استئصال الطبلة: متى يُجرى وكيف يؤثر في السمع؟

الطبلة غشاء رقيق يفصل قناة الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى. تهتز عند وصول الصوت، وتنقل الاهتزازات إلى العظيمات السمعية، ثم إلى الأذن الداخلية. كما تساعد في حماية الأذن الوسطى من الماء والملوثات القادمة عبر قناة الأذن.

استئصال الطبلة يعني إزالة نسيج من هذا الغشاء، جزئيًا أو على نطاق أوسع بحسب المرض. لا تُزال الطبلة السليمة عادةً لمجرد وجود ألم أو التهاب بسيط. وعندما تتطلب الجراحة إزالة نسيج مريض، يحاول الجرّاح الحفاظ على الأجزاء السليمة وإعادة بناء الغشاء إذا كانت حالة الأذن تسمح بذلك.

تتشابه أسماء جراحات الأذن، لكنها تختلف في الغرض والخطوات. وقد تشمل العملية الواحدة أكثر من إجراء، لذلك لا يكفي الاسم المختصر لفهم ما سيحدث.

• شق الطبلة: إنشاء فتحة صغيرة لتصريف السوائل أو تهوية الأذن الوسطى، وقد توضع فيها أنبوبة تهوية.
• ترقيع الطبلة: إغلاق ثقب في الغشاء باستخدام رقعة نسيجية مناسبة.
• رأب الطبلة: إصلاح الطبلة، وقد يشمل أيضًا إعادة بناء العظيمات لتحسين نقل الصوت.
• استئصال نسيج من الطبلة: إزالة جزء مريض أو مرتبط بآفة، وقد يتبع ذلك ترقيع الغشاء ضمن الجراحة نفسها أو في مرحلة لاحقة.

إذا وردت عبارة «استئصال الطبلة» في تقريرك، فاسأل عن النسيج الذي سيُزال، وهل ستشمل العملية الأذن الوسطى أو عظم الخشاء خلف الأذن.

الداعي الحقيقي هو المرض الموجود في الأذن، وليس الاستئصال بحد ذاته. وقد تكون إزالة جزء من الغشاء ضرورية للوصول إلى النسيج المريض أو التخلص منه بأمان.

الورم الكوليسترولي

الورم الكوليسترولي تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن الوسطى أو الخشاء، وليس سرطانًا. يمكن أن يتوسع ويؤذي العظيمات والبنى المجاورة. إذا ارتبط بجيب منكمش في الطبلة أو امتد إلى جزء منها، فقد يحتاج الجرّاح إلى إزالة الجزء المصاب مع علاج المرض وإعادة البناء بحسب الحالة.

التلف المزمن والأنسجة غير السليمة

في بعض حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن والثقوب المستمرة، قد تُزال حواف غير سليمة أو أنسجة ملتهبة محددة أثناء الإصلاح. وهذه الخطوة لا تعني بالضرورة استئصال الطبلة كاملة. أما بعض الآفات النادرة التي تصيب الغشاء أو الأنسجة المحيطة به، فتحتاج خطة مختلفة وفق التشخيص ونتيجة فحص العينة عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن الإفرازات والألم والدوار وتغير السمع والعمليات السابقة، ثم يفحص الأذن بمنظار أو مجهر. وقد ينظف الإفرازات بطريقة طبية لرؤية الطبلة بوضوح؛ ولا يُنصح بمحاولة تنظيف الأذن العميق في المنزل.

• قياس السمع: لتحديد درجة الضعف وما إذا كان مرتبطًا بتوصيل الصوت أو بالأذن الداخلية.
• اختبارات الأذن الوسطى: قد تفيد بحسب سلامة الغشاء وطبيعة الحالة، وليست مطلوبة بالطريقة نفسها للجميع.
• التصوير: قد يُطلب تصوير مقطعي للعظم الصدغي عند الاشتباه بورم كوليسترولي أو تلف عظمي، وأحيانًا رنين مغناطيسي لغرض محدد.
• تقييم التخدير: يتضمن مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية والحساسية ومدى ملاءمة الجراحة.

أخبر الطبيب عن مميعات الدم وجميع المكملات، ولا توقف أي علاج بنفسك. واتبع تعليمات الصيام والتحضير التي يقدمها فريق التخدير.

تختلف التفاصيل باختلاف التشخيص ومدى انتشار المرض. تُجرى كثير من عمليات الأذن تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير الموضعي بعض الإجراءات والمرضى. يصل الجرّاح إلى المنطقة عبر قناة الأذن أو من خلال شق قرب الأذن أو خلفها، باستخدام المجهر أو المنظار بحسب الحاجة.

بعد إزالة النسيج المريض، يقيّم الجرّاح الطبلة والعظيمات. ويمكن استخدام نسيج من المريض، مثل اللفافة أو الغضروف، لترميم الغشاء. وقد يلزم إصلاح العظيمات أو جراحة للخشاء. أحيانًا تُؤجَّل إعادة البناء إلى مرحلة لاحقة عندما تكون الأولوية للسيطرة على المرض، وتوضع حشوات لدعم الأنسجة أثناء الالتئام.

قد يتحسن السمع إذا أُغلقت الفتحة واستعادت الطبلة والعظيمات قدرتها على نقل الصوت، لكن التحسن ليس مضمونًا. تتأثر النتيجة بحالة الأذن الداخلية، وسلامة العظيمات، وتهوية الأذن الوسطى، ومدى المرض السابق. وعند وجود ورم كوليسترولي، تكون إزالة المرض وحماية الأذن أولوية أساسية.

من الشائع الشعور بانسداد وضعف سمع مؤقت بسبب الحشوات والتورم. لا يُحكم على النتيجة النهائية في الأيام الأولى؛ بل يُعاد تقييم السمع بعد أن يسمح الالتئام بذلك وفق موعد يحدده الطبيب.

تعتمد المخاطر على حجم العملية والبنى التي تشملها، وليست متساوية لدى جميع المرضى. يناقش الطبيب الاحتمالات الأكثر ارتباطًا بحالتك قبل الموافقة على الجراحة.

• التهاب الجرح أو الأذن، أو نزف، أو تأخر الالتئام.
• عدم التحام الرقعة أو استمرار ثقب الطبلة.
• بقاء ضعف السمع أو تدهوره، وأحيانًا استمرار الطنين.
• دوار أو تغير في التذوق بسبب تأثر عصب يمر بالأذن الوسطى.
• عودة المرض أو الحاجة إلى جراحة إضافية، خاصة مع الورم الكوليسترولي.
• مضاعفات نادرة مثل ضعف حركة الوجه أو فقدان شديد للسمع، إضافة إلى مخاطر التخدير.

قد يحدث ألم خفيف أو إفراز بسيط مدمى في البداية. تختلف مدة التعافي والعودة للعمل بحسب نوع الجراحة وطبيعة النشاط، لذلك اتبع تعليمات الجرّاح بدل الاعتماد على مدة موحدة.

• حافظ على جفاف الأذن، وتجنب السباحة حتى يسمح الطبيب.
• لا تسحب الحشوات ولا تدخل أعواد القطن أو أي أدوات داخل القناة.
• استخدم الأدوية والقطرات الموصوفة فقط؛ فليست كل القطرات مناسبة عند وجود ثقب بالطبلة.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، واعطس وفمك مفتوح لتقليل الضغط.
• ناقش توقيت السفر بالطائرة والغوص ورفع الأثقال والرياضة مع الجرّاح.
• التزم بمواعيد المتابعة حتى إذا تحسن الألم أو توقفت الإفرازات.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا كانت لديك إفرازات متكررة، أو رائحة غير معتادة من الأذن، أو ضعف سمع مستمر، أو ثقب معروف لا يلتئم. لا تعالج هذه الأعراض بتنظيف عميق أو قطرات عشوائية.

بعد الجراحة، تواصل مع الفريق المعالج سريعًا عند زيادة الألم بدل تحسنه، أو ظهور حمى، أو إفرازات صديدية، أو تورم واحمرار متزايدين حول الجرح. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان سمع مفاجئ، أو دوار شديد مستمر، أو ضعف جديد في الوجه، أو نزف غزير. الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي يستدعي الطوارئ.