استئصال الغضروف الطرجهالي: تحسين التنفس ومخاطر الجراحة

يوجد غضروفان طرجهاليان صغيران في الجزء الخلفي من الحنجرة، وتتصل بهما الأطراف الخلفية للطيتين الصوتيتين. تعمل هذه الغضاريف مع العضلات والمفاصل والأعصاب على فتح الطيات أثناء الشهيق وتقريبها عند الكلام والبلع. لذلك قد يؤثر اضطراب حركتها في التنفس أو الصوت أو حماية الرئتين من دخول الطعام والسوائل.

عندما تكون فتحة الحنجرة ضيقة، يمكن أن تزيد إزالة جزء من الغضروف والأنسجة المرتبطة به مساحة مرور الهواء. لكن العملية لا تصلح العصب المتضرر بحد ذاتها، ولا تضمن عودة الحركة الطبيعية للطيات الصوتية.

من أبرز دواعيه شلل الطيتين الصوتيتين أو عدم حركتهما مع بقائهما في وضع يضيّق مجرى التنفس. وقد يحدث ذلك بعد إصابة الأعصاب المغذية للحنجرة، بما في ذلك بعض مضاعفات جراحات الرقبة والغدة الدرقية، أو نتيجة أمراض عصبية أو أسباب أخرى. وأحيانًا يكون السبب تثبّت المفصل أو تندّب الجزء الخلفي من الحنجرة وليس شلل الأعصاب.

قد يناقش الطبيب الجراحة في الحالات التالية:

• ضيق تنفس يحدّ من المشي أو النشاط اليومي، أو يظهر حتى أثناء الراحة.
• صوت حاد مسموع مع الشهيق، يُسمى الصرير، بسبب ضيق مجرى الهواء.
• الحاجة إلى توسيع مجرى الحنجرة للمساعدة على الاستغناء عن أنبوب فغر الرغامى لدى مريض مناسب.
• استمرار الانسداد مع ضعف احتمال تحسن الحركة تلقائيًا أو عدم ملاءمة البدائل.

ليست البحة وحدها سببًا معتادًا لهذه العملية، كما أن شلل طية صوتية واحدة يُعالج غالبًا بطرق مختلفة. وعند وجود انسداد حاد، تكون الأولوية لتأمين التنفس، وليس انتظار تقييم جراحة مخططة.

يفحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الحنجرة بمنظار مرن يمر عادة عبر الأنف، لتقييم وضع الطيات وحركتها وحجم فتحة التنفس. ويسأل عن بداية الأعراض، والجراحات السابقة، والشرقة، والتغيرات الصوتية، وتأثير التنفس في النوم والنشاط.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية، مثل تصوير الرقبة أو الصدر للبحث عن سبب إصابة الأعصاب، أو تخطيط عضلات الحنجرة للمساعدة في تقييم الوظيفة العصبية واحتمال التعافي. وقد يحتاج المريض إلى تقييم للبلع أو قياس لوظائف التنفس، خصوصًا عند وجود أعراض متداخلة.

إذا كان التنفس مستقرًا وكانت إصابة العصب حديثة، فقد يكون الانتظار مع المتابعة مناسبًا لبعض المرضى. أما مدة الانتظار فتختلف وفق السبب وشدة الانسداد؛ فلا توجد مدة واحدة تصلح للجميع.

يتوقف الاختيار على سبب التضيق، وإمكان عودة الحركة، وأولويات المريض. وقد تشمل البدائل المراقبة في الحالات المستقرة، أو تثبيت إحدى الطيات الصوتية جانبًا بخياطة، أو بضع الجزء الخلفي من الطية الصوتية لتوسيع الفتحة. وقد تُجمع بعض التقنيات بدل إجراء استئصال منفرد.

فغر الرغامى، أي إنشاء فتحة تنفس في مقدمة الرقبة، قد يكون ضروريًا لتجاوز انسداد شديد، بصورة مؤقتة أو أطول أمدًا. وتوجد خيارات تخصصية أخرى لحالات مختارة، لكن ملاءمتها وتوافرها يختلفان. ناقش مع الجرّاح أثر كل بديل في التنفس والصوت والبلع، وإمكان تعديله لاحقًا.

قبل العملية، يراجع الفريق الأمراض المزمنة، والحساسيات، وأي صعوبات سابقة في التخدير. أحضر قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقف أي علاج بنفسك. يساعد التوقف عن التدخين على تقليل تهيّج مجرى الهواء ودعم التئام الأنسجة.

• اتبع تعليمات الصيام والأدوية التي يسمح بتناولها يوم الجراحة.
• أبلغ الفريق عن زكام جديد أو حمى أو تدهور في التنفس.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى بعد الخروج.
• اسأل عن احتمال المراقبة بالمستشفى، وخطة تأمين التنفس إذا حدث تورم.

من المهم توثيق جودة الصوت والبلع قبل الجراحة، وفهم أن الحصول على فتحة هوائية أكبر قد يأتي على حساب إحكام انغلاق الطيات أثناء إصدار الصوت.

تُجرى العملية عادة تحت التخدير العام، غالبًا باستخدام منظار يُدخل عبر الفم للوصول إلى الحنجرة دون شق خارجي في الرقبة. يزيل الجرّاح جزءًا محددًا من الغضروف أو الغضروف بدرجة أوسع، باستخدام أدوات جراحية دقيقة أو الليزر، وقد يعدّل الأنسجة المجاورة لتوسيع مجرى الهواء.

كثيرًا ما يُجرى التوسيع على جهة واحدة لتحقيق توازن بين مرور الهواء والحفاظ على الوظيفة. ويحدد مقدار الاستئصال بناءً على التشريح وشدة التضيق وحالة البلع. تختلف طريقة تأمين التنفس أثناء التخدير وبعده، وقد يلزم فغر الرغامى في بعض الحالات. أما مدة البقاء بالمستشفى فتتأثر بالتورم والتنفس والأمراض المصاحبة.

إضافة إلى مخاطر التخدير والنزيف والعدوى، ترتبط بهذه الجراحة مخاطر خاصة بسبب قربها من الطيات الصوتية ومدخل مجرى التنفس:

• تغير الصوت: قد تصبح البحة أو تسرب الهواء أثناء الكلام أكثر وضوحًا، وقد يصعب رفع الصوت.
• اضطراب البلع: قد تحدث شرقة أو يدخل طعام أو سائل إلى مجرى التنفس، وأحيانًا يؤدي ذلك إلى التهاب رئوي.
• تورم الحنجرة: قد يسبب تضيقًا مؤقتًا يحتاج إلى مراقبة أو تدخل سريع.
• التندب والنسيج الحبيبي: قد تتشكل أنسجة أثناء الالتئام تضيق الفتحة مجددًا.
• عدم كفاية التحسن: قد يلزم تدخل إضافي أو استمرار الحاجة إلى أنبوب التنفس.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل المرضى. ويتأثر احتمالها بمقدار الاستئصال، وحالة الحنجرة، والقدرة على البلع والسعال، والخبرة الجراحية.

قد يحدث ألم بالحلق وبحة وانزعاج عند البلع في الأيام الأولى. يراقب الفريق التنفس والقدرة على تناول السوائل بأمان، ثم يحدد متى يمكن البدء بالطعام ونوعه. لا تتبع حمية ذات قوام خاص أو تمارين بلع دون تقييم إذا كانت هناك شرقة.

التزم بالمسكنات والعلاجات الموصوفة، واشرب السوائل إذا سمح الفريق بذلك، وتجنب التدخين والملوثات وإجهاد الصوت. تختلف الحاجة إلى إراحة الصوت ومدة تجنب المجهود بحسب التقنية؛ لذلك اتبع تعليمات الجرّاح بدل الاعتماد على جدول موحد.

تسمح زيارات المتابعة بفحص الالتئام واكتشاف التندب، وقد يفيد اختصاصي التخاطب والبلع في التأهيل. وإذا كان لديك أنبوب فغر الرغامى، فلا يُزال إلا بعد التأكد من كفاية التنفس وسلامة المجرى الهوائي.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة تنفس جديدة أو متزايدة، أو صرير شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو نزيف واضح، أو عجز عن بلع اللعاب. لا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى، أو الألم المتفاقم، أو الشرقة المتكررة مع الشرب، أو السعال المصحوب بضيق التنفس بعد الطعام. أما قبل الجراحة، فالتنفس المسموع أو ضيق النفس المستمر يستحق تقييمًا متخصصًا، خاصة بعد عمليات الرقبة.