استئصال الرحم مع إبقاء عنقه: الفوائد وحدود الاختيار

يتكون الرحم من جسم علوي يحتوي على التجويف الذي ينمو فيه الحمل، وعنق سفلي يتصل بالمهبل. يستأصل الجراح جسم الرحم في هذا الإجراء ويترك العنق، ولذلك يُسمى أيضًا استئصال الرحم الجزئي أو دون الكلي. أما الاستئصال الكلي فيشمل جسم الرحم وعنقه معًا، ولا تعني كلمة «كلي» إزالة المبيضين تلقائيًا.

قد تُجرى العملية بالمنظار عبر شقوق صغيرة في البطن، أو من خلال شق بطني أكبر. ويتحدد الطريق وفق حجم الرحم، ووجود التصاقات أو أمراض أخرى، وخبرة الفريق الجراحي. وقد تتغير الخطة أثناء الجراحة إذا ظهرت مشكلة تجعل الخيار المتفق عليه غير آمن.

يُناقش استئصال الرحم عادةً لعلاج حالات حميدة عندما تكون الأعراض شديدة، ولا تكفي العلاجات الأقل تدخلًا أو لا تناسب المريضة. ومن الأسباب المحتملة:

• الأورام الليفية التي تسبب نزيفًا غزيرًا أو ضغطًا مزعجًا على الأعضاء المجاورة.
• نزيف رحمي مستمر يؤثر في الصحة ونوعية الحياة رغم العلاج المناسب.
• العضال الغدي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته.
• حالات مختارة من آلام الحوض المرتبطة بمرض رحمي واضح، بعد تقييم أسباب الألم الأخرى.

لا يضمن استئصال الرحم زوال كل ألم بالحوض، خصوصًا إذا كان مصدره بطانة الرحم المهاجرة خارج الرحم، أو المثانة، أو الأمعاء، أو عضلات قاع الحوض. لذلك يجب تحديد السبب قدر الإمكان، وعدم اعتبار الجراحة حلًا عامًا لأي ألم مزمن.

لا يُعد هذا الإجراء خيارًا معتادًا عند وجود سرطان في الرحم أو عنقه، أو اشتباه جدي في ورم خبيث؛ إذ تختلف خطة الجراحة حينها. كذلك قد تجعل التغيرات السابقة للتسرطن بعنق الرحم أو المشكلات المهمة فيه الاستئصال الكلي أنسب، بحسب التقييم المتخصص.

من المهم معرفة أن الاحتفاظ بالعنق لا يثبت أنه يحسن الوظيفة الجنسية أو يمنع سلس البول مقارنةً بالاستئصال الكلي. وقد يترك احتمال حدوث نزيف أو أمراض في الجزء المتبقي، والحاجة إلى علاج أو جراحة لاحقة. لذا ينبغي موازنة هذه النقاط بدل افتراض أن الاحتفاظ بعضو أكثر يعني دائمًا نتيجة أفضل.

لأن إزالة الرحم قرار دائم، تُراجع البدائل حسب التشخيص والرغبة في الإنجاب. وقد تشمل أدوية لتخفيف النزيف أو الألم، أو علاجات هرمونية، أو لولبًا هرمونيًا عند ملاءمته. وفي حالات الأورام الليفية يمكن مناقشة استئصال الأورام وحدها أو قسطرة الشرايين الرحمية، مع شرح تأثير كل خيار المحتمل في الخصوبة.

قد يناسب إتلاف بطانة الرحم بعض حالات النزيف لدى من لا يخططن للحمل، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يُعد وسيلة لمنع الحمل. وإذا كانت الأعراض محتملة والفحوص مطمئنة، فقد تكون المتابعة خيارًا. اختيار البديل يعتمد على الحالة، لا على قائمة ثابتة تصلح لكل امرأة.

قبل الجراحة، يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والعمليات السابقة، ويجري فحصًا وتصويرًا للحوض عند الحاجة. وقد يلزم تحليل الدم لاكتشاف فقر الدم، وتقييم بطانة الرحم بعينة بحسب نمط النزيف والعمر وعوامل الخطورة، مع التأكد من متابعة فحوص عنق الرحم المناسبة.

• أخبري الفريق عن مميعات الدم والمكملات والحساسيات واحتمال وجود حمل.
• اتبعي تعليمات الصيام والأدوية، ولا توقفي علاجًا مزمنًا من تلقاء نفسك.
• ناقشي مسبقًا مصير المبيضين وقناتي فالوب، واحتمال تغيير طريقة الجراحة.
• رتبي المساعدة في المنزل والانتقال من المستشفى، خصوصًا في الأيام الأولى.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. وفي بعض عمليات المنظار يحتاج الجراح إلى تقسيم الرحم لإخراجه عبر شقوق صغيرة. يستلزم ذلك شرح خطر نشر نسيج غير مكتشف، بما فيه ورم خبيث نادر، ووسائل تقليل الخطر والبدائل. ولا تستطيع فحوص ما قبل العملية استبعاد جميع الأورام الخبيثة بشكل قاطع.

الدورة الشهرية والإنجاب

بعد إزالة جسم الرحم تتوقف الدورة المعتادة، ولا تعود هناك إمكانية لحمل طبيعي داخل الرحم. لكن قد يحدث تبقيع دوري خفيف لدى بعض النساء بسبب بقاء نسيج من بطانة الرحم قرب العنق. ينبغي مناقشة هذا الاحتمال قبل العملية، وتقييم النزيف الجديد أو المتزايد بدل اعتباره طبيعيًا تلقائيًا.

المبيضان وانقطاع الطمث

إذا بقي المبيضان فقد يستمران في إنتاج الهرمونات، ولذلك لا يحدث انقطاع الطمث الجراحي فورًا عادةً، وإن كان قد يأتي أبكر لدى بعض النساء. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث فتؤدي إلى هبوط مفاجئ في الهرمونات، وقد تسبب هبات ساخنة وجفافًا مهبليًا وأعراضًا أخرى. يناقش الطبيب عندئذ خيارات التعامل معها، ومنها العلاج الهرموني إذا كان مناسبًا.

وقد تُناقش إزالة قناتي فالوب مع الاحتفاظ بالمبيضين لتقليل خطر بعض سرطانات المبيض مستقبلًا؛ وهذا قرار مختلف عن إزالة المبيضين ولا يلغي خطر السرطان تمامًا.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء بصورة غير شائعة. وقد يستمر الألم أو تظهر التصاقات، ويحتاج بعض المرضى إلى تدخل إضافي. وتتأثر احتمالات المضاعفات بالصحة العامة، وحجم الرحم، وطريقة الجراحة، والعمليات السابقة.

يكون التعافي بعد المنظار غالبًا أسرع منه بعد الشق البطني، لكن العودة الكاملة للنشاط تستغرق عادةً عدة أسابيع. اتبعي تعليمات الخروج الخاصة بك، وابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا، مع تجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الفريق بذلك. يساعد شرب السوائل وتناول الألياف على تقليل الإمساك والشد.

تُؤجل العلاقة المهبلية واستخدام السدادات القطنية إلى اكتمال الالتئام وموافقة الطبيب. وقد تتحسن العلاقة بعد زوال الألم أو النزيف، بينما قد يحتاج الجفاف أو الألم المستمر إلى علاج. وبقاء عنق الرحم يعني الاستمرار في فحوص الكشف عن سرطان عنق الرحم وفق العمر والتاريخ الصحي والتوصيات المحلية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف مهبلي غزير، أو حمى، أو ألم يزداد بدل تحسنه، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة في التبول. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة وألمها، فتستدعي مساعدة طبية طارئة لاحتمال وجود جلطة.

احجزي مراجعة أيضًا عند استمرار التبقيع المزعج، أو ظهور نزيف بعد الجماع، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث. والزيارة المقررة بعد العملية مهمة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة، والتأكد من التعافي، وتحديد خطة المتابعة، حتى لو بدت الأعراض مطمئنة.