استئصال الجسم الزجاجي: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

الجسم الزجاجي مادة شفافة شبيهة بالهلام تملأ الجزء الخلفي من العين، بين العدسة والشبكية. والشبكية طبقة حساسة للضوء ترسل الإشارات البصرية إلى الدماغ. في بعض الأمراض، يتجمع الدم داخل الجسم الزجاجي أو تتكون أنسجة تشد الشبكية وتؤثر في وظيفتها.

تتيح إزالة الجسم الزجاجي للجراح الوصول إلى الشبكية ومعالجة المشكلة مباشرة. ويُستبدل الهلام أثناء العملية بسائل مناسب، وقد يوضع غاز أو زيت سيليكون إذا احتاجت الشبكية إلى دعم. لاحقًا، تحل سوائل العين الطبيعية محل السائل أو الغاز تدريجيًا، أما زيت السيليكون فقد يتطلب عملية أخرى لإزالته.

لا تحتاج كل مشكلة في الشبكية إلى هذه العملية؛ فالاختيار يعتمد على الفحص، وسبب ضعف النظر، ودرجة تأثر الشبكية. ومن أبرز دواعيها:

• انفصال الشبكية: لإزالة الشد الواقع عليها والمساعدة في إعادتها إلى موضعها، بحسب نوع الانفصال وحالته.
• النزيف الزجاجي: عندما يمنع الدم رؤية الشبكية أو لا يزول بما يكفي، أو يصاحبه تمزق أو شد يستدعي التدخل.
• الغشاء فوق الشبكي: لإزالة غشاء رقيق قد يسبب تشوه الصورة أو صعوبة القراءة عندما تكون الأعراض مؤثرة.
• ثقب البقعة الصفراء: للمساعدة على إغلاق فتحة في مركز الشبكية المسؤول عن الرؤية الدقيقة.
• مضاعفات اعتلال الشبكية السكري: لإزالة النزيف والأنسجة الليفية التي قد تسحب الشبكية وتفصلها.
• بقايا العدسة بعد الجراحة: لإزالة أجزاء سقطت في الجزء الخلفي من العين وقد تسبب التهابًا أو ارتفاع الضغط.
• إصابات العين: في حالات مختارة لعلاج أضرار داخلية أو إزالة جسم غريب، ضمن خطة إصلاح أوسع.

يفحص طبيب الشبكية العين بعد توسيع الحدقة، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للشبكية أو موجات فوق صوتية إذا حجب النزيف رؤية قاع العين. تساعد هذه الفحوص في تقدير الفائدة المتوقعة، لكنها لا تضمن مقدار التحسن النهائي في النظر.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية، خاصة مميعات الدم، وبالحساسية والأمراض المزمنة والعمليات السابقة. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك. وقد تحتاج إلى تعليمات خاصة للصيام أو أدوية السكري بحسب نوع التخدير. رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى، لأن القيادة بعد العملية مباشرة غير آمنة.

تُجرى العملية بتخدير موضعي مع مهدئ في كثير من الحالات، أو بتخدير عام بحسب الحالة. يُدخل الجراح أدوات دقيقة عبر فتحات صغيرة في بياض العين لإزالة الجسم الزجاجي ومعالجة السبب الأساسي. وتختلف مدة الجراحة وفق تعقيد المشكلة والإجراءات المطلوبة.

معالجة الشبكية والأغشية

في انفصال الشبكية، يزيل الجراح الشد وقد يصرف السائل الموجود تحت الشبكية، ثم يعالج التمزقات بالليزر أو التبريد لتكوين التصاق حولها. وفي أمراض البقعة الصفراء، قد يزيل أغشية دقيقة من سطح الشبكية. أما في مضاعفات السكري، فقد يُزيل الأنسجة الليفية ويعالج مناطق من الشبكية بالليزر عند الحاجة.

هل الفتحات الصغيرة تعني أمانًا أعلى؟

قد تقلل الأدوات الدقيقة تهيج سطح العين والحاجة إلى الغرز، وتساعد على راحة وتعافٍ مبكر أفضل لدى بعض المرضى. لكنها لا تلغي المخاطر ولا تضمن تحسنًا أسرع في الرؤية؛ إذ يعتمد التعافي بدرجة كبيرة على حالة الشبكية، وليس حجم الفتحات وحده.

تعمل فقاعة الغاز أو زيت السيليكون كدعامة داخلية تُبقي الشبكية في الوضع المطلوب أثناء الالتئام. يُمتص الغاز تدريجيًا خلال مدة تختلف باختلاف نوعه، بينما يبقى زيت السيليكون حتى يقرر الطبيب إزالته، وقد يُترك مدة أطول في بعض الحالات المعقدة.

قد يطلب الطبيب وضعية محددة للرأس كي تضغط الفقاعة على المكان الصحيح، مثل توجيه الوجه إلى الأسفل. ليست هذه الوضعية مطلوبة للجميع، وتختلف مدتها حسب العملية. أخبر الفريق إذا كانت لديك مشكلات في الرقبة أو الظهر أو التنفس تمنعك من الالتزام بها بأمان.

• لا تسافر بالطائرة ما دامت فقاعة الغاز موجودة، حتى يؤكد الطبيب زوالها والسماح بالسفر.
• تجنب الارتفاعات الكبيرة والمناطق الجبلية دون موافقة الطبيب، لأن انخفاض الضغط قد يوسع الفقاعة ويرفع ضغط العين.
• أبلغ أي طبيب أو طبيب تخدير بوجود الغاز؛ فاستخدام أكسيد النيتروز، بما في ذلك بعض وسائل تسكين الألم، قد يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط العين.
• لا تفترض أن تعليمات الغاز تنطبق حرفيًا على زيت السيليكون؛ اطلب إرشادات مناسبة لحالتك قبل السفر.

من المتوقع حدوث تشوش في الرؤية واحمرار محدود وانزعاج خفيف أو إحساس بالرمل وحساسية للضوء في البداية. وقد تكون الرؤية ضعيفة جدًا أثناء وجود فقاعة الغاز، ثم يظهر حد متحرك في مجال النظر مع تقلصها. ينبغي أن تتحسن الأعراض تدريجيًا، لا أن تشتد.

استخدم القطرات الموصوفة وفق التعليمات؛ فقد تشمل قطرات لتقليل الالتهاب وأخرى للوقاية من العدوى أو ضبط ضغط العين بحسب الحاجة. لا تضف قطرات أو توقفها مبكرًا دون مراجعة. تساعد زيارات المتابعة على التأكد من ثبات الشبكية ومراقبة الالتهاب والضغط.

• اغسل يديك قبل وضع القطرات، وتجنب لمس العين بطرف العبوة.
• لا تفرك العين، واستخدم الواقي إذا أوصى الطبيب به، خاصة أثناء النوم.
• تجنب السباحة ودخول الماء الملوث أو الصابون إلى العين خلال الفترة التي يحددها الفريق.
• أجّل حمل الأثقال والرياضة الشديدة، واسأل عن موعد العودة للعمل والقيادة.
• التزم بوضعية الرأس الموصوفة، وتواصل مع الفريق إذا تعذر تحملها.

قد يتحسن النظر تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، لكن نجاح إصلاح الشبكية لا يعني دائمًا استعادة الرؤية كاملة. تؤثر مدة المرض وتضرر مركز الشبكية ووجود السكري أو أمراض أخرى في النتيجة. وأحيانًا يكون الهدف منع مزيد من فقدان النظر.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى والنزيف وارتفاع ضغط العين أو انخفاضه، وتكوّن تمزقات أو انفصال الشبكية أو عودته. وقد تتسارع الإصابة بالمياه البيضاء إذا كانت العدسة الطبيعية موجودة. بعض الحالات تحتاج إلى تدخل إضافي؛ لذا ناقش الفوائد والمخاطر والبدائل مع الجراح.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب عيون عند ظهور ومضات جديدة، أو زيادة مفاجئة في العوائم، أو ستارة أو ظل في مجال الرؤية، حتى قبل أي جراحة؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى تمزق أو انفصال بالشبكية.

بعد العملية، اتصل بالفريق الجراحي فورًا إذا حدث ألم شديد أو متزايد، أو انخفاض مفاجئ في النظر، أو احمرار يزداد، أو إفرازات، أو صداع شديد مصحوب بغثيان أو قيء. إذا تعذر الوصول إلى الفريق، توجّه إلى طوارئ العيون ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.