استئصال الزجاجية: أسباب الجراحة والتعافي وحماية النظر

الجسم الزجاجي مادة شفافة تشبه الهلام، تشغل المساحة بين عدسة العين والشبكية. والشبكية طبقة حساسة للضوء تقع في مؤخرة العين وتنقل الإشارات البصرية إلى الدماغ. عندما يتعكر الزجاجي بالدم أو تتكون فيه أنسجة تشد الشبكية، فقد يؤثر ذلك في الرؤية أو يسبب تلفًا يحتاج إلى تدخل.

أثناء استئصال الزجاجية يزيل الجراح جزءًا من هذا الهلام أو معظمه باستخدام أدوات دقيقة. لا ينمو الجسم الزجاجي من جديد، لكن العين تعوض المساحة بسائل تنتجه طبيعيًا. وقد يضع الجراح مؤقتًا محلولًا متوازنًا أو هواءً أو غازًا أو زيت سيليكون، وفق احتياجات الشبكية.

الجزء المسطح منطقة من الجسم الهدبي تقع خلف القزحية. يدخل الجراح عبر فتحات صغيرة في بياض العين إلى هذه المنطقة للوصول إلى التجويف الزجاجي، مع تجنب العدسة والشبكية قدر الإمكان. وهذا هو المسار الشائع لجراحات الزجاجي والشبكية.

تتيح الأدوات الدقيقة إجراء العملية عبر فتحات قد تنغلق دون غرز، لكن بعض الحالات تحتاج إلى خياطتها. أما استئصال الزجاجية الأمامي فهو إجراء مختلف نسبيًا، يُستخدم مثلًا لإزالة الزجاجي الذي تحرك إلى مقدمة العين أثناء مضاعفات جراحة الساد.

لا تُجرى العملية لكل شكوى بصرية، بل عندما يتوقع الطبيب أن فائدتها تفوق مخاطرها. ومن أبرز دواعيها:

• نزيف الجسم الزجاجي: خصوصًا إذا استمر أو ارتبط بتمزق شبكي أو باعتلال الشبكية السكري المتقدم.
• انفصال الشبكية: لإزالة الشد وإعادة الشبكية إلى موضعها، خاصة في بعض الحالات المعقدة.
• الثقب البقعي: وهو فتحة في مركز الشبكية تؤثر في القراءة ورؤية التفاصيل.
• الغشاء فوق الشبكية: عندما يسبب تجعدًا في البقعة وتشوه الخطوط أو ضعفًا مؤثرًا في النظر.
• الشد الزجاجي البقعي: إذا كان التصاق الزجاجي بالبقعة يسبب أعراضًا أو ضررًا يستدعي التدخل.
• حالات مختارة أخرى: مثل إصابات العين، والأجسام الغريبة داخلها، وبعض الالتهابات الشديدة أو الحاجة إلى عينة تشخيصية.

وقد تُناقش الجراحة نادرًا للعوائم شديدة الإزعاج، لكنها ليست الخيار الأول للعوائم المعتادة بسبب مخاطرها. تعتمد البدائل على التشخيص، وقد تشمل المراقبة أو الليزر أو الحقن داخل العين أو نوعًا آخر من جراحات الشبكية.

يفحص الطبيب الشبكية بعد توسيع الحدقة، وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا للبقعة أو موجات فوق صوتية إذا منع النزيف رؤية مؤخرة العين. تساعد هذه الفحوص على تحديد المشكلة وتقدير فرص التحسن، مع تقييم ضغط العين والعدسة.

• أخبر الفريق بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري، ولا توقف أي دواء من نفسك.
• اذكر الحساسية الدوائية والأمراض المزمنة وأي مشكلات سابقة مع التخدير.
• اتبع تعليمات الصيام عندما تُطلب منك؛ فهي تختلف بحسب خطة التخدير.
• رتب وسيلة عودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى، ولا تقد السيارة بعد العملية.
• ناقش مسبقًا السفر الجوي والقدرة على الالتزام بوضعية الرأس إذا كان استخدام الغاز محتملًا.

تُجرى الجراحة غالبًا بتخدير موضعي حول العين مع دواء يساعد على الاسترخاء عند الحاجة، وقد يُستخدم التخدير العام في حالات أخرى. يُفترض ألا تشعر بألم حاد، لكن قد تلاحظ ضوءًا أو إحساسًا بالضغط. وتختلف مدة العملية بحسب تعقيد المشكلة والإجراءات المصاحبة.

يصنع الجراح فتحات صغيرة لإدخال مصدر إضاءة وأداة تقطع الزجاجي وتسحبه، مع إدخال سائل يحافظ على شكل العين. وبعد إزالة الزجاجي يعالج السبب الأساسي للمشكلة، وليس مجرد العكارة وحدها.

إجراءات قد ترافق استئصال الزجاجية

• إزالة الأغشية الدقيقة فوق الشبكية أو حول الثقب البقعي لتخفيف الشد.
• استخدام الليزر حول تمزقات الشبكية أو لعلاج مناطق مرتبطة باعتلال الشبكية السكري.
• تصريف السائل الموجود تحت الشبكية المنفصلة.
• وضع فقاعة هواء أو غاز، أو زيت سيليكون، لدعم الشبكية أثناء الالتئام.
• إجراء جراحة الساد في الوقت نفسه إذا كانت حالة العدسة تستدعي ذلك.

يمتص الجسم الهواء والغاز تدريجيًا، بينما لا يختفي زيت السيليكون تلقائيًا، وقد يحتاج إلى عملية لاحقة لإزالته. ويشرح الطبيب سبب اختيار المادة المناسبة ومدة بقائها المتوقعة.

يمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه بعد المراقبة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى البقاء في المستشفى. من المتوقع حدوث تشوش في الرؤية، واحمرار خفيف، ودموع أو شعور بالرمل خلال الفترة الأولى. أما الألم الشديد فليس عرضًا ينبغي تجاهله.

قد يصف الطبيب قطرات للحد من الالتهاب أو الوقاية من العدوى، وأحيانًا لضبط ضغط العين. استخدمها كما وُصفت، واغسل يديك قبل وضعها، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين. تشمل المتابعة عادة فحصًا مبكرًا ثم زيارات بحسب تقدم الالتئام.

• لا تفرك العين، واستعمل الواقي إذا أوصى به الطبيب، خاصة أثناء النوم.
• تجنب دخول الصابون أو الماء الملوث إلى العين، والسباحة حتى يسمح الطبيب.
• امتنع مؤقتًا عن حمل الأثقال والرياضة المجهدة وفق التعليمات الفردية.
• اسأل عن موعد العودة للعمل والقيادة؛ فالقرار يعتمد على الرؤية وطبيعة العمل.

احتياطات مهمة عند وجود فقاعة غاز

قد تحتاج إلى وضعية محددة للرأس، مثل توجيه الوجه إلى الأسفل، لتلامس الفقاعة المنطقة المعالجة. ليست هذه الوضعية مطلوبة للجميع؛ اتبع المدة والطريقة اللتين يحددهما الجراح، وأخبره إن كانت لديك صعوبة جسدية في تطبيقهما.

لا تسافر بالطائرة ولا تصعد إلى المرتفعات حتى يؤكد الطبيب زوال الغاز تمامًا. انخفاض الضغط المحيط قد يوسع الفقاعة ويرفع ضغط العين بصورة خطيرة. كذلك أخبر أي طبيب أو طبيب أسنان بوجودها، لأن أكسيد النيتروز المستخدم في بعض أنواع التخدير وتسكين الألم قد يسبب التمدد نفسه. لا تعتمد على تحسن النظر وحده لتقرير أن الغاز اختفى.

رغم فوائد الجراحة، فإنها تحمل مخاطر تختلف باختلاف حالة العين. من أبرزها تسارع حدوث الساد إذا كانت العدسة الطبيعية موجودة، وارتفاع ضغط العين أو انخفاضه، والنزيف، وتمزقات الشبكية أو انفصالها، واستمرار المشكلة أو عودتها والحاجة إلى جراحة أخرى.

قد تحدث عدوى داخل العين، وهي نادرة لكنها خطيرة وتحتاج إلى علاج عاجل. وفي بعض الحالات قد يبقى النظر محدودًا أو يتدهور رغم العلاج. من المهم مناقشة المخاطر الخاصة بعينك بدل الاعتماد على نسبة نجاح عامة.

قد تكون الرؤية ضعيفة جدًا في البداية، خاصة مع فقاعة الغاز، وقد تلاحظ خطًا متحركًا أثناء انكماشها. يتحسن النظر تدريجيًا خلال أسابيع أو أشهر، لكن النتيجة تعتمد على سلامة البقعة والعصب البصري، ومدة المرض، ووجود السكري أو أمراض أخرى.

نجاح إعادة الشبكية إلى موضعها لا يضمن استعادة النظر كاملًا إذا كانت قد تضررت مسبقًا. وأحيانًا يكون الهدف الأساسي منع مزيد من الفقد البصري. وقد يلزم تحديث النظارة أو علاج الساد بعد استقرار العين.

اطلب تقييمًا عاجلًا من جراحك أو طوارئ العيون إذا ظهر ألم شديد أو متزايد، أو تراجع مفاجئ في النظر، أو احمرار متفاقم مع إفرازات، أو صداع شديد مع غثيان. كذلك تستدعي الومضات الجديدة أو الزيادة المفاجئة في العوائم أو ظهور ستار على الرؤية فحصًا عاجلًا. ولا تنتظر الموعد التالي عند ظهور هذه العلامات، حتى لو كانت العملية قد أُجريت منذ فترة.