استئصال الخصية وتأثيره على الانتصاب والإنجاب

تؤدي الخصيتان وظيفتين أساسيتين: إنتاج الحيوانات المنوية اللازمة للإخصاب، وإفراز معظم هرمون التستوستيرون في الجسم. يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على الرغبة الجنسية وكتلة العضلات وكثافة العظام، ويشارك في إنتاج كريات الدم الحمراء ونمو شعر الجسم. وقد يؤثر انخفاضه في الطاقة والمزاج أيضًا.

أما الانتصاب فيعتمد على تفاعل الأعصاب والأوعية الدموية والاستثارة النفسية والهرمونات. لذلك لا تعني إزالة الخصية قطع آلية الانتصاب مباشرة، لكنها قد تؤثر فيها بصورة غير مباشرة إذا انخفض التستوستيرون. كما أن السائل المنوي يأتي معظمه من البروستاتا والحويصلات المنوية، وليس من الخصيتين وحدهما.

استئصال الخصية عملية لإزالة إحدى الخصيتين أو كلتيهما. ويحدد السبب الطبي نوع الجراحة وطريق إجرائها، بعد شرح البدائل المتاحة وتأثير القرار في الهرمونات والإنجاب. من أبرز الدواعي:

• الاشتباه القوي بسرطان الخصية أو تأكيده؛ وتُزال الخصية عادة عبر شق في منطقة الأربية.
• التواء الخصية إذا تسبب في انقطاع التروية وموت النسيج وتعذر إنقاذها.
• إصابة شديدة أو تلف غير قابل للإصلاح، وأحيانًا عدوى شديدة لا تستجيب للعلاج المناسب.
• خفض التستوستيرون في بعض حالات سرطان البروستاتا التي يناسبها العلاج الهرموني، بإزالة الخصيتين أو النسيج المنتج للهرمون.

وجود ألم أو كتلة لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الاستئصال؛ فكثير من أمراض الصفن لها علاجات أخرى. لكن الألم المفاجئ الشديد يستلزم تقييمًا عاجلًا، لأن سرعة التدخل قد تنقذ الخصية في حالات الالتواء.

عند استئصال خصية واحدة

إذا كانت الخصية الأخرى سليمة، تستطيع غالبًا إنتاج ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية. وقد تبقى الرغبة والانتصاب والقدرة على الإنجاب دون تغير واضح. ومع ذلك، لا يمكن ضمان ذلك للجميع؛ فقد يؤثر المرض الأصلي أو ضعف الخصية المتبقية أو العلاج الكيميائي والإشعاعي في هذه الوظائف.

عند استئصال الخصيتين

ينخفض التستوستيرون بشدة ويتوقف إنتاج حيوانات منوية جديدة. وقد تظهر هبات ساخنة وتراجع في الرغبة وتعب وتغيرات مزاجية. ومع استمرار نقص الهرمون قد تقل الكتلة العضلية وتضعف العظام وتتغير نسبة الدهون في الجسم. وتختلف سرعة ظهور الأعراض وشدتها بين الأشخاص، لذا تحتاج الحالة إلى خطة متابعة طويلة الأمد.

نعم، يمكن أن يستمر الانتصاب بعد استئصال خصية واحدة، كما قد يظل ممكنًا بعد استئصال الخصيتين. فالعملية المعتادة لا تزيل القضيب ولا تستهدف مباشرة الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب. لكن انخفاض التستوستيرون بعد إزالة الخصيتين قد يضعف الرغبة والانتصاب بدرجة ملحوظة، وقد يزيد القلق أو الاكتئاب صعوبة الاستجابة الجنسية.

قد تبقى القدرة على الوصول إلى النشوة، وقد يستمر خروج سائل مع القذف إذا كانت البروستاتا والحويصلات المنوية والمسارات المرتبطة بها سليمة، لكنه لا يحتوي على حيوانات منوية بعد استئصال الخصيتين وانقضاء ما قد يبقى في المسارات. وتتغير الصورة إذا صاحبت الاستئصال جراحات أخرى في الحوض أو علاجات تؤثر في القذف والأعصاب.

عند وجود مشكلة مستمرة، يناقش الطبيب أسبابها وخيارات علاجها، مثل أدوية ضعف الانتصاب أو أجهزة التفريغ أو الدعم النفسي الجنسي. ولا يُنصح بشراء منشطات مجهولة أو تناول التستوستيرون ذاتيًا؛ فاختيار العلاج يعتمد على صحة القلب والأدوية المستخدمة وسبب الاستئصال.

يمكن الإنجاب طبيعيًا بخصية واحدة سليمة، لكن تحليل السائل المنوي هو الوسيلة العملية لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها، وليس المظهر الخارجي أو قوة الانتصاب. وقد تكون الخصوبة متأثرة قبل الجراحة لدى بعض مرضى سرطان الخصية، حتى مع وجود خصيتين.

أما إزالة الخصيتين فتؤدي إلى فقدان دائم لإنتاج الحيوانات المنوية، ولا يعيد التستوستيرون التعويضي هذه القدرة. لذلك يُفضَّل مناقشة حفظ الخصوبة قبل العملية أو العلاج الكيميائي والإشعاعي، متى سمحت الحالة الطبية. وتشمل الخيارات:

• تجميد عينات من السائل المنوي لاستخدامها لاحقًا في وسائل الإخصاب المساعد.
• تقييم إمكانية استخراج حيوانات منوية جراحيًا في حالات مختارة إذا تعذر الحصول عليها بالقذف.
• استشارة اختصاصي خصوبة لشرح فرص النجاح والتكاليف والمتطلبات المحلية دون وعود مضمونة.

لا ينبغي تأخير تدخل طارئ لإنقاذ الحياة أو علاج التواء الخصية من أجل حفظ الخصوبة. ويوازن الفريق بين أمان الانتظار والرغبة في الإنجاب مستقبلًا.

بعد إزالة خصية واحدة، لا يحتاج معظم الرجال إلى تعويض هرموني إذا كانت الخصية المتبقية تعمل جيدًا. وإذا ظهرت أعراض نقص الهرمون، يقيّم الطبيب الحالة ويطلب تحاليل مناسبة، وقد يعيد قياس التستوستيرون صباحًا لتأكيد النقص قبل اتخاذ قرار العلاج.

بعد إزالة الخصيتين لأسباب غير مرتبطة بخفض الهرمون لعلاج السرطان، قد يناسب التعويض كثيرًا من المرضى بعد تقييم الموانع. أما إذا كان الاستئصال لعلاج سرطان البروستاتا، فإن إعطاء التستوستيرون قد يناقض هدف العلاج ولا يُستخدم من تلقاء النفس. وقد تشمل المتابعة صحة العظام ومستوى الدم والمؤشرات الاستقلابية. كذلك يمكن للتستوستيرون الخارجي تثبيط إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية المتبقية، وهي نقطة مهمة لمن يخطط للإنجاب.

تستغرق عملية استئصال الخصية البسيطة غالبًا نحو نصف ساعة إلى ساعة، وقد تطول بحسب طريقة الجراحة والحالة الطبية. ويضاف إلى ذلك وقت التحضير والتخدير والإفاقة. ويمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المبيت للمراقبة.

من المتوقع حدوث ألم وتورم وكدمات محدودة في البداية. وتشمل المخاطر النزف والعدوى وتجمع الدم ومضاعفات التخدير، وأحيانًا ألمًا مستمرًا. اتبع تعليمات الفريق بشأن العناية بالجرح ودعم الصفن والمسكنات، وابدأ المشي الخفيف حسب القدرة. تجنب حمل الأثقال والتمارين الشديدة والجماع حتى يسمح الطبيب، وغالبًا يكون ذلك بعد عدة أسابيع وفق الالتئام ونوع العمل والنشاط.

الحزن أو القلق بشأن مظهر الجسم أو الأداء الجنسي استجابات مفهومة. قد يساعد الحوار الهادئ مع الشريك وطلب دعم نفسي متخصص، خصوصًا إذا دفع الخوف إلى تجنب العلاقة. ويمكن مناقشة تركيب خصية صناعية لأسباب تجميلية؛ فهي لا تنتج هرمونات أو حيوانات منوية، ولها فوائد ومخاطر تُناقش قبل اتخاذ القرار.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم خصية مفاجئ شديد، خصوصًا مع الغثيان، ولا تنتظر تحسنه تلقائيًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الجراحة عند حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو تورم سريع أو ألم يزداد بدلًا من التحسن.
• اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر بعد العملية.
• احجز مراجعة عند ظهور كتلة بالخصية المتبقية أو استمرار ضعف الانتصاب أو الهبات الساخنة أو التعب وتراجع المزاج.

المتابعة المنتظمة ضرورية، خاصة إذا كان السبب سرطانًا. وتساعد الخطة الفردية على مراقبة المرض والهرمونات والخصوبة، ومعالجة المشكلات الجنسية والنفسية بدل افتراض أنها نتيجة حتمية لا يمكن تحسينها.