استئصال الرحم عبر البطن: دواعي الجراحة وخطوات التعافي

يشير وصف «الكامل» إلى إزالة جسم الرحم وعنق الرحم معًا. أما استئصال الرحم الجزئي فيُبقي عنق الرحم. ويختلف ذلك عن الاستئصال الجذري، الذي قد يُستخدم لبعض السرطانات ويشمل أنسجة إضافية حول الرحم وجزءًا من أعلى المهبل بحسب الحالة.

لا تعني إزالة الرحم تلقائيًا إزالة المبيضين أو قناتي فالوب. فقد يقترح الطبيب إزالة القناتين مع الاحتفاظ بالمبيضين لتقليل خطر بعض أنواع سرطان المبيض مستقبلًا. أما قرار إزالة المبيضين فيعتمد على العمر، وحالتهما الصحية، وخطر السرطان، والموازنة بين الفوائد وتأثير فقدان الهرمونات.

يُناقش الاستئصال عندما تكون الأعراض مؤثرة في الحياة اليومية، أو يوجد مرض يستدعي إزالة الرحم. ومن الحالات التي قد يُستخدم لعلاجها:

• الأورام الليفية الكبيرة أو المسببة لنزيف وألم أو ضغط على الأعضاء المجاورة.
• نزيف رحمي شديد مستمر لم يتحسن بالعلاجات المناسبة، بعد تقييم سببه.
• العضال الغدي، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته.
• بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديد بعد مناقشة حدود فائدة الجراحة.
• سرطانات نسائية معينة أو تغيرات قبل سرطانية تستدعي هذا الإجراء.
• حالات مختارة من هبوط الرحم، وإن كان الطريق المهبلي مناسبًا لكثير منها.

الألم المزمن بالحوض وحده لا يعني أن الاستئصال سيزيل الألم؛ فقد تكون له أسباب خارج الرحم. كذلك قد تستمر أعراض الانتباذ البطاني الرحمي إذا بقيت بؤر المرض خارج الرحم، لذلك يلزم تقييم دقيق وتوقعات واقعية.

يمكن استئصال الرحم عبر المهبل أو بالمنظار أو بفتح البطن. وقد يختار الجراح الشق البطني عندما يكون الرحم كبيرًا جدًا، أو توجد التصاقات واسعة أو كتلة تحتاج إلى تقييم خاص، أو تستلزم خطة علاج السرطان وصولًا جراحيًا أوسع. وأحيانًا تتحول عملية بدأت بالمنظار إلى فتح البطن لأسباب تتعلق بالسلامة.

غالبًا ترتبط الجراحة المهبلية أو بالمنظار بإقامة أقصر وتعافٍ أسرع عندما تكون مناسبة. لكن الاختيار يعتمد على التشخيص وحجم الرحم والعمليات السابقة وخبرة الفريق، وليس على تفضيل طريقة واحدة لكل النساء.

في الأمراض غير السرطانية، قد تشمل البدائل أدوية لتخفيف النزيف أو الألم، أو اللولب الهرموني، أو استئصال الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم، أو إغلاق الشرايين المغذية لها في حالات مختارة. وقد يناسب علاج بطانة الرحم بعض أنواع النزيف، لكنه لا يلائم من ترغب في الحمل مستقبلًا.

تختلف ملاءمة هذه الخيارات بحسب السبب والأعراض وخطط الإنجاب. اسألي عن فرص نجاح كل بديل واحتمال عودة الأعراض، ولا تؤخري علاجًا ضروريًا لمرض خطير بحثًا عن بديل غير مناسب. وقد يفيد الرأي الطبي الثاني قبل جراحة اختيارية ذات أثر دائم.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والفحص والفحوص اللازمة بحسب الحالة، مثل صورة الدم وتقييم فقر الدم، وتصوير الحوض، أو أخذ عينة من بطانة الرحم عند الحاجة. أخبري الفريق عن احتمال الحمل، وأي حساسية، ومشكلات سابقة مع التخدير أو الجلطات.

• قدّمي قائمة بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقفي أي دواء بنفسك؛ التزمي بخطة الطبيب لتعديله قبل الجراحة.
• اتبعي تعليمات الصيام والاستحمام، ولا تزيلي شعر موضع العملية بشفرة من تلقاء نفسك.
• توقفي عن التدخين قدر الإمكان، وناقشي علاج فقر الدم وتحسين التغذية.
• رتبي المساعدة المنزلية والنقل، وناقشي مدة الإجازة المتوقعة.

قبل توقيع الموافقة، تأكدي من فهم وضع المبيضين والقناتين، وإمكان تغيير نطاق الجراحة إذا ظهرت ضرورة طبية، واحتمال الحاجة إلى نقل دم.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام. يصنع الجراح شقًا أفقيًا أسفل البطن أو شقًا عموديًا بحسب حجم الرحم والحاجة الجراحية، ثم يفصل الرحم وعنقه عن الأنسجة المحيطة ويضبط الأوعية الدموية. بعد إزالتهما يُغلق الجزء العلوي من المهبل، ثم يُغلق جرح البطن.

تُستخدم قسطرة بولية مؤقتًا، وقد تُعطى مضادات حيوية للوقاية من العدوى وتدابير لتقليل الجلطات بحسب مستوى الخطورة. بعد الإفاقة يُراقب النزيف والألم والتبول، ويُشجَّع التنفس العميق والتحرك المبكر بمساعدة الفريق. قد تستمر الإقامة عدة أيام، وتتحدد المغادرة وفق التعافي والقدرة على الحركة والأكل والتبول.

مع أن كثيرًا من العمليات تمر دون مضاعفات كبيرة، فإن المخاطر تشمل النزيف والعدوى ومشكلات التخدير والجلطات. وقد تحدث إصابة للمثانة أو الحالبين أو الأمعاء تستلزم علاجًا إضافيًا. ومن المضاعفات الممكنة أيضًا صعوبة مؤقتة في التبول، وبطء حركة الأمعاء، ومشكلات التئام الجرح، والتصاقات داخل البطن.

تختلف الخطورة باختلاف الحالة الصحية وطبيعة المرض وتعقيد الجراحة. تساعد الوقاية المناسبة والالتزام بتعليمات الحركة والعناية بالجرح على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا.

يحتاج التعافي الكامل من الجراحة البطنية غالبًا إلى نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وقد يطول في بعض الحالات. التعب والألم المتناقص تدريجيًا والتبقع المهبلي الخفيف قد تكون أمورًا متوقعة، لكن الاتجاه العام ينبغي أن يكون نحو التحسن.

• امشي لمسافات قصيرة عدة مرات يوميًا، وزيدي النشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• تجنبي رفع الأثقال والتمارين الشديدة حتى يسمح الطبيب بذلك.
• اعتني بالجرح وفق التعليمات، وراقبي الاحمرار والإفرازات أو انفتاحه.
• تناولي غذاءً متوازنًا وأليافًا وسوائل مناسبة لتقليل الإمساك، ما لم توجد قيود طبية.
• استخدمي المسكنات الموصوفة وفق الإرشادات، ولا تضيفي دواءً دون التأكد من ملاءمته.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية وإدخال أي شيء بالمهبل حتى يلتئم الجرح الداخلي ويسمح الطبيب، وغالبًا بعد ستة أسابيع على الأقل.

لا تعودي للقيادة قبل القدرة على الحركة وإجراء توقف مفاجئ بأمان، والتوقف عن المسكنات المسببة للنعاس. وتختلف العودة للعمل بحسب طبيعة الوظيفة وسرعة التعافي.

بعد إزالة الرحم تتوقف الدورة الشهرية، ولا يعود الحمل داخل الرحم ممكنًا. إذا بقي المبيضان، يستمر إنتاج الهرمونات غالبًا ولا يحدث انقطاع الطمث فورًا، مع احتمال حدوثه أبكر من المتوقع. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتسبب انقطاعًا جراحيًا قد يصاحبه هبات ساخنة وجفاف مهبلي وتغيرات مزاجية.

قد يناقش الطبيب العلاج الهرموني بحسب العمر والتاريخ المرضي وسبب الجراحة. ولا تفقد المرأة بالضرورة الرغبة الجنسية أو القدرة على النشوة؛ بل قد تتحسن الحياة الجنسية بعد زوال الألم والنزيف. وقد تحتاج مشاعر الحزن على فقدان القدرة الإنجابية أو تغير صورة الجسد إلى دعم نفسي.

اطلبي الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو نزيف غزير، وكذلك عند ألم وتورم مفاجئ في ساق واحدة. وتواصلي مع الفريق الجراحي سريعًا عند الحمى، أو ازدياد ألم البطن، أو القيء المستمر، أو صعوبة التبول، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح المتزايد وخروج صديد منه.

احضري موعد المتابعة لمراجعة التئام الجروح ونتيجة فحص الأنسجة. وبعد إزالة عنق الرحم، تعتمد الحاجة إلى متابعة فحوص عنق الرحم أو المهبل على سبب العملية والتاريخ السابق للتغيرات قبل السرطانية أو السرطان؛ فلا تتوقفي عن المتابعة دون سؤال الطبيب.