استئصال الغضروف الهلالي: متى تحتاجه الركبة؟

تحتوي كل ركبة على غضروفين هلاليين، إنسي ووحشي، يقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق. يساعدان على توزيع الحمل، وامتصاص الصدمات، وتحسين ثبات المفصل. وهما يختلفان عن الغضروف الأملس الذي يغطي نهايات العظام ويسمح بحركتها بسهولة.

إذا تمزق الغضروف وأصبح جزء منه غير مستقر ويسبب أعراضًا مستمرة، فقد يناقش الطبيب إزالته بالمنظار. يُسمى ذلك الاستئصال الجزئي، ويهدف إلى الحفاظ على أكبر مساحة سليمة ممكنة. أما إزالة الغضروف كاملًا فليست الخيار المعتاد؛ لأن فقدانه يزيد الضغط على أسطح المفصل واحتمال تدهورها لاحقًا.

الإصابات الحادة

يحدث التمزق الحاد غالبًا عند دوران الجسم فوق قدم ثابتة مع انثناء الركبة، كما في تغيير الاتجاه سريعًا أثناء اللعب. وقد يصاحب إصابات أخرى، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي. ومن المواقف التي قد تؤدي إليه:

• التوقف المفاجئ أو الالتفاف أثناء الجري والألعاب الجماعية.
• النهوض أو الدوران مع ثني الركبة بعمق وحمل وزن ثقيل.
• الاصطدام أو السقوط الذي يفرض التواءً أو ضغطًا شديدًا على الركبة.

التغيرات التنكسية

مع التقدم في العمر وتغير بنية الغضروف، قد يصبح أقل مرونة وأكثر قابلية للتمزق بحركة بسيطة، دون حادث واضح. وقد يتزامن ذلك مع خشونة الركبة. وجود تمزق في التصوير لا يعني بالضرورة أنه مصدر الألم؛ فبعض التمزقات التنكسية لا تسبب أعراضًا، وقد يأتي الألم من تغيرات أخرى داخل المفصل.

تختلف الأعراض حسب حجم التمزق وموقعه واستقرار الجزء المصاب. وقد يستطيع الشخص المشي بعد الإصابة رغم وجود التمزق، لذلك لا تستبعد القدرة على تحميل الوزن حدوثه.

الأعراض بعد الإصابة مباشرة

• ألم عند خط المفصل، يزداد مع الالتفاف أو القرفصاء.
• إحساس بفرقعة وقت الإصابة لدى بعض الأشخاص.
• تورم وتيبس قد يظهران تدريجيًا خلال الساعات التالية أو اليومين التاليين.
• صعوبة في ثني الركبة أو فردها بالكامل.

الأعراض المستمرة وموقع الألم

قد تظهر نوبات تورم متكررة، أو إحساس بالتعليق، أو عدم الثبات. تميل إصابة الغضروف الإنسي إلى إحداث ألم بالجانب الداخلي للركبة، بينما قد يظهر ألم الإصابة الوحشية بالجانب الخارجي. وقد تسبب بعض التمزقات الخلفية ألمًا مع الثني العميق، لكن موضع الألم وحده لا يكفي للتشخيص.

يختلف انغلاق الركبة الحقيقي عن الطقطقة العابرة؛ ففي الانغلاق تصبح الركبة عالقة ولا يمكن فردها بسبب عائق ميكانيكي محتمل. وهذه حالة تحتاج تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي محاولة فرد الركبة بالقوة.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة، وتوقيت التورم، والحركات المؤلمة، ثم يفحص حركة الركبة وخط المفصل وثبات الأربطة. قد تُطلب الأشعة السينية للكشف عن الكسور أو الخشونة، لكنها لا تُظهر الغضروف الهلالي بوضوح. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة على تقييم التمزق والأربطة والغضاريف الأخرى.

لا يحتاج كل ألم في الركبة إلى رنين مغناطيسي، كما لا يحدد التقرير وحده ضرورة الجراحة. يربط الطبيب نتائج التصوير بالفحص وتأثير الأعراض في النشاط اليومي، ويبحث عن أسباب أخرى للألم قبل اختيار العلاج.

تعديل النشاط والتبريد

توقف مؤقتًا عن الجري والقفز والالتفاف والثني العميق إذا كانت تزيد الألم. الراحة هنا نسبية، وليست ملازمة الفراش؛ حافظ على حركة مريحة وفق توجيه المختص. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، مع رفع الساق عند التورم وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

الأدوية والدعامات

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب المناسبة على تخفيف الأعراض، لكنها لا تصلح التمزق. استشر الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا إذا كنت تعاني قرحة المعدة أو مرض الكلى أو تتناول مميعات الدم. وقد تُستخدم عكازات أو دعامة مؤقتًا وفق الحاجة، بينما لا يلزم تثبيت الركبة لفترة طويلة في معظم التمزقات المعزولة، وقد يزيد ذلك التيبس وضعف العضلات.

العلاج الطبيعي

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا متدرجًا يناسب الألم والتورم. وتشمل أهدافه استعادة فرد الركبة وثنيها، وتقوية عضلات الفخذ والورك، وتحسين المرونة والتوازن والثبات. كما يساعد على تعلم الحركة الصحيحة عند المشي وصعود الدرج والعودة للنشاط. لا ينبغي إجبار الركبة على تمرين يسبب ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا.

هل تفيد الحقن؟

قد تخفف حقن الستيرويد الألم والالتهاب مؤقتًا في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود خشونة مصاحبة، لكنها لا تعيد وصل الغضروف الممزق. يحدد الطبيب ملاءمتها وتكرارها وفق المخاطر والاستجابة؛ فلا يوجد عدد موحد مناسب للجميع. وقد ترفع سكر الدم مؤقتًا، ولا تُستخدم عند الاشتباه بعدوى. أما الحقن الأخرى فلا تُعد وسيلة مضمونة لالتئام التمزق، وما زالت الأدلة متفاوتة بشأن فائدتها.

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يعيق الحركة، أو أعراض مؤثرة تستمر رغم علاج تحفظي مناسب. وفي التمزقات التنكسية، خصوصًا المصحوبة بالخشونة، لا يكون الاستئصال الجزئي بالمنظار أفضل من العلاج الطبيعي لكثير من المرضى، ولا تكفي الطقطقة وحدها لتبريره.

إذا أمكن خياطة التمزق، فقد يُفضل إصلاح الغضروف للحفاظ على وظيفته، خاصة في المناطق ذات التروية الدموية الأفضل. يعتمد القرار على نمط التمزق وجودة النسيج والإصابات المصاحبة، وليس العمر وحده. أما الجزء غير القابل للإصلاح فقد يُزال بصورة محدودة بالمنظار عبر فتحات صغيرة.

تشمل المخاطر المحتملة العدوى، والجلطات، والتيبس، واستمرار الألم، ومضاعفات التخدير. وعلى المدى البعيد قد يزيد فقدان النسيج الهلالي احتمال خشونة الركبة. لذلك لا تضمن الجراحة زوال جميع الأعراض، خاصة إذا كانت الخشونة جزءًا من المشكلة.

يكون التعافي بعد الاستئصال الجزئي عادة أسرع من إصلاح الغضروف، الذي يحتاج حماية أطول حتى يلتئم. تختلف تعليمات تحميل الوزن واستخدام العكازات والعودة للعمل والرياضة بحسب الإجراء. وتُبنى العودة الآمنة على تحسن الحركة والقوة واختفاء التورم، لا على مرور مدة زمنية فقط.

• احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكررت نوبات التعليق وعدم الثبات.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انغلقت الركبة، أو تعذر تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهر تشوه أو تورم شديد سريع.
• راجع الطبيب بصورة عاجلة عند احمرار الركبة وسخونتها مع الحمى، خاصة بعد الجراحة أو الحقن.
• بعد العملية، يستدعي ألم الربلة وتورمها تقييمًا عاجلًا، بينما يستلزم ضيق التنفس أو ألم الصدر طلب الإسعاف فورًا.

الخيار الأنسب هو الذي يعالج سبب الأعراض ويحافظ على وظيفة الركبة بأقل تدخل لازم. ناقش مع جرّاح العظام إمكانية الإصلاح، والفائدة المتوقعة من الاستئصال، وخطة التأهيل قبل اتخاذ القرار.