استئصال الغدانيات: متى يحتاج الطفل إلى إزالة اللحمية؟

الغدانيات كتلة من النسيج اللمفاوي تقع في سقف البلعوم الأنفي، خلف الأنف وفوق الحلق. تشارك في الدفاع المناعي، خصوصًا في الطفولة المبكرة، لكنها ليست اللوزتين اللتين يمكن رؤيتهما على جانبي الحلق. ولا يمكن عادة رؤية الغدانيات بمجرد فتح الفم.

تنمو الغدانيات خلال السنوات الأولى من العمر، ثم تميل إلى الانكماش مع التقدم في السن. وقد تتضخم نتيجة الالتهابات المتكررة أو بالتزامن مع حساسية الأنف، وأحيانًا تبقى كبيرة دون سبب واضح. ولا تؤدي إزالتها عادة إلى ضعف مناعي ملحوظ، إذ توجد أنسجة وأعضاء مناعية أخرى تؤدي وظائف الدفاع عن الجسم.

تعتمد الأعراض على مدى إعاقة النسيج لمرور الهواء وتأثيره في فتحتي قناتي استاكيوس اللتين تساعدان على تهوية الأذن الوسطى. وقد تشمل:

• انسداد الأنف والتنفس من الفم معظم الوقت.
• الشخير المستمر والنوم المضطرب، وأحيانًا توقفات التنفس أثناء النوم.
• صوتًا مكتومًا يشبه الكلام مع انسداد الأنف.
• إفرازات أنفية أو التهابات متكررة في الأنف والبلعوم.
• تجمع السوائل خلف طبلة الأذن، مع ضعف السمع أو تكرر التهاب الأذن الوسطى.
• التعب نهارًا أو التهيج وصعوبة التركيز بسبب اضطراب النوم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالغدانيات وحدها؛ فقد تنتج أيضًا عن حساسية الأنف أو تضخم اللوزتين أو أسباب أخرى. لذلك لا يكفي الشخير أو التنفس من الفم وحدهما لتأكيد التشخيص.

قد يقترح اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الجراحة عندما تؤثر الأعراض بوضوح في حياة الطفل، أو تستمر رغم العلاج المناسب. ومن الدواعي الشائعة انسداد الأنف المزمن المرتبط بتضخم الغدانيات، واضطراب التنفس أثناء النوم، والتهاب الغدانيات المستمر أو المتكرر في حالات مختارة.

وقد تكون العملية جزءًا من علاج السوائل المزمنة في الأذن الوسطى أو التهاباتها المتكررة، أحيانًا بالتزامن مع أنابيب التهوية. ويعتمد هذا القرار على عمر الطفل، ووجود ضعف سمع، وأعراض انسداد الأنف، والعلاجات السابقة. أما إذا كانت اللوزتان كبيرتين وتسهمان في انقطاع النفس أثناء النوم، فقد لا تكفي إزالة الغدانيات وحدها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وتواتر التهابات الأذن، وجودة النوم، وتأثير المشكلة في السمع والكلام والنمو. وقد يفيد وصف الأسرة للتنفس ليلًا أو تسجيل مقطع قصير للنوم في توضيح الأعراض، لكنه لا يغني عن التقييم الطبي.

• فحص الأنف والفم واللوزتين والأذنين.
• منظار أنفي مرن عند الحاجة لتقييم حجم الغدانيات ومكان الانسداد.
• اختبار السمع وقياس ضغط الأذن عند الاشتباه في تجمع السوائل.
• دراسة النوم في حالات مختارة لتقييم انقطاع النفس وشدته.

لا يحتاج كل طفل إلى جميع هذه الفحوص أو إلى التصوير بالأشعة. ويختار الطبيب ما يلزم بحسب الحالة. كما يفحص الحنك ويسأل عن اضطرابات الكلام أو خروج السوائل من الأنف، لأن بعض مشكلات الحنك قد تغير الخطة الجراحية.

إذا كانت الأعراض خفيفة، قد تكون المراقبة خيارًا مناسبًا لأن الغدانيات تميل إلى الانكماش مع العمر. ويمكن أن يساعد المحلول الملحي الأنفي وعلاج الحساسية عند وجودها. وقد يصف الطبيب بخاخًا أنفيًا يحتوي على كورتيكوستيرويد لتخفيف الالتهاب والانسداد في بعض الحالات.

لا تعالج المضادات الحيوية تضخم الغدانيات بحد ذاته، ولا تُستخدم إلا عند وجود سبب يستدعيها، مثل عدوى بكتيرية يقيّمها الطبيب. أما انقطاع النفس المهم أو ضعف السمع المستمر فلا ينبغي تركهما دون متابعة انتظارًا لانكماش اللحمية تلقائيًا.

قبل الجراحة

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات التي يتناولها الطفل، وأي حساسية دوائية أو أمراض مزمنة أو مشكلات سابقة مع التخدير. اذكر أيضًا أي تاريخ شخصي أو عائلي للنزف غير المعتاد. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، واتبع تعليمات المستشفى بدقة بشأن الصيام والسوائل قبل التخدير.

إذا ظهرت حمى أو سعال أو عدوى تنفسية قبل موعد العملية، تواصل مع الفريق؛ فقد يلزم إعادة تقييم أمان التخدير أو تأجيل الإجراء. ويمكن شرح العملية للطفل بكلمات بسيطة وطمأنته إلى أن التخدير يمنع شعوره بالألم خلالها.

أثناء الجراحة وبعد الإفاقة

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويزيل الجراح النسيج عبر الفم دون شق خارجي، باستخدام التقنية المناسبة للسيطرة على النزف. ثم يُراقَب الطفل حتى يستعيد وعيه ويستقر تنفسه ويستطيع شرب السوائل. يغادر معظم الأطفال في اليوم نفسه، بينما قد يحتاج بعضهم إلى المبيت، خصوصًا مع صغر العمر أو انقطاع النفس الشديد أو وجود أمراض مصاحبة.

يستغرق التعافي عادة نحو أسبوع إلى أسبوعين، وقد يكون أطول إذا أُزيلت اللوزتان أيضًا. من المتوقع حدوث ألم خفيف إلى متوسط في الحلق أو الأذنين، وانسداد مؤقت بالأنف، ورائحة فم غير مستحبة أو تغير عابر في الصوت. وقد يستمر الشخير مؤقتًا بسبب التورم، لذلك لا يُحكم على النتيجة فورًا.

• شجّع الطفل على شرب السوائل بانتظام، وراقب التبول وعلامات الجفاف.
• قدّم الطعام الذي يستطيع تناوله براحة وفق تعليمات الفريق الجراحي.
• استخدم المسكنات الموصى بها فقط، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.
• تجنب الكوديين بعد جراحة الغدانيات لدى الأطفال، ولا تستخدم أدوية مهدئة دون توجيه طبي.
• وفّر الراحة، وأجّل الرياضة والمجهود والعودة إلى المدرسة حسب تعليمات الجراح.
• أبعد الطفل عن دخان التبغ، وتجنب نفخ الأنف بقوة خلال الفترة التي يحددها الطبيب.

المضاعفات غير شائعة، لكنها تشمل النزف والعدوى ومشكلات التخدير والجفاف بسبب قلة الشرب. وقد يظهر صوت أنفي بعد الجراحة، وغالبًا يتحسن، لكن استمراره أو خروج السوائل من الأنف يحتاج إلى مراجعة. ونادرًا قد ينمو بعض نسيج الغدانيات مجددًا ويسبب عودة الأعراض.

تتحسن أعراض كثير من الأطفال عندما تكون الغدانيات سبب المشكلة، لكن الجراحة لا تعالج كل أسباب الشخير أو انسداد الأنف. وقد تستلزم الأعراض المستمرة تقييم الحساسية أو اللوزتين أو أسباب أخرى، مع إعادة فحص السمع إذا كانت هناك سوائل بالأذن.

احجز موعدًا إذا كان الطفل يشخر بانتظام، أو يتنفس من فمه باستمرار، أو يبدو سمعه ضعيفًا، أو تتكرر التهابات أذنيه. وتستدعي توقفات التنفس الملحوظة أثناء النوم تقييمًا قريبًا، أما صعوبة التنفس الشديدة أو ازرقاق الشفتين فتستدعي الطوارئ.

بعد العملية، توجّه للطوارئ عند خروج دم أحمر طازج من الأنف أو الفم، أو قيء دموي، أو صعوبة في التنفس. وقد يشير البلع المتكرر غير المعتاد إلى نزف خفي. وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند عدم القدرة على الشرب، أو قلة البول، أو حمى مستمرة، أو ألم يزداد رغم المسكن الموصوف، أو تيبس واضح ومؤلم بالرقبة. وتبقى تعليمات الخروج الخاصة بالطفل المرجع الأساسي للعناية والمتابعة.