استئصال الرحم عبر البطن: دواعي الجراحة والتعافي

الرحم هو العضو الذي ينمو داخله الجنين أثناء الحمل. في الجراحة البطنية يصل الجرّاح إليه مباشرة عبر شق أفقي أسفل البطن، أو شق عمودي عندما تستدعي الحالة مساحة أوسع. يختلف ذلك عن استئصال الرحم عبر المهبل أو بالمنظار، إذ تُجرى هذه الطرق دون الشق البطني الكبير المعتاد.

نوع الطريق الجراحي لا يحدد وحده الأعضاء التي ستُزال. لذلك يجب توضيح الخطة قبل العملية، بما فيها احتمال تعديلها إذا ظهرت نتائج غير متوقعة أثناء الجراحة.

أنواع الاستئصال بحسب الأعضاء المشمولة

• الاستئصال الكلي: إزالة الرحم وعنق الرحم.
• الاستئصال الجزئي: إزالة جسم الرحم مع الإبقاء على عنقه.
• الاستئصال الجذري: إزالة الرحم وعنقه وأنسجة محيطة وجزء من أعلى المهبل، غالبًا لعلاج أنواع محددة من السرطان.

قد تُزال قناتا فالوب أو أحد المبيضين أو كلاهما مع الرحم، لكن ذلك ليس جزءًا إلزاميًا من كل عملية. ويتوقف القرار على العمر والتشخيص وخطر السرطان وحالة المبيضين وتفضيلات المريضة بعد شرح الفوائد والمخاطر.

في الحالات غير السرطانية، يُناقش الاستئصال عادة عندما تكون الأعراض شديدة، أو لا تفيد الخيارات الأقل تدخلًا، أو لا تناسب الحالة. ومن أبرز الأسباب:

• الأورام الليفية التي تسبب نزيفًا غزيرًا أو ضغطًا وألمًا ملحوظين.
• نزيف رحمي مستمر يؤثر في الحياة أو يسبب فقر الدم رغم العلاج.
• العضال الغدي، حيث ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته.
• بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة الشديدة بعد تقييم شامل؛ فالاستئصال لا يضمن زوال كل الألم.
• سرطان الرحم أو عنق الرحم، وبعض سرطانات المبيض ضمن خطة علاجية متخصصة.
• حالات طارئة نادرة، مثل النزيف الذي يهدد الحياة ولا يمكن السيطرة عليه بوسائل أخرى.

وقد يكون هبوط الرحم سببًا للاستئصال لدى بعض النساء، لكن الطريق البطني ليس الخيار المعتاد لكل حالة. كما أن ألم الحوض وحده يحتاج إلى تحديد مصدره، لأن إزالة الرحم قد لا تعالج الألم الناتج عن المثانة أو الأمعاء أو العضلات.

قد يوفر الشق البطني وصولًا أفضل عندما يكون الرحم كبيرًا جدًا، أو توجد التصاقات معقدة، أو يحتاج الجرّاح إلى فحص أنسجة وأعضاء أخرى أو إزالة ورم واسع. ومع ذلك، لا يعني كبر الرحم أو وجود جراحة سابقة بالضرورة استحالة المنظار؛ فالقرار يعتمد على تفاصيل الحالة وخبرة الفريق وإمكانات المركز.

عندما تكون مناسبة، قد تسمح الجراحة المهبلية أو بالمنظار بألم أقل وإقامة أقصر وتعافٍ أسرع. اسألي عن سبب تفضيل الجراحة المفتوحة لديك، وما إذا كانت الطرق الأخرى ممكنة وآمنة.

تختلف البدائل بحسب التشخيص والرغبة في الإنجاب. قد تشمل أدوية لتخفيف النزيف أو علاجات هرمونية، ومنها اللولب الهرموني في الحالات المناسبة، أو استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم، أو إغلاق الشرايين المغذية لها بالقسطرة.

وقد يُناقش كيّ بطانة الرحم لبعض حالات النزيف، لكنه لا يناسب من ترغب في حمل مستقبلًا، ولا يلائم جميع أسباب النزيف. أما الأورام السرطانية فتحتاج إلى خطة يحددها فريق متخصص. لا تتساوى البدائل في الفاعلية والمخاطر، وبعضها قد يستلزم علاجًا إضافيًا لاحقًا.

قبل الجراحة، يراجع الفريق تاريخك الصحي والعمليات السابقة والأدوية والمكملات والحساسيات. وقد تُطلب تحاليل دم وتصوير للحوض أو عينة من بطانة الرحم بحسب سبب العملية. من المهم معالجة فقر الدم وضبط الأمراض المزمنة قدر الإمكان لتقليل المضاعفات.

• أخبري الطبيب عن مميعات الدم وأدوية السكري والمكملات، ولا توقفي دواء بنفسك.
• التزمي بتعليمات الصيام والاستحمام والعناية بالجلد قبل العملية.
• حاولي التوقف عن التدخين مبكرًا؛ فهو قد يبطئ التئام الجروح.
• ناقشي الحفاظ على المبيضين، وتأثير العملية في الخصوبة والهرمونات.
• رتّبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال الفترة الأولى.

إذا كانت لديك رغبة في الإنجاب، فأخبري الفريق قبل اتخاذ القرار. وفي بعض الحالات قد تُناقش خيارات حفظ الخصوبة مع مختص قبل العلاج، دون أن يعني ذلك إمكان الحمل داخل الرحم بعد إزالته.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. يفصل الجرّاح الرحم عن الأنسجة والأوعية المحيطة بعناية، ثم يزيل الأعضاء المتفق عليها ويغلق موضع الجراحة. تُرسل الأنسجة عادة للفحص النسيجي لتأكيد التشخيص وتحديد الحاجة إلى متابعة إضافية.

بعد العملية تُراقب العلامات الحيوية والنزيف والألم. قد توضع قسطرة بولية لفترة قصيرة، ويُشجَّع النهوض والمشي المبكر بمساعدة الفريق. وقد تُستخدم وسائل للوقاية من الجلطات وفق مستوى الخطورة. تستغرق الإقامة غالبًا بضعة أيام، لكنها قد تطول بحسب التعافي وتعقيد الجراحة.

تتعافى معظم النساء دون مضاعفات خطيرة، لكن العملية تحمل مخاطر تشمل النزيف والحاجة أحيانًا إلى نقل دم، وعدوى الجرح أو المسالك البولية، والجلطات، ومضاعفات التخدير. وقد تحدث إصابة للمثانة أو الحالب أو الأمعاء أو الأوعية الدموية، وتحتاج أحيانًا إلى إصلاح جراحي.

قد يظهر أيضًا بطء مؤقت في حركة الأمعاء أو صعوبة في التبول. وعلى المدى البعيد يمكن أن تتكون التصاقات داخل البطن أو يحدث فتق في موضع الشق. تختلف احتمالات هذه المشكلات حسب الصحة العامة والسمنة والتدخين والجراحات السابقة وطبيعة المرض.

يحتاج التعافي الكامل غالبًا إلى ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يستغرق وقتًا أطول بعد العمليات المعقدة. التعب شائع في البداية، ومن الأفضل زيادة النشاط تدريجيًا بدل محاولة العودة السريعة إلى الروتين المعتاد.

• امشي مسافات قصيرة بانتظام، مع فترات راحة كافية.
• تجنبي حمل الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة حتى يسمح الجرّاح.
• اعتني بالجرح وفق التعليمات، وراقبي الاحمرار والإفرازات.
• اشربي سوائل كافية وتناولي أليافًا لتقليل الإمساك، ما لم تُعطَ تعليمات مختلفة.
• استخدمي المسكنات الموصوفة، واستشيري الفريق إذا لم تسيطر على الألم.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية حتى اكتمال الالتئام وموافقة الطبيب، وغالبًا لا يقل ذلك عن ستة أسابيع.

قد يحدث نزف خفيف أو إفراز مهبلي لأسابيع. أما القيادة فتؤجل حتى تتمكني من الحركة والفرملة الطارئة دون ألم، ولا تتناولي أدوية تسبب النعاس، مع مراعاة تعليمات الطبيب والتأمين.

تتوقف الدورة بعد إزالة الرحم، مع احتمال تبقيع دوري بسيط لدى بعض من احتُفظ بعنق الرحم لديهن. إذا بقي المبيضان فقد يستمران في إفراز الهرمونات، فلا يحدث سن اليأس فورًا بالضرورة، لكنه قد يبدأ أبكر لدى بعض النساء.

أما إزالة المبيضين قبل سن اليأس فتسبب انقطاعًا جراحيًا للطمث، وقد تظهر هبّات ساخنة وجفاف مهبلي واضطرابات نوم. يناقش الطبيب العلاج الهرموني عندما يكون مناسبًا. وقد تتحسن العلاقة الجنسية بزوال الألم والنزيف، بينما تحتاج بعض النساء إلى دعم لعلاج الجفاف أو التغيرات النفسية. وتستمر فحوص عنق الرحم إذا بقي، أو بحسب التاريخ المرضي.

تواصلي مع الفريق سريعًا عند ارتفاع الحرارة، أو تزايد ألم البطن، أو احمرار الجرح وانتفاخه وخروج صديد، أو إفراز مهبلي كريه الرائحة، أو صعوبة التبول، أو قيء مستمر. ولا تنتظري موعد المتابعة إذا كان التعافي يتراجع بدل أن يتحسن.

اطلبي رعاية طارئة عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء، أو نزيف غزير، أو ألم وتورم بساق واحدة. واحرصي على موعد المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة والتئام الجرح وتحديد موعد العودة الآمنة للعمل والنشاط.