استئصال الكلية: الأنواع والاستعداد للجراحة والتعافي

ترشح الكليتان الدم للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة، وتساعدان على ضبط الأملاح وضغط الدم، وتسهمان في إنتاج خلايا الدم الحمراء والحفاظ على صحة العظام. لذلك يراجع الطبيب وظائف الكليتين قبل الجراحة، ولا يعتمد القرار على شكل الكلية المصابة وحده.

بعد إزالة كلية، تستطيع الكلية الأخرى عادة زيادة عملها لتعويض جانب كبير من الوظيفة المفقودة. لكن مقدار التعويض يختلف، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع الضغط أو مرض كلوي سابق. أما إزالة الكليتين، أو إزالة الكلية الوحيدة العاملة بالكامل، فتستلزم عادة علاجًا بديلًا لوظائف الكلى بالغسيل أو الزراعة.

ليست كل كتلة أو مشكلة في الكلية سببًا لاستئصالها. يوازن فريق المسالك البولية بين فائدة العملية وإمكان الحفاظ على النسيج السليم أو استخدام بدائل مناسبة. وتشمل دواعي الجراحة:

• ورم كلوي يستدعي العلاج الجراحي، سواء بإزالة الورم وحده أو الكلية كاملة.
• كلية فقدت معظم وظيفتها وتسبب ألمًا أو التهابات متكررة أو مضاعفات أخرى.
• إصابة شديدة لا يمكن السيطرة على نزفها أو إصلاح تلفها بوسائل أقل تدخلًا.
• التبرع بكلية لشخص مصاب بفشل كلوي ويصلح لزراعة الكلى.

في بعض الأورام الصغيرة، قد تُناقش المراقبة النشطة أو علاجات موضعية مثل الإتلاف الحراري. اختيار البديل يعتمد على خصائص الورم وعمر المريض وصحته وتفضيلاته، وليس على الحجم وحده.

الاستئصال الجزئي

يزيل الجرّاح الورم مع هامش مناسب من النسيج، ويترك بقية الكلية السليمة. يُفضَّل هذا الخيار عندما يكون ممكنًا وآمنًا من ناحية السيطرة على الورم، خاصة مع وجود كلية واحدة أو ضعف في وظائف الكلى. ومع ذلك، قد يجعل موقع الورم أو امتداده العملية أكثر تعقيدًا أو غير مناسبة.

الاستئصال البسيط والجذري

الاستئصال البسيط يعني إزالة الكلية كاملة، وقد يُستخدم لكلية غير عاملة تسبب مشكلات. أما الاستئصال الجذري فيزيل الكلية والدهون المحيطة بها ضمن نطاق جراحي مناسب لعلاج السرطان. لا تُزال الغدة الكظرية أو العقد اللمفاوية تلقائيًا في كل حالة؛ بل يتحدد ذلك وفق الاشتباه في تأثرها وامتداد الورم.

استئصال الكلية من المتبرع

تُزال كلية سليمة مع المحافظة على الأوعية الدموية والحالب بالطريقة اللازمة لزراعتها لدى المتلقي. يخضع المتبرع لتقييم شامل للتأكد من أن التبرع مقبول المخاطر على المدى القصير والطويل، وأن قراره طوعي ومستنير. ويشمل التقييم وظائف الكلى، وضغط الدم، والفحوص التصويرية، والتحري عن الأمراض المعدية، والجوانب النفسية والاجتماعية.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. وقد تكون جراحة مفتوحة عبر شق أكبر، أو بالمنظار عبر شقوق صغيرة، أو بمساعدة الروبوت الذي يتحكم الجرّاح بأدواته. وفي التبرع قد يُستخدم المنظار بمساعدة اليد. تتحدد الطريقة حسب تعقيد الحالة، والجراحات السابقة، وخبرة الفريق؛ والجراحة المفتوحة ليست خيارًا أقل جودة عندما تكون الأنسب.

بعد الوصول إلى الكلية، يحدد الجرّاح أوعيتها الدموية والحالب ويتعامل معها وفق نوع الاستئصال. في الجراحة الجزئية يُزال الورم ثم يُصلح النسيج المتبقي، وقد يُوقف تدفق الدم مؤقتًا. وفي الاستئصال الكامل تُفصل الكلية وتُخرج من الجسم. قد توضع قسطرة بولية وأنبوب لتصريف السوائل مؤقتًا، وتُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص عند علاج ورم.

قد تحقق الجراحة سيطرة فعالة على سرطان محصور في الكلية، وتخفف مشكلات الكلية التالفة. ويساعد الاستئصال الجزئي على حفظ قدر أكبر من الوظيفة الكلوية متى كان مناسبًا. لكن نجاح علاج السرطان يعتمد أيضًا على نوع الورم ومرحلته ونتيجة تحليل الأنسجة، وقد تلزم متابعة أو علاجات إضافية.

أما التبرع فيتيح للمتلقي فرصة تحسين حياته وتقليل اعتماده على الغسيل إذا نجحت الزراعة. ولا يقدم فائدة صحية مباشرة للمتبرع، رغم ما قد يحققه من رضا نفسي. ويظل التبرع جراحة لها مخاطر، مع زيادة صغيرة في خطر الفشل الكلوي مستقبلًا مقارنة بأشخاص أصحاء مماثلين لم يتبرعوا؛ لذا تستمر المتابعة بعده.

يشمل التحضير تحاليل الدم والبول، وتقدير وظائف الكلى، وتصويرًا لتحديد التشريح والمرض. وقد تُطلب اختبارات إضافية للقلب أو الرئتين بحسب الحالة. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، وأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير.

• ناقش خطة مميعات الدم وأدوية السكري؛ لا توقف دواء من نفسك.
• اتبع تعليمات الصيام والاستحمام قبل العملية كما حددها المستشفى.
• توقف عن التدخين لتحسين التئام الجرح وتقليل مضاعفات التنفس.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى.
• اسأل عن احتمال تغيير نوع الاستئصال أو التحول إلى الجراحة المفتوحة أثناء العملية.

تختلف المخاطر بحسب الحالة ونوع الجراحة، وتشمل النزف، والحاجة أحيانًا إلى نقل الدم، والعدوى، والجلطات، ومضاعفات التخدير، وإصابة الأعضاء المجاورة. وقد يحدث فتق في موضع الشق، أو تسرب للبول بعد الاستئصال الجزئي، أو تراجع مؤقت أو دائم في وظائف الكلى.

على المدى الطويل قد يظهر ارتفاع ضغط الدم أو البروتين في البول أو مرض كلوي مزمن. هذه النتائج ليست حتمية، لكنها توضح أهمية تقييم الكلية المتبقية وعدم افتراض أن تأثير الاستئصال عليها ضئيل دائمًا.

تختلف مدة البقاء بالمستشفى والعودة للنشاط بحسب طريقة العملية والتعافي الفردي. يبدأ الفريق عادة الحركة المبكرة تدريجيًا وتمارين التنفس لتقليل المضاعفات. تناول المسكنات الموصوفة، واعتنِ بالجرح وفق التعليمات، وتجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الجرّاح بذلك. ولا تقد السيارة مع المسكنات المسببة للنعاس أو قبل القدرة على الحركة والتوقف بأمان.

اشرب سوائل بقدر مناسب لحالتك دون إفراط، واتبع غذاء متوازنًا معتدل الملح. لا يحتاج كل شخص بكلية واحدة إلى حمية خاصة، لكن المكملات البروتينية والحميات عالية البروتين تستحق المناقشة مع الطبيب. تجنب الاستخدام المتكرر للمسكنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين دون استشارة. وتشمل المتابعة ضغط الدم، والكرياتينين وتقدير الترشيح الكبيبي، وبروتين البول، مع تصوير دوري عند الحاجة بعد علاج السرطان.

تواصل مع الفريق سريعًا عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح، أو ألم يتفاقم رغم العلاج، أو قيء مستمر، أو قلة واضحة في البول، أو نزف بولي ملحوظ. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألمها إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزف شديد. وحتى مع غياب الأعراض، التزم بمواعيد المتابعة؛ فبعض تغيرات وظائف الكلى أو ضغط الدم لا تسبب أعراضًا مبكرة.