استئصال الرحم عبر البطن: خطوات الجراحة والتعافي

كلمة «الشامل» تصف إزالة جسم الرحم وعنقه معًا. وهي تختلف عن الاستئصال الجزئي الذي يُبقي عنق الرحم، وعن الاستئصال الجذري الذي يشمل أنسجة إضافية حول الرحم وجزءًا من أعلى المهبل، ويُستخدم في حالات سرطانية محددة. أما طريق البطن فيصف طريقة الوصول إلى الرحم عبر جراحة مفتوحة.

إزالة قناتي فالوب أو المبيضين إجراءات إضافية وليست جزءًا لازمًا من الاستئصال الشامل. قد يُقترح استئصال القناتين لتقليل خطر بعض سرطانات المبيض، مع إبقاء المبيضين لإنتاج الهرمونات. ويتحدد قرار إزالة المبيضين بحسب العمر، وحالتهما، وسبب العملية، والخطر الوراثي للسرطان، وتفضيلاتك بعد شرح الفوائد والمخاطر.

لا يحتاج كل اضطراب في الرحم إلى استئصاله. غالبًا يُبحث هذا الخيار عندما تكون الأعراض مؤثرة بشدة، أو لم تنجح العلاجات المناسبة، أو وُجد سبب يستدعي علاجًا جراحيًا مباشرًا. وتشمل الدواعي المحتملة:

• أورامًا ليفية كبيرة تسبب نزيفًا أو ألمًا أو ضغطًا على الأعضاء المجاورة.
• نزيفًا رحميًا شديدًا مستمرًا لا تستجيب أسبابه للعلاج المحافظ.
• عضالًا غديًا رحميًا مصحوبًا بأعراض شديدة بعد مناقشة البدائل.
• حالات مختارة من بطانة الرحم المهاجرة، مع توضيح أن استئصال الرحم لا يضمن زوال كل الألم.
• بعض سرطانات الجهاز التناسلي أو التغيرات السابقة للسرطان، وفق التشخيص.

قد يُفضَّل شق البطن إذا كان الرحم كبيرًا جدًا، أو وُجدت التصاقات معقدة، أو احتاج الجراح إلى الوصول الواسع للأنسجة. ومع ذلك، يمكن إجراء كثير من العمليات مهبليًا أو بالمنظار، وغالبًا يكون التعافي أسرع بهذه الطرق عندما تناسب الحالة وتتوفر الخبرة اللازمة.

تختلف البدائل باختلاف التشخيص ورغبتك في الإنجاب. قد تشمل أدوية لتخفيف النزيف أو الألم، أو لولبًا هرمونيًا، أو استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم، أو إغلاق شرايين الرحم بالقسطرة لبعض حالات الأورام الليفية. وقد يناسب علاج بطانة الرحم بالإتلاف حالات محددة من النزيف، لكنه لا يناسب من ترغب في الحمل مستقبلًا.

هذه الخيارات ليست متكافئة ولا تلائم جميع الحالات، خصوصًا عند الاشتباه في السرطان. اسألي عن سبب اختيار الجراحة المفتوحة، وإمكان استخدام المنظار أو الطريق المهبلي، وما إذا كان استئصال الرحم سيعالج مصدر الأعراض فعلًا. ويمكن طلب رأي ثانٍ إذا كانت الجراحة غير عاجلة وما زلت غير مطمئنة.

يشمل التقييم مراجعة التاريخ المرضي والجراحات السابقة، وفحصًا مناسبًا، وتحاليل بحسب حالتك، مثل صورة الدم لاكتشاف فقر الدم. وقد يلزم تصوير الحوض أو أخذ عينة من بطانة الرحم عند وجود نزيف غير طبيعي. وإذا وُجد احتمال للحمل فقد يُطلب اختبار قبل العملية.

• أخبري الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقفي دواءً بنفسك.
• اتبعي تعليمات الصيام وتعديل الأدوية والاستحمام قبل الجراحة كما يحددها المستشفى.
• ناقشي علاج فقر الدم وضبط الأمراض المزمنة، وحاولي التوقف عن التدخين لتحسين التئام الجرح.
• رتبي المساعدة في المنزل ورعاية الأطفال والنقل بعد الخروج.
• تأكدي من فهم الموافقة الجراحية: هل ستزال القناتان أو المبيضان، وماذا قد يتغير إذا ظهرت مشكلة غير متوقعة؟

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. يصنع الجراح شقًا أفقيًا أسفل البطن أو شقًا رأسيًا وفق الحاجة، ثم يفصل الرحم وعنقه عن الأنسجة المحيطة مع التحكم في الأوعية الدموية، ويغلق الجزء العلوي من المهبل والجرح. تُرسل الأنسجة عادةً للفحص، وتختلف مدة العملية بحسب تعقيدها والإجراءات المصاحبة.

بعد الجراحة تُراقَب العلامات الحيوية والألم والنزيف، وتُستخدم قسطرة بولية لفترة قصيرة بحسب الحالة. يبدأ الشرب والطعام والحركة تدريجيًا وفق التحمل وتعليمات الفريق. وقد تُستخدم وسائل للوقاية من الجلطات، مثل الجوارب الضاغطة أو الأدوية والحركة المبكرة. تستمر الإقامة عادةً بضعة أيام، ويعتمد الخروج على قدرتك على الحركة والتبول وتناول الطعام والسيطرة على الألم.

تُجرى العملية بأمان لدى كثير من النساء، لكنها جراحة كبرى وليست خالية من المخاطر. تختلف احتمالات المضاعفات بحسب الصحة العامة، وسبب الجراحة، والوزن، والتدخين، ووجود التصاقات أو عمليات سابقة. وتشمل أهم المخاطر:

• النزيف الذي قد يستلزم نقل دم أو تدخلًا إضافيًا.
• عدوى الجرح أو المسالك البولية أو الأنسجة داخل الحوض.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، وقد تحتاج إلى إصلاح جراحي.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• بطء حركة الأمعاء أو صعوبة التبول مؤقتًا، ومشكلات التئام الجرح.

قد تحدث لاحقًا التصاقات داخل البطن أو فتق في موضع الشق. ومن المهم أيضًا إدراك أن الألم المزمن قد يستمر إذا كان له مصدر خارج الرحم، لذلك لا ينبغي اعتبار العملية ضمانًا لإزالة كل ألم بالحوض.

يستغرق التعافي الكامل بعد الجراحة المفتوحة غالبًا نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يزيد بحسب الحالة. التعب وألم الجرح الخفيف إلى المتوسط وإفرازات مهبلية دموية بسيطة قد تظهر في البداية، وينبغي أن تتحسن تدريجيًا. استخدمي الفوط الخارجية بدل السدادات القطنية خلال الالتئام، واتّبعي إرشادات تنظيف الجرح ومراقبته.

• امشي مسافات قصيرة عدة مرات يوميًا وزيدي النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• تجنبي رفع الأثقال والأعمال المجهدة حتى يسمح الجراح بذلك.
• اشربي سوائل كافية وتناولي الألياف لتقليل الإمساك، ما لم توجد قيود طبية.
• خذي الأدوية الموصوفة فقط بالطريقة المحددة، وراجعي الفريق إذا لم يُضبط الألم.
• أجّلي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى الالتئام وموافقة الطبيب؛ غالبًا لمدة ستة أسابيع على الأقل.
• لا تعودي للقيادة حتى تستطيعي الحركة والفرملة الطارئة دون ألم، ولا تكوني تحت تأثير دواء مسبب للنعاس.

بعد إزالة الرحم تتوقف الدورة الشهرية ولا يعود الحمل ممكنًا. إذا بقي المبيضان، يستمر إنتاج الهرمونات عادةً، وإن كان سن اليأس قد يأتي أبكر لدى بعض النساء. أما إزالة المبيضين قبل سن اليأس فتسبب انقطاع طمث جراحيًا قد يصاحبه هبات ساخنة وجفاف مهبلي، وتحتاج خيارات تخفيف الأعراض، ومنها العلاج الهرموني، إلى تقييم فردي.

لا تعني العملية فقدان الرغبة أو القدرة على الوصول للنشوة. قد تتحسن العلاقة الحميمة بعد زوال النزيف والألم، بينما تحتاج بعض النساء إلى دعم للجفاف أو الألم أو التأثر النفسي. بعد إزالة عنق الرحم يتحدد استمرار فحوص المتابعة بحسب سبب العملية والتاريخ السابق للتغيرات الخلوية، فلا تتوقفي عنها دون مراجعة الطبيب.

اطلبي الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو نزيف غزير، خاصةً مع دوخة. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. تواصلي مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى، أو ألم يتزايد بدل التحسن، أو قيء مستمر، أو صعوبة في التبول.

كذلك تستدعي المراجعة إفرازات مهبلية كريهة الرائحة، أو احمرار متزايد حول الجرح، أو خروج صديد، أو انفتاح الجرح. التزمي بموعد المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة والتئام الجرح، ومناقشة العودة للعمل والنشاط وأي أعراض هرمونية أو نفسية مستمرة.