استئصال الرئة: دواعي الجراحة والاستعداد والتعافي

تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص، واليسرى من فصين. وقد يستخدم الناس تعبير استئصال الرئة لوصف جراحات مختلفة، بينما يحدد الجرّاح مقدار النسيج الذي يحتاج إلى إزالته بدقة. وتشمل الخيارات:

• الاستئصال الإسفيني: إزالة قطعة صغيرة من الرئة تشمل المنطقة المصابة وهامشًا من النسيج المحيط.
• استئصال القطعة التشريحية: إزالة جزء محدد من أحد الفصوص مع أوعيته وفرعه القصبي.
• استئصال الفص: إزالة فص كامل مع الحفاظ على بقية الرئة.
• استئصال الرئة الكامل: إزالة الرئة اليمنى أو اليسرى بكاملها.

يسعى الفريق إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج السليم دون الإخلال بالعلاج. وفي بعض الأورام المركزية، قد تسمح جراحة ترميم القصبة الهوائية مع استئصال الفص بتجنب إزالة الرئة كلها.

السبب الأكثر شيوعًا هو بعض حالات سرطان الرئة، خاصة عندما يكون الورم قريبًا من الشعب الهوائية الرئيسية أو الأوعية الكبيرة، ولا يمكن إزالته بالكامل بجراحة محدودة. ولا تناسب العملية جميع مرضى سرطان الرئة؛ إذ يعتمد الاختيار على نوع الورم ومرحلة انتشاره والحالة العامة.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد تُناقش الجراحة عند وجود تلف شديد غير قابل للإصلاح، أو عدوى مزمنة معقدة لا تستجيب للعلاج، أو إصابة خطيرة. وقد تكون بدائل مثل العلاج الإشعاعي أو الدوائي أو استئصال جزء أصغر أنسب لبعض المرضى. لذلك تُراجع حالات السرطان عادة ضمن فريق متعدد التخصصات قبل اعتماد الخطة.

لا يكفي إثبات وجود مرض يحتاج إلى الاستئصال؛ بل يجب تقدير قدرة الجسم على تحمل العملية وما بعدها. يسأل الطبيب عن ضيق النفس، والتدخين، والأمراض المزمنة، والعمليات السابقة، والأدوية والمكملات. وقد يطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تصوير الصدر بالأشعة المقطعية لتحديد موضع الإصابة وعلاقتها بالأعضاء المحيطة.
• فحوص لتحديد انتشار السرطان عند الحاجة، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو أخذ عينات من العقد اللمفاوية.
• اختبارات وظائف الرئة، ومنها قياس التنفس وقدرة الرئة على نقل الغازات.
• فحص توزيع التروية الرئوية بالنظائر المشعة في بعض الحالات لتقدير مساهمة كل رئة في الوظيفة المتبقية.
• تخطيط القلب، وتحاليل الدم، وأحيانًا تصوير القلب أو اختبار الجهد القلبي الرئوي.
• تنظير القصبات لتقييم الممرات الهوائية أو أخذ عينات إذا لزم الأمر.

تساعد هذه النتائج على توقع وظيفة التنفس بعد الاستئصال وتحديد المخاطر الفردية. وقد يوصي الفريق بتأهيل تنفسي وتحسين التغذية أو علاج مشكلة قلبية قبل الجراحة.

التوقف عن التدخين مبكرًا من أهم خطوات الاستعداد؛ فهو يساعد على تحسين التنفس والتئام الجرح ويقلل المضاعفات. اطلب دعمًا للإقلاع بدل الاعتماد على المحاولة الفردية فقط، وأخبر الفريق إذا ظهرت حمى أو عدوى تنفسية قبل موعد العملية.

• قدّم قائمة كاملة بالأدوية، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري والمكملات العشبية، ولا توقف أي دواء بنفسك.
• التزم بتعليمات الصيام والأدوية المسموح بتناولها صباح الجراحة.
• تعلّم تمارين التنفس والسعال المدعوم والحركة التي يشرحها اختصاصي العلاج الطبيعي.
• احرص على غذاء متوازن، وناقش فقدان الوزن أو ضعف الشهية مع الفريق.
• رتّب المساعدة في المنزل والنقل إلى مواعيد المتابعة خلال الفترة الأولى.

اسأل الجرّاح عن سبب اختيار الاستئصال الكامل، والبدائل المتاحة، واحتمال الحاجة إلى علاج إضافي، وكيف يمكن أن تتغير قدرتك على العمل والمجهود.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، مع مراقبة دقيقة للتنفس والدورة الدموية. يصل الجرّاح إلى الرئة غالبًا من خلال شق في الصدر، وقد تُستخدم تقنيات المنظار بمساعدة الفيديو أو الروبوت في حالات مختارة وبمراكز لديها الخبرة المناسبة. ليست هذه الطرق ملائمة لكل استئصال كامل، وقد تستدعي السلامة التحول إلى الجراحة المفتوحة.

يفصل الجرّاح أوعية الرئة والشعبة الهوائية الرئيسية ويغلقها بإحكام، ثم يزيل الرئة المصابة. وعند علاج السرطان، تُزال أو تُفحص عقد لمفاوية للمساعدة في تحديد مرحلة المرض. تختلف مدة العملية بحسب تعقيد الحالة، كما يقرر الفريق الحاجة إلى أنبوب صدري وطريقة التعامل معه وفق نوع الجراحة.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والأكسجين والألم وإدرار البول، وقد يحتاج المريض إلى رعاية مكثفة أو وحدة مراقبة متخصصة في البداية. تُضبط السوائل بعناية لأن الرئة المتبقية تحتاج إلى حماية من زيادة السوائل. ولا يحتاج كل مريض إلى أكسجين منزلي؛ فالقرار يعتمد على قياسات الأكسجين والتقييم الطبي.

يساعد تسكين الألم على التنفس بعمق والسعال وإخراج الإفرازات. ويشجع الفريق الجلوس والمشي تدريجيًا وتمارين التنفس، مع وسائل الوقاية من الجلطات عند ملاءمتها. يمتلئ الحيز الذي كانت تشغله الرئة تدريجيًا بالسائل، ويتكيف الصدر مع التغير؛ ولا يعني ذلك أن رئة جديدة تنمو مكان المستأصلة.

استئصال الرئة جراحة كبرى، وتتفاوت مخاطرها بحسب العمر ووظائف التنفس والقلب وسبب العملية. تشمل المضاعفات المحتملة:

• النزيف أو التهاب الجرح أو الالتهاب الرئوي.
• جلطات الساق أو الانصمام الرئوي.
• اضطراب نظم القلب، وخاصة الرجفان الأذيني.
• صعوبة التنفس أو الفشل التنفسي وتراكم السوائل في الرئة المتبقية.
• ناسور بين الشعبة الهوائية والحيز المحيط بالرئة، وقد يترافق مع عدوى داخله.
• ألم مستمر أو خدر حول موضع الشق.

توجد أيضًا مخاطر مرتبطة بالتخدير واحتمال الوفاة، لذلك ينبغي مناقشة التقدير الشخصي للمخاطر مع الجرّاح، لا الاعتماد على أرقام عامة.

يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر، وقد يطول مع وجود أمراض أخرى أو الحاجة إلى علاج للسرطان. ابدأ بالمشي لمسافات قصيرة وزد النشاط وفق إرشادات الفريق، وتجنب حمل الأثقال والقيادة حتى يسمح الطبيب. قد يصبح المجهود الشديد أصعب، لكن التأهيل الرئوي يساعد على الاستفادة من القدرة المتاحة.

حافظ على المتابعة، وتناول طعامًا يدعم التعافي، وابتعد عن التدخين وملوثات الهواء. ناقش اللقاحات المناسبة، ولا تفترض أن كل ضيق نفس جزء طبيعي من التعافي. وتحدد نتيجة فحص النسيج المستأصل الحاجة إلى علاجات إضافية وخطة المراقبة اللاحقة.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر جديد وشديد، أو إغماء، أو زرقة الشفتين، أو سعال يخرج معه مقدار ملحوظ من الدم. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا فوريًا، ولا تنتظر موعد المتابعة.

تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى، أو تزايد السعال والبلغم، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه، أو تورم ساق واحدة، أو خفقان مستمر، أو ألم لا تضبطه الخطة الموصوفة. كذلك أبلغ الطبيب إذا كانت القدرة على التنفس أو الحركة تتراجع بدل التحسن التدريجي.