استئصال الثدي البسيط: خطوات الجراحة والتعافي بعدها

يُسمى أيضًا استئصال الثدي الكلي، ويشمل عادةً إزالة نسيج الثدي والحلمة والهالة وجزء من الجلد المغطي له. ولا يتضمن عادةً إزالة مجموعة العقد اللمفاوية الموجودة تحت الإبط. وقد يضيف الجرّاح خزعة العقدة الحارسة عند الحاجة، وهي إزالة عدد محدود من العقد لفحصها، وليست استئصالًا كاملًا لعقد الإبط.

يختلف هذا الإجراء عن الاستئصال الجذري المعدل، الذي يشمل إزالة الثدي مع مجموعة من العقد الإبطية. وتوجد تقنيات تحافظ على الجلد أو الحلمة في حالات مختارة، خصوصًا عند التخطيط للترميم؛ لكنها لا تناسب الجميع، ويتوقف استخدامها على موقع الورم ومدى قربه من الجلد والحلمة وسلامة الأنسجة.

ليس كل سرطان ثدي بحاجة إلى استئصال كامل. فقد يكون استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي، متبوعًا غالبًا بالعلاج الإشعاعي، خيارًا مناسبًا. ويُناقش الاستئصال البسيط أو أحد أشكال الاستئصال الكلي في حالات مثل:

• وجود سرطان قنوي موضعي واسع، أو امتداده في أكثر من منطقة بما يصعّب استئصاله مع الحفاظ على الثدي.
• كبر حجم الورم نسبةً إلى الثدي، عندما لا تكون الجراحة المحافظة مناسبة أو لا تحقق نتيجة مقبولة.
• استمرار وجود خلايا سرطانية عند حواف النسيج المستأصل رغم محاولة إزالة الورم.
• عودة السرطان في ثدي سبق علاجه، بحسب العلاجات السابقة وتقييم الفريق.
• تعذر تلقي الإشعاع المطلوب بعد الجراحة المحافظة، أو تفضيل المريضة الاستئصال بعد مناقشة متوازنة.

وقد يُستخدم استئصال الثدي لتقليل خطر السرطان لدى أشخاص ذوي خطورة وراثية مرتفعة جدًا، بعد استشارة متخصصة. وهو يقلل الخطر بدرجة كبيرة لكنه لا يلغيه تمامًا. أما استئصال الثدي السليم المقابل فليس ضروريًا لمعظم المريضات، ولا يمنح الجميع فائدة في البقاء على قيد الحياة.

يراجع الفريق نتائج التصوير والخزعة، وحجم الورم وخصائصه، وحالة العقد اللمفاوية، والصحة العامة. وقد يُقترح علاج دوائي قبل الجراحة لتصغير الورم أو لأسباب مرتبطة بنوعه. ولدى كثير من حالات السرطان المبكر المناسبة للعلاج المحافظ، تكون فرص البقاء مماثلة للاستئصال الكامل عند استكمال الإشعاع الموصى به؛ لذلك لا تعني الجراحة الأوسع بالضرورة علاجًا أفضل.

من المفيد السؤال عن الحاجة إلى تقييم العقد الحارسة، وإمكان الحفاظ على الجلد أو الحلمة، وتوقعات الإحساس والشكل، واحتمال الإشعاع بعد العملية. ويُفضّل مناقشة الترميم قبل الجراحة، حتى إن لم يُحسم القرار بإجرائه فورًا.

يشمل التحضير تقييم التخدير والفحوص المناسبة للحالة. أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات والأعشاب، وبأي حساسية أو أمراض مزمنة أو احتمال حمل. لا توقفي مميعات الدم أو أدوية السكري بنفسك؛ إذ يحدد الفريق التعديلات اللازمة وتعليمات الصيام.

• توقفي عن التدخين قدر الإمكان قبل العملية لدعم التئام الجرح وتقليل المضاعفات.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في التسوق والأعمال اليومية خلال الفترة الأولى.
• جهزي ملابس واسعة تُفتح من الأمام، وناقشي طريقة تثبيت أنابيب التصريف إن استُخدمت.
• اطلبي شرح تمارين الكتف المسموحة، وخطة تسكين الألم، وأرقام التواصل عند ظهور مشكلة.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يزيل الجرّاح نسيج الثدي عبر شق يتناسب مع الخطة الجراحية، ثم يرسل الأنسجة إلى المختبر لفحصها. وإذا كانت خزعة العقدة الحارسة مطلوبة، تُستخدم وسيلة لتحديد أولى العقد التي يصل إليها التصريف اللمفاوي من الثدي، ثم تُؤخذ لفحصها.

قد يوضع أنبوب أو أكثر لتصريف السوائل من موضع الجراحة، ثم يُغلق الجرح ويُغطى بضماد. وتختلف مدة العملية والإقامة بحسب إجراء الترميم والحالة الصحية وخطة المركز؛ فقد تكون العودة إلى المنزل مبكرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مراقبة أطول.

يمكن إجراء ترميم الثدي باستخدام غرسة أو أنسجة من الجسم، إما خلال العملية نفسها أو في وقت لاحق. ويتأثر الاختيار بالحالة الصحية، وجودة الجلد، واحتمال الحاجة إلى الإشعاع، ورغبة المريضة. وقد يتطلب الترميم أكثر من إجراء، ولا يعيد عادةً الإحساس الطبيعي بالكامل.

ومن الخيارات أيضًا عدم الترميم، وطلب إغلاق جراحي يهدف إلى جعل جدار الصدر مسطحًا قدر الإمكان. ويمكن استخدام ثدي تعويضي خارجي بعد السماح الطبي بذلك. لا يوجد خيار واحد مناسب للجميع، ومن حق المريضة الحصول على وقت ومعلومات كافية لاتخاذ قرارها.

من المتوقع حدوث ألم أو شد وكدمات وتورم محدود، إضافة إلى خدر حول الجرح. تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، لكن تغير الإحساس قد يستمر مدة طويلة أو يكون دائمًا في بعض المناطق. تناولي المسكنات الموصوفة، واتبعي تعليمات الضماد والاستحمام، ولا تضعي كريمات أو وصفات منزلية على الجرح دون موافقة الفريق.

إذا وُجد أنبوب تصريف، تعلمي تفريغه وتسجيل كمية السائل بالطريقة المطلوبة. يحدد الفريق موعد إزالته بحسب التصريف وحالة الجرح، وليس وفق يوم ثابت للجميع. ابدئي بالمشي الخفيف، ثم تمارين الذراع والكتف الموصوفة؛ فقد تختلف القيود إذا أُجري ترميم بالتزامن.

تحتاج العودة إلى الأنشطة المعتادة غالبًا إلى عدة أسابيع، وقد تطول بعد الترميم أو حدوث مضاعفات. تجنبي الأوزان الثقيلة والجهد الشديد حتى يسمح الجرّاح. ولا تقودي قبل استعادة القدرة على التحكم بالمقود وإجراء توقف طارئ بأمان، والتوقف عن المسكنات التي تسبب النعاس.

• النزف أو تجمع الدم، والعدوى، وتأخر التئام الجرح أو تضرر بعض حواف الجلد.
• تجمع سائل تحت الجلد، وقد يحتاج إلى سحبه بواسطة الفريق الطبي.
• تيبس الكتف، أو ألم عصبي مستمر، أو إحساس وهمي في الثدي المزال.
• تورم لمفاوي بالذراع، يرتبط خصوصًا بإجراءات العقد اللمفاوية والإشعاع، ويكون خطره أقل دون تدخل على العقد.
• جلطات دموية ومضاعفات التخدير، وهي أقل شيوعًا لكنها مهمة.

تواصلي مع الفريق في اليوم نفسه عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر حول الجرح، أو إفرازات قيحية أو كريهة الرائحة، أو ألم يتزايد بدلًا من التحسن. ويستدعي التورم السريع أو النزف المستمر أو تعطل التصريف المصحوب بتورم تقييمًا عاجلًا.

اطلبي الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء. كما يحتاج ظهور تورم وألم جديدين في ساق واحدة إلى تقييم عاجل. وأبلغي الطبيب عن تورم الذراع أو ضعف حركة الكتف أو الألم المستمر، فالتدخل المبكر قد يساعد على الحد من المشكلة.

تحدد نتيجة فحص الأنسجة الحاجة إلى علاج إضافي، مثل العلاج الهرموني أو الكيميائي أو الموجّه أو الإشعاعي. فالاستئصال لا يضمن الاستغناء عن هذه العلاجات. وتستمر متابعة جدار الصدر والثدي الآخر إن وُجد، وفق خطة فردية. كذلك فإن الحزن أو تغير صورة الجسم مشاعر تستحق الاهتمام؛ ويمكن للدعم النفسي والعائلي ومجموعات المساندة أن تساعد، خصوصًا إذا أثرت المشاعر في النوم أو الحياة اليومية.