استئصال الثدي تحت الجلدي: متى يناسبك وكيف يتم؟

يُستخدم هذا المصطلح عادةً لوصف إزالة معظم النسيج الغدي للثدي مع الإبقاء على الغلاف الجلدي والحلمة والهالة. وقد تتداخل تسميته مع «استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة»، لكن الاستعمال الطبي ليس موحدًا تمامًا؛ فالعمليات القديمة المسماة تحت الجلد قد تترك نسيجًا أكثر خلف الحلمة مقارنة بالتقنيات الحديثة المخصصة لعلاج السرطان أو تقليل خطره.

لهذا لا يكفي اسم العملية لفهمها. اسألي الجراح عن حدود إزالة النسيج، وطريقة فحص المنطقة خلف الحلمة، واحتمال تغيير الخطة أثناء الجراحة. ولا يمكن ضمان إزالة كل خلية من نسيج الثدي، ولذلك لا يصبح خطر السرطان صفرًا حتى بعد الاستئصال الوقائي.

• الاستئصال مع الحفاظ على الجلد: يزيل نسيج الثدي والحلمة والهالة، مع إبقاء معظم الجلد لتسهيل الترميم.
• الاستئصال مع الحفاظ على الحلمة: يحافظ على الجلد والحلمة والهالة، إذا سمحت سلامة الأنسجة والتروية الدموية بذلك.
• الاستئصال الكلي أو البسيط: يزيل نسيج الثدي والحلمة والهالة وجزءًا من الجلد، بحسب الخطة الجراحية.
• الجراحة المحافظة على الثدي: تزيل الورم وهامشًا من النسيج المحيط بدل إزالة الثدي كله، وغالبًا تتبعها أشعة عند علاج السرطان.

إزالة العقد اللمفاوية ليست جزءًا ثابتًا من كل استئصال. يحدد الفريق الحاجة إلى فحص العقدة الحارسة أو إجراءات أخرى وفق التشخيص ومدى انتشار المرض.

قد تكون الجراحة خيارًا لبعض المصابات بسرطان الثدي عندما يستدعي العلاج الاستئصال، ولا توجد دلائل على إصابة الجلد أو الحلمة. ويعتمد القرار على موضع الورم وحجمه وامتداده مقارنة بحجم الثدي، ونتائج التصوير والفحص، والعلاجات الأخرى المطلوبة.

وقد تُناقش لتقليل خطر الإصابة لدى نساء ذوات خطورة مرتفعة جدًا، مثل بعض حاملات التغيرات الجينية الممرضة المرتبطة بسرطان الثدي. ويستلزم ذلك تقييمًا متخصصًا واستشارة وراثية عند الحاجة، مع شرح بدائل مثل المراقبة المكثفة والأدوية الوقائية المناسبة لبعض الحالات.

أما الأكياس والأورام الحميدة الشائعة فلا تستدعي عادةً استئصال الثدي. كذلك فإن الإصابة بسرطان في ثدي واحد لا تعني تلقائيًا ضرورة إزالة الثدي الآخر؛ إذ تختلف الفائدة المتوقعة بحسب مستوى الخطر الفردي.

وجود ورم يصيب الحلمة أو الجلد، أو سرطان الثدي الالتهابي، يجعل هذا الخيار غير مناسب عادةً. وقد تستدعي إفرازات الحلمة الدموية أو تغيراتها تقييمًا إضافيًا قبل تحديد نوع الجراحة. لا يوجد معيار واحد يصلح للجميع؛ بل تُجمع نتائج الفحص والتصوير والتحليل النسيجي لاتخاذ القرار.

كما تؤثر عوامل الالتئام في الاختيار. فالتدخين والنيكوتين، والسكري غير المنضبط، والأشعة السابقة، وبعض الندبات الجراحية قد تزيد احتمال ضعف وصول الدم للجلد والحلمة. والثدي الكبير أو شديد الترهل قد يحتاج إلى تقنيات خاصة أو إجراءات على مراحل بدل الجراحة المباشرة.

يشمل التحضير مراجعة التشخيص والتصوير والخزعات المتاحة، وفحوصًا يحددها الطبيب بحسب العمر والحالة الصحية والتخدير. ومن المفيد مقابلة جراح الترميم قبل الاستئصال إذا كنت تفكرين في إعادة البناء، حتى تتوافق الشقوق الجراحية والخطة العلاجية مع الخيار المناسب.

• أخبري الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفيها من نفسك.
• ناقشي التوقف عن التدخين ومنتجات النيكوتين، وضبط السكري وتحسين التغذية قبل العملية.
• اسألي عن احتمال إزالة الحلمة إذا كشف فحص الأنسجة عن خلايا سرطانية خلفها.
• رتبي المساعدة المنزلية والنقل بعد الخروج، واتبعي تعليمات الصيام والاستحمام قبل الجراحة.
• ناقشي توقعات الشكل والإحساس والندبات، لا حجم الثدي فقط.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. يختار الجراح شقًا يسمح بإزالة النسيج مع محاولة الحفاظ على الأوعية التي تغذي الجلد والحلمة. وقد يأخذ عينة من خلف الحلمة لفحصها أثناء الجراحة أو بعد انتهائها. وإذا ظهرت إصابة سرطانية فقد تصبح إزالة الحلمة والهالة ضرورية، فورًا أو في إجراء لاحق.

تُرسل الأنسجة المستأصلة للتحليل، وقد تُوضع أنابيب تصريف مؤقتة لمنع تجمع السوائل. ويمكن ترميم الثدي في العملية نفسها، أو تأجيله وفق الحالة وخطة العلاج. وتشمل الخيارات غرسة مباشرة، أو موسعًا للأنسجة يتبعه وضع غرسة، أو استخدام أنسجة ذاتية من موضع آخر بالجسم.

قد يؤثر العلاج الإشعاعي المتوقع في توقيت الترميم وطريقته، ويزيد بعض مضاعفات الغرسات. كما أن الغرسات ليست أجهزة مضمونة مدى الحياة؛ فقد تحتاج إلى متابعة أو استبدال أو جراحة إضافية. ويمكن أيضًا مناقشة عدم الترميم، مع اختيار طريقة إغلاق تحقق النتيجة المناسبة لرغبتك.

مثل غيرها من العمليات الكبرى، قد تسبب الجراحة نزيفًا أو عدوى أو تجمعًا للسوائل أو تأخرًا في التئام الجرح. ومن المضاعفات المهمة ضعف تروية الجلد أو الحلمة، الذي قد يؤدي إلى تلف جزء منهما والحاجة إلى علاج أو جراحة أخرى.

• نقص الإحساس أو فقدانه في جلد الثدي والحلمة، وقد يكون دائمًا.
• ألم مستمر أو شد وتنميل، واختلاف في شكل الثديين أو موضع الحلمتين.
• مضاعفات الترميم، مثل انكشاف الغرسة أو تشكل نسيج متقلص حولها.
• تورم الذراع اللمفي، خصوصًا عند إزالة عقد لمفاوية أو علاجها بالأشعة.

الحفاظ على الحلمة لا يعني الحفاظ على وظيفتها؛ فالرضاعة من الثدي المستأصل لا تكون ممكنة عمليًا بعد إزالة نسيجه الغدي. وقد تتأثر صورة الجسد والراحة النفسية أيضًا، ويستحق ذلك دعمًا متخصصًا عند الحاجة.

تختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب اتساع الجراحة ونوع الترميم. في البداية قد تظهر كدمات وتورم وشعور بالشد. التزمي بالعناية بالجرح وأنابيب التصريف، وسجلي كمية السائل إذا طُلب منك ذلك، ولا تضعي كريمات على الجرح دون موافقة الفريق.

تساعد الحركة الخفيفة المبكرة وتمارين الكتف الموصوفة على استعادة النشاط، مع تجنب رفع الأثقال والجهد حتى السماح بهما. وتُراجع نتيجة التحليل لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي. أما المتابعة بالتصوير فتُخصص للحالة؛ فالثدي المستأصل لا يحتاج عادةً إلى ماموغرام روتيني، لكن أي كتلة أو تغير جديد يستلزم تقييمًا، مع استمرار فحص الثدي الآخر إن بقي.

تواصلي سريعًا مع الفريق الجراحي عند ظهور حمى، أو احمرار ينتشر، أو إفرازات كريهة، أو ألم يتفاقم بدل تحسنه. ويستدعي تورم الثدي السريع أو النزيف المستمر أو شحوب الحلمة الشديد أو تحولها إلى لون داكن تقييمًا عاجلًا، لأن التدخل المبكر قد يحمي الأنسجة.

اطلبي الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء. وبعد التعافي، لا تهملي كتلة جديدة أو تغيرًا مستمرًا بالجلد أو الحلمة. فالعملية تقلل النسيج المعرض للمرض، لكنها لا تلغي أهمية المتابعة والانتباه للتغيرات.