، وإمكانية إزالة أنسجة إضافية.
• ناقشي مسبقًا أثر العملية على الهرمونات وخيارات علاج أعراض انقطاع الطمث.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل وشخصًا يساعدك في الفترة الأولى.
• حاولي التوقف عن التدخين، وتحسين التغذية، وضبط الأمراض المزمنة قبل الجراحة إن أمكن.

الجراحة بالمنظار

تُجرى غالبًا تحت التخدير العام، عبر شقوق صغيرة في البطن تُدخل منها كاميرا وأدوات جراحية. يفصل الجرّاح المبيض والقناة عن الأنسجة المحيطة مع إغلاق الأوعية الدموية، ثم يخرجهما بطريقة مناسبة. وقد يُستخدم المنظار بمساعدة الروبوت في بعض المراكز. وتمتاز الجراحة طفيفة التوغل عادة بألم أقل وإقامة أقصر مقارنة بالجراحة المفتوحة.

الجراحة المفتوحة

تحتاج إلى شق أكبر في البطن، وقد تكون أنسب للكتل الكبيرة أو بعض الأورام أو الالتصاقات الشديدة. وأحيانًا يبدأ الإجراء بالمنظار ثم يتحول إلى جراحة مفتوحة لضمان الأمان. تُرسل الأنسجة المستأصلة عادة للفحص النسيجي، وتساعد النتيجة في تحديد الحاجة إلى متابعة أو علاج إضافي.

بعد إزالة جهة واحدة، قد يستطيع المبيض المتبقي إنتاج الهرمونات والبويضات، وتستمر الدورة الشهرية. ويمكن حدوث حمل طبيعي إذا كان البوق المتبقي سليمًا وكانت عوامل الخصوبة الأخرى مناسبة. لكن القدرة على الحمل لا تعتمد على عدد المبايض فقط، وقد ينخفض مخزون البويضات أو تتأثر الخصوبة بسبب المرض الأصلي.

إذا أُزيلت القناتان مع بقاء المبيضين، لا يحدث الحمل الطبيعي عادة، لكن قد يظل الإخصاب خارج الجسم ممكنًا. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتوقف إنتاج البويضات وتسبب انقطاع الطمث الجراحي، وقد تظهر هبات ساخنة وتعرق ليلي وجفاف مهبلي واضطرابات نوم أو تغيرات مزاجية.

انخفاض الهرمونات مبكرًا قد يؤثر أيضًا في صحة العظام والقلب على المدى الطويل. لذلك يناقش الطبيب العلاج الهرموني عندما يكون مناسبًا، مع مراعاة سبب الجراحة والتاريخ الصحي ووجود الرحم. وإذا أُزيل المبيضان، فقد تكون بعض خيارات الإنجاب المساعد متاحة بحسب حفظ البويضات أو الأجنة مسبقًا، ووجود الرحم، والضوابط المحلية.

تشمل مخاطر الجراحة النزف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، ونادرًا إصابة الأمعاء أو المثانة أو الحالب أو الأوعية الدموية. وقد تتكون التصاقات داخل البطن. تختلف الاحتمالات بحسب نوع العملية ووجود أمراض مصاحبة أو جراحات سابقة، ولا يعني ذكرها أنها ستحدث لكل مريضة.

بعد المنظار قد تخرجين في اليوم نفسه أو بعد إقامة قصيرة، بينما قد تتطلب الجراحة المفتوحة إقامة أطول. من الشائع الشعور بالتعب وألم البطن، وقد يظهر ألم مؤقت بالكتف بسبب الغاز المستخدم في المنظار. يستغرق التعافي عادة بضعة أسابيع، ويكون أطول بعد الجراحة المفتوحة.

• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا وفق تعليمات الفريق لتقليل خطر الجلطات.
• تناولي المسكنات الموصوفة، واعتني بالجرح، وراقبي أي احمرار أو إفرازات.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين المجهدة والجماع حتى يسمح الطبيب بذلك.
• لا تقودي حتى تستطيعي الحركة والكبح بأمان، ومن دون أدوية تسبب النعاس.
• التزمي بموعد المتابعة لمراجعة التئام الجرح ونتيجة فحص الأنسجة وخطة العلاج.

قبل العملية، يستدعي ألم الحوض المفاجئ والشديد، خاصة مع القيء أو الدوار أو احتمال الحمل، تقييمًا عاجلًا. وبعد الجراحة، تواصلي مع الفريق سريعًا عند حدوث حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات كريهة من الجرح، أو قيء مستمر، أو صعوبة في التبول، أو نزف مهبلي غزير.

اطلبي الطوارئ فورًا إذا ظهر ضيق تنفس أو ألم صدري أو إغماء أو ألم وتورم في ساق واحدة؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات خطرة. ولا تؤجلي مناقشة أعراض انقطاع الطمث أو صعوبات العلاقة الحميمة أو القلق بشأن الخصوبة؛ فالمتابعة تشمل التعافي الجسدي والنفسي معًا.