استئصال الثدي الجذري المعدل: خطوات الجراحة والتعافي

يزيل الجراح نسيج الثدي، وعادةً الحلمة والهالة وجزءًا من الجلد، ويُجري تفريغًا للعقد اللمفاوية الإبطية؛ أي إزالة مجموعة منها لفحصها والسيطرة على المرض في هذه المنطقة. يختلف عدد العقد المستأصلة بحسب التشريح ومدى الجراحة، ولا يُقصد بالتفريغ بالضرورة إزالة جميع عقد الإبط.

تُحافظ العملية على العضلة الصدرية الكبرى، وعادةً على العضلة الصدرية الصغرى أيضًا. وهذا يميزها عن الاستئصال الجذري التقليدي الذي يشمل إزالة عضلات الصدر، ونادرًا ما يُستخدم حاليًا. أما الاستئصال الكلي أو البسيط فيزيل الثدي دون تفريغ إبطي واسع، وقد يصاحبه فحص العقدة الحارسة عند الحاجة.

قد يناقش الفريق المعالج هذه العملية عندما تكون إزالة الثدي مطلوبة مع وجود حاجة إلى تفريغ العقد الإبطية. يُبنى القرار على حجم الورم ومواقعه بالنسبة إلى حجم الثدي، ونتائج الخزعة والتصوير، وحالة العقد اللمفاوية، والعلاجات السابقة أو المخطط لها، إلى جانب تفضيلات المريضة.

• وجود إصابة في العقد الإبطية تستدعي تفريغها وفق التقييم المتخصص.
• وجود ورم واسع أو بؤر متعددة لا يمكن إزالتها بجراحة محافظة على الثدي بنتيجة مناسبة.
• بعض حالات السرطان المتقدم موضعيًا، ومنها سرطان الثدي الالتهابي، بعد العلاج الدوائي المبدئي المناسب.
• عودة السرطان في الثدي بعد علاج سابق، إذا كانت حالة العقد تستدعي تفريغها أيضًا.

وجود خلايا سرطانية في عقدة واحدة لا يعني تلقائيًا ضرورة إجراء هذه العملية. ففي حالات مختارة، يكفي فحص العقدة الحارسة، وهي أول عقدة أو عقد تستقبل التصريف اللمفاوي من الورم، أو يمكن اعتماد نهج آخر للعقد. وقد يقلل العلاج قبل الجراحة حجم الورم ويغيّر نطاق التدخل المطلوب.

قد تشمل البدائل استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي، وغالبًا يتبعه العلاج الإشعاعي، أو استئصال الثدي مع فحص العقدة الحارسة بدلًا من تفريغ الإبط. وتحقق الجراحة المحافظة مع الإشعاع نتائج بقاء مماثلة للاستئصال لدى المريضات المناسبات لها؛ لذلك ليست الجراحة الأوسع أفضل دائمًا.

اسألي الجراح لماذا تحتاجين إلى إزالة الثدي وتفريغ الإبط كلٍّ على حدة، وما الفائدة المتوقعة من كل خطوة. كما أن إزالة الثدي الآخر السليم ليست جزءًا تلقائيًا من العملية، وتحتاج إلى تقييم مستقل للمخاطر، بما فيها الاستعداد الوراثي عند وجود مؤشرات لذلك.

تبدأ الاستعدادات بمراجعة الخزعة وخصائص الورم، وفحص الثدي والإبط، وإجراء التحاليل والتقييم اللازمين للتخدير. وقد تُطلب فحوص إضافية بحسب الأعراض ومرحلة المرض المتوقعة، وليست كل صور فحص انتشار السرطان لازمة لكل مريضة.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفيها بنفسك.
• اذكري الحساسية الدوائية، والأمراض المزمنة، وأي مشكلة سابقة مع التخدير.
• اتبعي تعليمات الصيام، وناقشي الإقلاع عن التدخين لتحسين التئام الجرح.
• رتبي وسيلة العودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال الأيام الأولى.
• اطلبي شرحًا للعناية بأنابيب التصريف، وخطة تسكين الألم، وتمارين الكتف المسموحة.

إذا كنت تفكرين في ترميم الثدي، فمن الأفضل مقابلة جراح التجميل قبل العملية. ويمكن كذلك مناقشة شكل الندبة، والبدائل الخارجية للثدي، والدعم النفسي، وتأثير العلاجات المصاحبة المحتمل في الخصوبة عند الحاجة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يزيل الجراح نسيج الثدي والعقد المحددة، ثم يضع عادةً أنبوبًا أو أكثر لتصريف الدم والسوائل قبل إغلاق الجرح. تُرسل الأنسجة إلى المختبر لتقييم الورم وحواف الاستئصال وعدد العقد المصابة، وقد يستغرق ظهور التقرير عدة أيام أو أكثر بحسب المركز.

بعد الإفاقة، يراقب الفريق الألم والجرح والتصريف، ويساعدك على الحركة المبكرة الآمنة وتقليل خطر الجلطات. تختلف مدة الإقامة باختلاف حالتك وإجراء الترميم من عدمه ونظام الرعاية، وقد تعودين إلى المنزل مع أنابيب التصريف وتعليمات مكتوبة للتعامل معها.

من المتوقع حدوث ألم وتورم وكدمات مؤقتة، وقد يظهر خدر في الصدر أو الإبط أو الجزء الداخلي من أعلى الذراع بسبب تأثر الأعصاب الصغيرة. يتحسن بعض ذلك بمرور الوقت، لكن تغير الإحساس قد يستمر. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• النزيف أو تجمع الدم، وعدوى الجرح أو تأخر التئامه.
• تجمع سائل تحت الجلد، يُعرف بالتجمع المصلي، وقد يحتاج إلى سحبه طبيًا.
• تيبس الكتف أو ظهور حبال مشدودة تحت جلد الإبط تحد من الحركة.
• ألم عصبي مستمر في منطقة الجراحة لدى بعض المريضات.
• الوذمة اللمفية، وهي تورم بالذراع أو اليد وأحيانًا جدار الصدر نتيجة اضطراب التصريف اللمفاوي.

يمكن أن تظهر الوذمة اللمفية مبكرًا أو بعد سنوات، ويزداد احتمالها مع تفريغ الإبط وبعض خطط الإشعاع. يساعد الانتباه المبكر للتورم والثقل وضيق الخواتم أو الملابس على بدء العلاج سريعًا. ولا تحتاج كل مريضة إلى كم ضاغط؛ إذ يحدده مختص بعد التقييم.

التعافي تدريجي ويستغرق عادةً عدة أسابيع، وقد يطول مع الترميم أو حدوث مضاعفات. اتبعي تعليمات فريقك بشأن الاستحمام والضمادات، وسجلي كمية سائل التصريف وصفاته إذا طُلب منك ذلك. لا تُزيلي الأنبوب بنفسك، فموعد إزالته يعتمد على تقييم الجرح والتصريف.

• تناولي المسكنات الموصوفة، واهتمي بالطعام المتوازن والبروتين والسوائل ما لم توجد قيود طبية.
• ابدئي المشي الخفيف مبكرًا، وزيدي النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• مارسي تمارين اليد والكتف وفق إرشادات الجراح أو العلاج الطبيعي، خاصةً عند إجراء ترميم.
• تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة إلى أن يسمح الفريق، ولا توقفي استخدام الذراع تمامًا.
• اعتني بجلد الذراع وعالجي الجروح الصغيرة، وأبلغي الفريق بأي احمرار أو تورم جديد.

تعتمد العودة إلى القيادة والعمل على قدرتك على الحركة والتحكم بالألم وطبيعة العمل. ولا تقودي أثناء تناول أدوية تسبب النعاس. وقد يكون الحزن أو القلق أو تغير صورة الجسد جزءًا من التجربة؛ فطلب الدعم النفسي أو التواصل مع مجموعة دعم خطوة مفيدة وليست علامة ضعف.

يمكن ترميم الثدي باستخدام غرسة أو أنسجة من الجسم، فورًا أو لاحقًا، بحسب الأمان الجراحي والحاجة المتوقعة للإشعاع وتفضيلاتك. ويمكن أيضًا اختيار إغلاق مسطح مُخطط للصدر دون ترميم، أو استخدام بديل خارجي بعد التئام الجرح. الترميم لا يعيد عادةً الإحساس الطبيعي الكامل.

لا تُغني إزالة الثدي دائمًا عن العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الهرموني أو الموجّه. يحدد التقرير النهائي وخصائص الورم الحاجة إليها. وتبقى المتابعة مهمة لتقييم التعافي واكتشاف المشكلات، مع تصوير الثدي المتبقي وفق الخطة؛ أما جهة الاستئصال فلا تحتاج عادةً إلى ماموغرام روتيني.

تواصلي مع الفريق سريعًا عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد وسخونة بالجرح، أو إفرازات كريهة، أو انفتاح الجرح، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. ويستدعي التقييم أيضًا تورم جديد بالذراع، أو انتفاخ ملحوظ قرب الجرح، أو خروج أنبوب التصريف أو توقفه مع زيادة التورم.

اطلبي رعاية طارئة عند ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو نزيف غزير. ولا تنتظري موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات.