استئصال الرحم وقناتي فالوب: الأسباب والتعافي والآثار

الرحم عضو عضلي ينمو داخله الجنين، وتتساقط بطانته خلال الدورة الشهرية عند عدم حدوث حمل. أما البوق فهو قناة فالوب التي تصل منطقة المبيض بالرحم، ويوجد عادة بوق على كل جانب. والمبيضان ينتجان البويضات وهرمونات، منها الإستروجين والبروجستيرون.

• استئصال الرحم: إزالة الرحم، مع عنقه أو دون العنق بحسب نوع الجراحة.
• استئصال البوق: إزالة قناة فالوب واحدة، أو القناتين عند الاستئصال الثنائي.
• استئصال المبيض: إجراء منفصل قد يشمل مبيضًا واحدًا أو المبيضين.
• استئصال الرحم مع البوقين: إزالة الرحم والقناتين مع إمكان الإبقاء على المبيضين.

لا يكفي الاسم المختصر للعملية لمعرفة تفاصيلها؛ اطلبي من الجرّاح توضيح ما سيُزال تحديدًا ولماذا، وهل قد تتغير الخطة إذا ظهرت مشكلة غير متوقعة أثناء الجراحة.

قد يُوصى باستئصال الرحم عندما تكون الأعراض شديدة، أو لا تنجح العلاجات الأخرى، أو يستلزم التشخيص علاجًا جراحيًا مباشرًا. ومن الأسباب المحتملة:

• أورام الرحم الليفية التي تسبب نزيفًا شديدًا أو ضغطًا وألمًا يؤثران في الحياة اليومية.
• نزيف رحمي مستمر لا يستجيب للعلاج المناسب، بعد تقييم سببه.
• العضال الغدي، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته.
• هبوط الرحم في حالات مختارة.
• بعض سرطانات الجهاز التناسلي أو التغيرات السابقة للسرطان.
• حالات مختارة من الانتباذ البطاني الرحمي بعد مناقشة خيارات العلاج.

قد تُزال قناتا فالوب لوجود مرض فيهما، أو أثناء استئصال الرحم لتقليل احتمال بعض أنواع سرطان المبيض التي قد تبدأ في القنوات. لكن ذلك لا يمنع جميع سرطانات المبيض. كما أن استئصال الرحم ليس علاجًا مضمونًا لكل ألم حوضي، وقد تستمر أعراض الانتباذ البطاني الرحمي إذا بقيت بؤر المرض خارجه.

في الحالات غير السرطانية، قد تشمل البدائل أدوية للسيطرة على النزيف، أو اللولب الهرموني، أو استئصال الأورام الليفية وحدها، أو قسطرة شرايين الرحم. وقد يناسب علاج بطانة الرحم أو استئصالها بعض حالات النزيف، لكنه ليس مناسبًا لمن ترغب في الحمل مستقبلًا. أما هبوط الرحم فقد يُعالج بتمارين قاع الحوض أو الدعامة المهبلية أو جراحة تحفظ الرحم.

ليست كل البدائل مناسبة لكل امرأة، ولا ينبغي تأخير علاج السرطان اعتمادًا على خيارات مخصصة للأمراض الحميدة. إذا كانت لديك رغبة في الإنجاب، فاذكريها مبكرًا، وناقشي استشارة اختصاصي الخصوبة قبل الجراحة عندما تسمح الحالة.

مدى الاستئصال

في الاستئصال الكلي يُزال الرحم وعنقه، أما الاستئصال الجزئي فيُبقي على العنق. وفي بعض السرطانات قد يلزم استئصال جذري يتضمن أنسجة محيطة وجزءًا من المهبل. وكلمة «كلي» لا تعني إزالة المبيضين؛ فقرار إزالتهما منفصل ويعتمد على التشخيص والعمر وعوامل الخطر الوراثية.

طريقة الوصول إلى الرحم

• عبر المهبل: يُزال الرحم من خلال شق داخل المهبل، دون شق كبير في البطن.
• بالمنظار: تُستخدم فتحات صغيرة وأدوات دقيقة، وقد تُجرى الجراحة بمساعدة روبوتية في بعض المراكز.
• بالجراحة المفتوحة: يُجرى شق في البطن، وقد يناسب الرحم الكبير أو بعض الأورام والحالات المعقدة.

يختار الفريق الطريقة وفقًا لحجم الرحم وسبب الجراحة والالتصاقات والعمليات السابقة والخبرة المتاحة. وغالبًا يكون التعافي أسرع بعد الجراحة المهبلية أو المنظار، لكن الطريقة الأقل تدخلًا ليست ممكنة أو الأفضل في جميع الحالات.

يشمل التحضير مراجعة التاريخ المرضي والأدوية والمكملات والحساسية، وفحصًا سريريًا وتحاليل بحسب الحاجة. وقد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية أو أخذ عينة من بطانة الرحم لتحديد سبب النزيف. وإذا وُجد فقر دم، فقد يُعالج قبل العملية لتقليل مخاطرها.

• أخبري الطبيب عن مميعات الدم وأدوية السكري وأي مكملات عشبية، ولا توقفيها بنفسك.
• التزمي بتعليمات الصيام والاستحمام والأدوية يوم الجراحة.
• توقفي عن التدخين قدر الإمكان لتحسين التئام الجروح وتقليل المضاعفات.
• رتبي وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأعمال اليومية خلال بداية التعافي.

ناقشي أيضًا احتمال نقل الدم، وخطة تسكين الألم، والوقاية من الجلطات، وموعد ظهور نتيجة فحص الأنسجة المستأصلة.

استئصال الرحم عملية شائعة، لكنه يظل جراحة كبرى. تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات ومضاعفات التخدير، وإصابة المثانة أو الحالب أو الأمعاء. وقد تحدث صعوبة مؤقتة في التبول أو إمساك أو مشكلات في التئام الجرح، ونادرًا قد تستدعي المضاعفات تدخلًا إضافيًا.

تختلف درجة الخطر بحسب الصحة العامة وسبب العملية وطريقتها. وقد يضطر الجرّاح إلى تحويل عملية المنظار إلى جراحة مفتوحة إذا تعذر إكمالها بأمان. تساعد الحركة المبكرة والوقاية الموصوفة من الجلطات والعناية بالجرح في تقليل بعض المخاطر.

بعد إزالة الرحم لا يمكن حمل جنين، وتتوقف الدورة الشهرية المعتادة. وإذا بقي عنق الرحم، فقد يحدث تبقيع دوري بسيط لدى بعض النساء. أما إزالة قناتي فالوب وحدهما مع بقاء الرحم فلا توقف الدورة، لكنها تمنع الحمل الطبيعي عند إزالة القناتين؛ وقد يبقى الحمل بالتلقيح الصناعي ممكنًا بحسب الحالة.

إذا بقي المبيضان، يستمر إنتاج الهرمونات عادة، وإن كان انقطاع الطمث قد يحدث أبكر لدى بعض النساء. أما إزالة المبيضين قبل انقطاع الطمث الطبيعي فتسبب انقطاعًا جراحيًا مفاجئًا، قد يصاحبه هبات ساخنة وجفاف مهبلي، ويستدعي مناقشة صحة العظام وخيارات العلاج الهرموني إن كانت مناسبة.

لا تعني الجراحة فقدان الرغبة أو القدرة على الاستمتاع بالعلاقة الحميمة. وقد تتحسن الحياة الجنسية بزوال الألم والنزيف، بينما تحتاج بعض النساء إلى علاج الجفاف أو دعم نفسي للتكيف مع التغيرات.

تختلف مدة التعافي؛ فقد يستغرق التعافي الكامل بعد الجراحة المفتوحة نحو ستة إلى ثمانية أسابيع، وغالبًا يكون أقصر بعد المنظار أو الجراحة المهبلية. ومن المتوقع وجود تعب وألم يتناقص تدريجيًا، مع نزف أو إفرازات خفيفة لفترة محدودة.

• ابدئي بالمشي الخفيف وزيدي النشاط تدريجيًا وفق تعليمات الفريق.
• تجنبي حمل الأوزان والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب.
• اشربي السوائل وتناولي الألياف لتقليل الإمساك، ما لم توجد موانع طبية.
• تجنبي الجماع المهبلي والسدادات القطنية حتى الالتئام وموافقة الطبيب، وغالبًا لمدة ستة أسابيع على الأقل.
• التزمي بالمتابعة لمعرفة نتيجة الأنسجة وتقييم التعافي.

استمرار فحوص عنق الرحم يعتمد على بقاء العنق وسبب الجراحة والتاريخ السابق للآفات أو السرطان؛ لا تفترضي أنها لم تعد ضرورية دون سؤال الطبيب.

قبل الجراحة، راجعي طبيبة النساء عند نزيف يؤثر في نشاطك، أو ألم حوضي مستمر، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق عند حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات كريهة، أو احمرار وتورم بالجرح، أو صعوبة في التبول.

اطلبي رعاية طارئة عند نزيف غزير، أو إغماء، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدري، أو تورم مؤلم في ساق واحدة. هذه العلامات قد تشير إلى نزيف مهم أو جلطة وتحتاج إلى تقييم عاجل.